目的 系統(tǒng)評價奈達(dá)鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶(5-Fu)與順鉑聯(lián)合5-Fu比較治療晚期食管癌的有效性和安全性。方法 計算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP、WanFang Data和中國隨機(jī)對照試驗數(shù)據(jù)庫等，收集奈達(dá)鉑聯(lián)合5-Fu與順鉑聯(lián)合5-Fu比較治療晚期食管癌的隨機(jī)對照試驗（RCT），檢索時限均從建庫至2012年5月4日。由２名研究者按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料和質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入15個RCT，共863例患者。Meta分析結(jié)果顯示，與順鉑聯(lián)合5-Fu相比，奈達(dá)鉑聯(lián)合5-Fu可以提高晚期食管癌患者的近期療效［RR=1.31，95%CI(1.14，1.52)，P=0.000 2］，減少胃腸道反應(yīng)和腎功能損傷，但奈達(dá)鉑組骨髓抑制較嚴(yán)重，血小板下降明顯增多，白細(xì)胞和血紅蛋白下降亦有增多的趨勢。兩組在肝功能損傷、腹瀉和周圍神經(jīng)毒性等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 奈達(dá)鉑聯(lián)合5-Fu對晚期食管癌的治療具有一定的優(yōu)越性，可顯著提高近期療效，減輕胃腸道反應(yīng)和腎功能損傷，但同時加重骨髓抑制，臨床應(yīng)用中應(yīng)密切觀察。奈達(dá)鉑聯(lián)合5-Fu方案可作為晚期食管癌的替代治療方案，但尚缺乏長期療效相關(guān)證據(jù)。由于納入研究的質(zhì)量和數(shù)量有限，降低了本系統(tǒng)評價的證據(jù)強(qiáng)度，故本系統(tǒng)評價的結(jié)論僅供臨床實踐與研究參考。
目的對比分析保留迷走神經(jīng)后患者胃消化功能的變化，探討保留迷走神經(jīng)的意義以及其在管狀胃手術(shù)中的應(yīng)用價值。 方法回顧性分析2012年6月至2014年1月華西醫(yī)院胸外科15例早期食管病變患者（保留組），并分為兩組：其中8例（男6例，女2例）行胃代食管手術(shù)，中位年齡57（44～71）歲；7例（男6例，女1例）行管狀胃手術(shù)，中位年齡60（50～70）歲，術(shù)中保留迷走神經(jīng)。選取8例（男7例，女1例）食管癌患者行傳統(tǒng)的胃代食管手術(shù)作為對照組，中位年齡62（47～69）歲。對比三組患者術(shù)后胃消化功能的差異，包括自覺癥狀、胃排空率、食管壓力、體重變化等指標(biāo)。 結(jié)果23例手術(shù)均順利完成。在自覺癥狀方面，保留組術(shù)后腹瀉的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。在60 min胃排空率方面，保留迷走神經(jīng)的胃代食管組，其術(shù)后胃排空率明顯高于對照組（P=0.011）。在食管測壓方面，吻合口上方食管靜息壓，保留組明顯高于對照組（P<0.01）。胃鏡顯示保留組術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。在體重方面，與術(shù)前相比，保留組無明顯差別（P>0.05），而對照組明顯降低（P=0.0281）。 結(jié)論無論選擇胃代食管還是管狀胃手術(shù)，保留迷走神經(jīng)都可以減少術(shù)后胃消化功能紊亂的發(fā)生。
目的探討全胸腔鏡食管癌切除術(shù)治療食管癌的手術(shù)效果，評價患者手術(shù)后近期生命質(zhì)量。 方法將2012年1～12月我院157例食管癌患者納入研究，將患者分為腔鏡（VATS）組：42例，其中男25例、女17例，年齡（63.3±9.7）歲；傳統(tǒng)手術(shù)組：115例，其中男65、女50例，年齡（64.8±10.5）歲。兩組患者采用生命質(zhì)量核心問卷（QLQ C30）和食管癌專用量表QES 18 對患者術(shù)后1個月、6個月及12個月生命質(zhì)量進(jìn)行測評。 結(jié)果VATS組患者術(shù)后近期總生命質(zhì)量比傳統(tǒng)手術(shù)組好（術(shù)后6個月，68.8±12.3 vs.62.7±13.7，P<0.05；術(shù)后12個月，76.2±10.4vs.68.6±8.8，P<0.05）。VATS組術(shù)后1個月、術(shù)后6個月以及術(shù)后12個月，疼痛方面的得分低于傳統(tǒng)手術(shù)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1個月時，VATS組的患者體力功能得分高于傳統(tǒng)手術(shù)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個月以及12個月時VATS組情感功能和角色功能得分均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。術(shù)后12個月時，VATS組在角色功能、認(rèn)知功能等方面優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組（P<0.05）。 結(jié)論電視胸腔鏡食管癌切除術(shù)患者近期生命質(zhì)量高于傳統(tǒng)手術(shù)組。
目的探討腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)基因-1（MTA1）和血管內(nèi)皮生長因子-C（VEGF-C）在食管鱗癌（ESCC）中表達(dá)及其與淋巴管生成的關(guān)系。 方法收集2013年3月至2014年1月遂寧市中心醫(yī)院胸心外科107例ESCC手術(shù)切除病例及56例正常食管組織的石蠟包埋組織樣本，采用免疫組織化學(xué)方法分別檢測MTA1、VEGF-C在ESCC中的表達(dá)；應(yīng)用D2-40標(biāo)記腫瘤組織中的微淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞，并計數(shù)微淋巴管密度（LVD）；同時對其與臨床病理參數(shù)的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果ESCC中MTA1蛋白高表達(dá)率為50.4%，VEGF-C蛋白高表達(dá)率為58.8%，均明顯高于正常食管組織，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。T3/T4期ESCC組中MTA1 蛋白、VEGF-C 蛋白的高表達(dá)率亦明顯高于T1/T2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；MTA1 蛋白、VEGF-C 蛋白的高表達(dá)率在ESCC不同TNM分期中，經(jīng)Kruskal-Wallis Test 檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05））；ESCC中MTA1 蛋白、VEGF-C蛋白表達(dá)強(qiáng)度存在正相關(guān)性（Spearman系數(shù)r=0.512，P=0.000），且MTA1 蛋白、VEGF-C蛋白高表達(dá)組中LVD與MTA1蛋白、VEGF-C蛋白低表達(dá)組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中MTA1 蛋白、VEGF-C蛋白的高表達(dá)率與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論ESCC中MTA1 和VEGF-C的表達(dá)存在正相關(guān)性，其可能共同促進(jìn)ESCC淋巴管生成及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩者可能作為判斷ESCC預(yù)后的實驗室指標(biāo)。
目的系統(tǒng)評價側(cè)側(cè)吻合與傳統(tǒng)吻合方式（端側(cè)吻合、端端吻合）對食管胃吻合術(shù)后吻合口并發(fā)癥的影響。方法計算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第4期）、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時限均為各數(shù)據(jù)庫建庫至2015年4月30日，收集側(cè)側(cè)吻合與傳統(tǒng)吻合（端側(cè)吻合、端端吻合）對食管胃吻合術(shù)后吻合口并發(fā)癥的影響相關(guān)的隨機(jī)對照試驗（RCT），按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，對符合標(biāo)準(zhǔn)的RCT由2位研究者獨立進(jìn)行資料提取和質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果納入7個RCT，共684例患者。納入研究均存在較大偏倚風(fēng)險。Meta分析結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)吻合方式（端側(cè)吻合、端端吻合）相比，側(cè)側(cè)吻合降低了術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率［RR=0.20，95%CI（0.11，0.36），P<0.000 01］，但在術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率［RR=0.71，95%CI（0.43，1.19），P=0.19］和胃食管反流發(fā)生率［RR=0.74，95%CI（0.50，1.11），P=0.15］方面，二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論與傳統(tǒng)食管胃吻合方式（端側(cè)吻合、端端吻合）相比較，側(cè)側(cè)吻合可以降低吻合口狹窄發(fā)生率，但對食管胃吻合術(shù)后吻合口瘺及及胃食管反流的發(fā)生率無顯著影響。
目的總結(jié)左胸骨旁小切口微創(chuàng)封堵分流方向偏向流出道的室間隔缺損（VSD）的初步經(jīng)驗。 方法2014年2～8月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院對15例分流方向偏向流出道的VSD患者施行左胸骨旁小切口微創(chuàng)封堵手術(shù)，其中男7例，女8例；年齡10個月～19歲（4.5±4.6）歲；體重5.5～54.0（14.6±14.1）kg；其中干下型6例，嵴內(nèi)型6例，膜周部型3例；缺損直徑2.5～6.5（4.0±1.2）mm，距主動脈瓣環(huán)距離≤1 mm 9例，≤2 mm4例，>2 mm 2例；合并主動脈瓣右冠瓣輕度脫垂5例；采用左胸骨旁第2或第3肋間1.5～2.5 cm切口，在經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）監(jiān)視下在右心室流出道表面選擇適當(dāng)?shù)拇┐厅c，建立VSD輸送軌道并置入封堵器，觀察有無殘余分流、主動脈瓣反流；術(shù)后3個月復(fù)查經(jīng)胸超聲心動圖。 結(jié)果15例均成功封堵，無中轉(zhuǎn)開胸，無殘余分流和心律失常，新發(fā)主動脈瓣輕微反流2例，圍手術(shù)期輸血1例；手術(shù)時間30～120（58±28）min，術(shù)中出血量5～200（26±50）ml；術(shù)后住院時間3～13（4.3±2.6）d，無二次開胸止血、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣反流加重、溶血、切口感染等并發(fā)癥；術(shù)后3個月返院復(fù)查經(jīng)胸超聲心動圖13例，無新發(fā)主動脈瓣反流和封堵器脫落；2例術(shù)中新發(fā)主動脈瓣反流加重，其中1例出現(xiàn)殘余分流。 結(jié)論左胸骨旁小切口封堵分流方向偏向流出道VSD 手術(shù)安全、切口小、操作簡單，近期效果尚滿意；對合并主動脈瓣輕度脫垂VSD 需慎重施行外科微創(chuàng)封堵手術(shù)。
目的 采用Meta分析方法評價血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）在食管癌預(yù)后中的價值。方法 計算機(jī)檢索PubMed、EMbase中VEGF與食管癌預(yù)后相關(guān)性的回顧性隊列研究，并輔以文獻(xiàn)追溯方法查找相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時限均從建庫至2012年6月。由2名評價者按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立選擇文獻(xiàn)、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析，并用Begg’s漏斗圖和Egger’s法評估文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚。結(jié)果 最終納入10個隊列研究，共811例食管癌患者。Meta分析結(jié)果顯示，VEGF高表達(dá)的食管癌患者死亡風(fēng)險更高［HR=1.55，95%CI（1.25，1.91）］。進(jìn)一步按VEGF亞型、VEGF表達(dá)臨界值及患者來源進(jìn)行的亞組分析結(jié)果顯示，VEGF-C在組織的高表達(dá)與預(yù)后并無顯著聯(lián)系。臨界值為10%的VEGF亞組在腫瘤組織的高表達(dá)提示死亡風(fēng)險更高，而臨界值為30%的亞組VEGF表達(dá)水平與預(yù)后并無顯著聯(lián)系。中國患者VEGF在腫瘤組織的高表達(dá)較非中國患者對預(yù)測食管癌預(yù)后更具價值。結(jié)論 VEGF在腫瘤組織的表達(dá)水平對食管癌的預(yù)后具有預(yù)測價值。
目的 系統(tǒng)評價表皮細(xì)胞因子（epidermal growth factor, EGF） 基因61A/G多態(tài)性與食管癌風(fēng)險的相關(guān)性。方法 計算機(jī)檢索PubMed、EMbase、CJFD、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data，檢索時限從建庫至2013年1月1日，收集關(guān)于EGF基因61A/G多態(tài)性與食管癌發(fā)病風(fēng)險的病例-對照研究。由2位評價者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨立選擇文獻(xiàn)、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1和Stata 12.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入6個病例-對照研究，1 448例食管癌患者和1 728例健康對照人群。Meta分析結(jié)果顯示，EGF基因61A/G多態(tài)性與食管癌風(fēng)險的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義：顯性遺傳模型［AG+GG vs. AA：OR=1.22，95%CI（0.91，1.65）］；隱性遺傳模型［GG vs. AG+AA：OR=1.35，95%CI（0.94，1.94）；AG vs. AA：OR=1.12，95%CI（0.93，1.35）；GG vs. AA：OR=1.43，95%CI（0.83，2.47）］?；谌朔N的亞組分析顯示，EGF基因61A/G多態(tài)性可增加白種人罹患食管癌的風(fēng)險：顯性遺傳模型［AG+GG vs. AA：OR=1.39，95%CI（1.14，1.71）］；隱性遺傳模型［GG vs. AG+AA：OR=1.75，95%CI（1.37，2.25）；GG vs. AA：OR=1.93，95%CI（1.47，2.55）］。但與亞洲人群食管癌風(fēng)險無明顯相關(guān)。結(jié)論 基于目前研究結(jié)果，可以認(rèn)為EGF基因61A/G多態(tài)性與食管癌易感性無明顯相關(guān)性，而EGF基因61A/G多態(tài)性可能增加白種人罹患食管癌風(fēng)險。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量限制，以上結(jié)論需要大樣本研究進(jìn)行驗證。
目的 探討COX-2基因多態(tài)性與食管癌易感性的關(guān)系。方法 計算機(jī)檢索PubMed和EMbase數(shù)據(jù)庫，檢索時間截至2011年1月1日，獲取COX-2基因多態(tài)性與食管癌易感性關(guān)系的病例-對照研究。以食管癌組與對照組人群基因型分布的OR值及其95%CI為效應(yīng)指標(biāo)，在純合子模型、顯性模型和隱性模型中采用固定或隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，并進(jìn)行發(fā)表偏倚評估。統(tǒng)計分析采用Stata 11.0軟件。結(jié)果 共納入5個病例-對照研究。Meta分析結(jié)果顯示：在COX-2-765Ggt;C多態(tài)性位點，顯性模型中，與野生基因型GG相比，CC+GC合并的OR值（95%CI）為1.806（1.050，3.106），其余為陰性結(jié)果。在COX-2-1195Ggt;A多態(tài)性位點中，純合子模型、顯性模型及隱性模型均為陽性結(jié)果。結(jié)論 COX-2基因多態(tài)性與食管癌易感性可能相關(guān)。
目的 針對Barrett食管的治療方法，進(jìn)行證據(jù)檢索和評價，為臨床醫(yī)生和患者提供有關(guān)Barrett食管治療的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 方法 計算機(jī)檢索MEDLINE（1978～2006）、CBMdisc（1978～2006）及Cochrane圖書館（2005年第3期），查找與Barrett食管治療有關(guān)的臨床隨機(jī)對照試驗、系統(tǒng)評價等，并對所搜集的證據(jù)進(jìn)行評價。 結(jié)果 Barrett食管的治療方法包括飲食干預(yù)、改變生活方式、藥物治療、內(nèi)鏡下治療及外科手術(shù)治療等，可依據(jù)患者病情選擇不同治療方法。 結(jié)論 內(nèi)鏡下治療已取得很大進(jìn)展，多種治療方法聯(lián)用可取得良好效果。