目的 研制具有抗感染作用的WO-1生物衍生骨緩釋材料。方法 應(yīng)用Ⅰ型膠原和同種骨制備膠原生物衍生骨復(fù)合材料，將WO-1吸附于膠原生物衍生骨構(gòu)建成WO-1生物衍生骨緩釋材料，掃描電鏡觀察其形貌特征；將3 H四環(huán)素（45.1GBq/mmol）以WO-1標(biāo)準(zhǔn)品溶液稀釋，吸附于膠原生物衍生骨，測(cè)定緩釋材料中WO-1的體外釋放；將WO-1生物衍生骨緩釋材料置入接種金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌的培養(yǎng)基中，檢測(cè)其體外抑菌能力。將WO-1生物衍生骨植入24只新西蘭大白兔橈骨缺損處，術(shù)后9、16、23及30 d各處死2只兔測(cè)定血中WO-1的濃度，以及材料周圍肌肉與骨中的WO-1的濃度。結(jié)果 WO-1生物衍生骨復(fù)合材料保留了天然骨的三維結(jié)構(gòu)，表面有膠狀膜覆蓋；在體外釋放實(shí)驗(yàn)中第1天呈暴發(fā)釋放，以后呈恒定釋放；對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等骨感染的常見致病菌有持久穩(wěn)定的抑菌能力。體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中周圍骨組織及肌肉組織中WO-1在各時(shí)間點(diǎn)均保持較高的濃度，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,而動(dòng)物血中WO-1濃度較低，與骨及肌肉組織中WO-1濃度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 WO-1生物衍生骨緩釋材料具有良好的藥物緩釋功能及較強(qiáng)的抑菌能力。
目的 探討抗感染重組合異種骨（anti-infective reconstituted bone xenograft,ARBX）對(duì)犬污染性橈骨缺損的一期植骨修復(fù)的效果。方法 在重組合異種骨（reconstituted bone xenograft,RBX）基礎(chǔ)上，結(jié)合抗生素局部緩釋技術(shù)，制備具有較強(qiáng)抗感染能力和較高成骨作用的ARBX。取成年雜種犬8只，于雙側(cè)橈骨中上段制成15 mm節(jié)段性骨缺損，在缺損處注入5×106 CFU/ml金黃色葡萄球菌1 ml，靜置15分鐘后，于雙側(cè)缺損區(qū)分別植入ARBX、RBX，并用鋼板固定。術(shù)后6個(gè)月對(duì)存活的6只犬進(jìn)行取材，通過解剖學(xué)、X線片、組織學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查，比較ARBX和RBX一期植骨修復(fù)犬污染性橈骨缺損的效果。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月，ARBX側(cè)有5只完全修復(fù)，1只中央部3 mm缺損未修復(fù)，均無骨髓炎表現(xiàn)，標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。RBX側(cè)有1只部分修復(fù)，5只未能修復(fù)，殘留8～13 mm缺損，均有明顯骨髓炎表現(xiàn)，標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性。結(jié)論 ARBX具有較高成骨活性和較強(qiáng)的抗菌能力，能夠一期植骨修復(fù)細(xì)菌污染性骨缺損。
為了觀察幾丁糖凝膠對(duì)骨感染的影響，按Ｎｏｒｄｅｎ法制作兔金黃色葡萄球菌骨髓炎模型，隨機(jī)分為幾丁糖組、醋酸組及對(duì)照組，觀察術(shù)后動(dòng)物一般情況、Ｘ線片表現(xiàn)、骨培養(yǎng)及細(xì)菌計(jì)數(shù)。結(jié)果顯示：幾丁糖組骨感染率與其它兩組無差別，但術(shù)后動(dòng)物體重增加，Ｘ線片上病變程度減輕，細(xì)菌計(jì)數(shù)減少，明顯優(yōu)于其它兩組。證明幾丁糖對(duì)骨感染有一定的緩解作用。其原因可能與幾丁糖具有抑菌作用、提高動(dòng)物免疫機(jī)能及體內(nèi)降解緩慢有關(guān)。
目的 探索不同心臟外科手術(shù)方式患者術(shù)后胸部傷口感染的危險(xiǎn)因素。 方法 本次研究為單中心回顧性分析，自 2010～2014 年共納入 2 924 例連續(xù)患者，28% 為女性，中位年齡 68 歲（四分位數(shù)間距 60～76 歲），手術(shù)方式包括單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）、單純瓣膜成形或置換術(shù)和瓣膜手術(shù)+CABG。 結(jié)果 全組 2 924 例患者中 110 例胸部傷口感染，其中 1 671 例 CABG 患者中有 67 例（4.0%），719 例瓣膜術(shù)后患者中有 17 例（2.4%），534 例瓣膜手術(shù)+CABG 患者中有 26 例（4.9%）。對(duì) CABG 患者，取雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈、手術(shù)時(shí)間>300 min、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、女性為術(shù)后胸骨傷口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)瓣膜手術(shù)患者，僅有二次開胸止血為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)瓣膜手術(shù)+CABG 患者，二次開胸止血及手術(shù)時(shí)間>300 min 為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 心臟手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)胸部傷口感染的危險(xiǎn)因素與手術(shù)方式有關(guān)，對(duì)瓣膜手術(shù)或瓣膜+CABG 患者，手術(shù)方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素（出血、手術(shù)時(shí)間）為傷口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì) CABG 患者，手術(shù)相關(guān)的危險(xiǎn)因素及選擇雙側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈作血管橋、患者基線狀態(tài)（糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、女性）為術(shù)后傷口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)手術(shù)方式的不同進(jìn)行早期干預(yù)可能降低患者術(shù)后胸部傷口感染的發(fā)生率。
目的 探討采用肢體短縮延長術(shù)治療脛骨感染性骨缺損及慢性骨髓炎的療效。 方法 2011 年 1 月—2016 年 4 月采用肢體短縮延長術(shù)治療脛骨感染性骨缺損及慢性骨髓炎 19 例。男 13 例，女 6 例；年齡 22～62 歲，平均 44 歲。致傷原因：交通事故傷 16 例，壓砸傷 1 例，高處墜落傷 2 例。18 例為小腿開放性骨折（Gustilo ⅢB 型）外固定支架固定后形成感染性骨缺損、骨髓炎，1 例為閉合骨折內(nèi)固定術(shù)后感染形成慢性骨髓炎。既往手術(shù) 2～5 次，平均 3 次。受傷至骨搬移術(shù)時(shí)間為 3～11 個(gè)月，平均 6.5 個(gè)月。清創(chuàng)后骨缺損長度為 2.0～5.5 cm，平均 4.3 cm。術(shù)中脛骨短縮后松開止血帶檢查肢體末梢血運(yùn)，7 例直接閉合創(chuàng)面，5 例采用鄰近皮瓣修復(fù)，5 例采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)，1 例采用腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌皮瓣修復(fù)，1 例單純植皮修復(fù)。選用單臂外固定架或環(huán)式外固定架，并在脛骨近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)干骺端的兩排外固定架釘之間完全鋸斷；1 周后以 1 mm/d 速度進(jìn)行肢體延長。 結(jié)果 術(shù)后 19 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 10～36 個(gè)月，平均 14 個(gè)月。2 例對(duì)合端創(chuàng)面延遲愈合，余均順利愈合。18 例對(duì)合骨端自然愈合，1 例因病灶骨未完全切除致對(duì)合骨端發(fā)生骨不連。5 例發(fā)生牽張骨痂生長緩慢，其中 4 例經(jīng)“手風(fēng)琴”技術(shù)和注射紅骨髓后順利愈合，1 例植骨輔助內(nèi)固定后對(duì)合骨端愈合。骨延長時(shí)間為 1～3 個(gè)月，延長指數(shù)為 1.6～2.7 cm/月，平均 2.2 cm/月；骨愈合時(shí)間為 7～13 個(gè)月，平均 11.1 個(gè)月。根據(jù)脛骨骨折療效評(píng)定系統(tǒng) Johner-Wruhs 評(píng)分評(píng)定療效：優(yōu) 9 例，良 8 例，中 2 例，優(yōu)良率為 89.5%。 結(jié)論 采用肢體短縮延長術(shù)治療脛骨感染性骨缺損及慢性骨髓炎，可改善截骨端的直接對(duì)合，明顯縮短骨對(duì)合端的愈合時(shí)間。
目的探討有限內(nèi)固定聯(lián)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熤怅P(guān)節(jié)周圍骨感染的臨床療效。 方法回顧分析2018年5月—2021年5月收治的19例采用有限內(nèi)固定聯(lián)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委煹闹怅P(guān)節(jié)周圍骨感染患者臨床資料。男15例，女4例；年齡28～61歲，平均44.6歲。肱骨遠(yuǎn)端骨折13例，尺骨近端骨折6例。19例均為骨折內(nèi)固定術(shù)后感染，合并橈神經(jīng)損傷2例。骨感染根據(jù)Cierny-Mader解剖分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型11例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。骨感染病程1～3年。一期病灶清創(chuàng)后骨缺損（3.04±0.28）cm，缺損區(qū)植入抗生素骨水泥，安裝外固定架；3例行背闊肌皮瓣修復(fù)，2例行臂外側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)。6～8周感染控制后行骨缺損修復(fù)重建手術(shù)。術(shù)后觀察創(chuàng)面愈合情況，并定期復(fù)查白細(xì)胞（white blood cell count，WBC）、紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等評(píng)估感染控制情況。術(shù)后定期攝患肢X線片觀察缺損區(qū)骨愈合情況。末次隨訪時(shí)觀察肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度及總活動(dòng)度，與術(shù)前比較；并采用Mayo評(píng)分評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～34個(gè)月，平均26.2個(gè)月。5例行皮瓣修復(fù)后創(chuàng)面均愈合。2例感染復(fù)發(fā)，經(jīng)再次清創(chuàng)并更換抗生素骨水泥后得到有效控制，一期感染控制率為89.47%（17/19）。2例合并橈神經(jīng)損傷者經(jīng)術(shù)后康復(fù)鍛煉，患肢肌力從術(shù)前Ⅲ級(jí)恢復(fù)至約Ⅳ級(jí)。所有患者隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)切口破潰、滲液、骨不連、感染復(fù)發(fā)及取骨區(qū)感染等并發(fā)癥。骨愈合時(shí)間16～37周，平均24.2周。末次隨訪時(shí)WBC、ESR、CRP、PCT及肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直活動(dòng)度和總活動(dòng)度均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，獲優(yōu)14例，良3例，可2例，優(yōu)良率89.47%。 結(jié)論有限內(nèi)固定聯(lián)合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委熤怅P(guān)節(jié)周圍骨感染，能有效控制感染，恢復(fù)患側(cè)肘關(guān)節(jié)功能。