【摘 要】 目的 總結股骨干骨折術后不愈合的原因及再手術方法。 方法 1999 年2 月－ 2007 年1 月，收治股骨干骨折術后不愈合患者25 例。男18 例，女7 例；年齡27 ～ 61 歲，平均42 歲。車禍傷14 例，墜落傷6 例，跌摔傷5 例。股骨干骨折部位：上段4 例，中段18 例，下段3 例。原固定方法：國產(chǎn)加壓鋼板內(nèi)固定12 例，進口AO 加壓鋼板內(nèi)固定4 例，髓內(nèi)釘固定7 例，外固定架固定2 例。入院X 線片檢查無連續(xù)骨痂，骨折線明顯。骨折至本次手術時間8 ～ 16 個月。術中采用AO 股骨交鎖髓內(nèi)釘固定16 例，AO 加壓鋼板內(nèi)固定7 例，AO 單管單臂架外固定2 例。 結果 患者術后切口均Ⅰ期愈合。25 例均獲隨訪6 ～ 14 個月，平均9.4 個月。骨折愈合時間為4 ～ 12 個月，平均7.2 個月。根據(jù)Tohner-Wrnch 標準證定臨床療效；優(yōu)14 例，良9 例，差2 例，優(yōu)良率92%。 結論 采用恰當內(nèi)固定方式、術中操作仔細、術后進行正確功能鍛煉是治療股骨干骨折術后不愈合的關鍵。
目的 為中青年陳舊性股骨頸骨折尋求保留自身髖關節(jié)的理想治療方法。 方法 2002 年1 月－2006 年6 月，對28 例中青年陳舊性股骨頸骨折采用游離髂骨瓣重建股骨頸、空心加壓螺釘和/ 或短柄動力髖螺釘內(nèi)固定術治療，其中19 例聯(lián)合旋股外側血管束植入治療。男23 例，女5 例；年齡19 ～ 55 歲，平均37.6 歲。均為閉合性骨折，左髖17 例，右髖11 例。骨折部位分型：頭下型4 例，經(jīng)頸型17 例，基底型7 例。術前Harris 評分為25 ～ 72 分，平均49.6分。所有患者經(jīng)X 線檢查未見骨痂生長；4 例有股骨頭硬化囊性變，經(jīng)MRI 檢查證實為股骨頭缺血性壞死。受傷至該次手術時間為1 ～ 21 個月，平均8.6 個月。 結果 28 例均未發(fā)生傷口感染，5 例患者出現(xiàn)股前外側皮神經(jīng)麻木，未予特殊處理，隨訪6 個月好轉。28 例均獲隨訪，隨訪時間20 ～ 72 個月，平均35.8 個月。25 例術后4 ～ 8 個月骨折愈合，愈合率為89.3%；3 例骨折不愈合，行人工全髖關節(jié)置換。隨訪18 個月內(nèi)7 例經(jīng)MRI 檢查示股骨頭缺血性壞死，發(fā)生率為25%。隨訪期間5 例出現(xiàn)股骨頭晚期塌陷，發(fā)生率為17.9%。術后Harris 評分為27 ～ 100 分，平均82.7 分。肢體無明顯短縮，步態(tài)基本正常。 結論 股骨頸重建術能恢復股骨頭頸的大致正常解剖關系和股骨頭的血運，促進骨折愈合，延緩或避免人工全髖關節(jié)置換，是中青年陳舊性股骨頸骨折保留自體髖關節(jié)的一種治療方法。
目的 觀察用骨痂移植對骨折不愈合作用的臨床療效。方法 1995年1月～2003年12月共收治增生型骨折不愈合19例，采用骨痂移植加內(nèi)固定或外固定治療。其中男16例，女3例；年齡19～57歲。骨折部位：肱骨4例，尺橈骨2例，股骨8例，脛骨5例。均為增生型骨折端有大量骨痂形成，其中普通鋼板固定松動變形10例，加壓鋼板松動2例，梅花針固定變形3例，帶鎖髓內(nèi)釘斷裂2例，普通鋼板斷裂2例。骨折不愈合時間8～24個月。結果 19例均獲6～18個月隨訪，平均15.6個月。骨折愈合時間為6～8個月，其中1例術后7個月外傷后再骨折，鋼板彎曲，經(jīng)手術及骨痂骨植骨后7個月愈合。鋼板內(nèi)固定及交鎖髓內(nèi)釘治療者無傷口感染；外固定架固定者1例針道感染，經(jīng)消炎、換藥痊愈。上肢骨折6例功能恢復良好；下肢骨折13例除上述1例再骨折功能恢復稍差外，其余功能恢復良好。結論 采用骨痂移植簡便易行，骨折愈合率高，可作為一種治療骨不愈合的骨移植材料。
報道6例有貼骨瘢痕的脛骨陳舊骨折,合并骨缺損、肢體短縮畸形,采用多平面半環(huán)式外固定支架,在干骺端切骨延長,骨折端加壓固定。術后早期活動。6例均在4～7個月內(nèi)骨性愈合,不需手術處理瘢痕,亦不需植骨。術后關節(jié)功能均有明顯改善。肢體短縮也獲得矯正。