目的 探討帶翼型髖臼加強杯在重建髖臼腫瘤切除后骨缺損中的應用。 方法 2003 年6 月－ 2009年12 月，對25 例髖臼腫瘤切除后Harrington Ⅲ型骨缺損患者行帶翼型髖臼加強杯聯(lián)合人工全髖關節(jié)置換重建術。男13例，女12 例；年齡13 ～ 73 歲，平均51.2 歲?；颊咧饕R床癥狀為患側髖部及臀部疼痛；病程1 ～ 96 個月，中位病程6 個月。轉移瘤18 例，多發(fā)性骨髓瘤3 例，非何杰金淋巴瘤、Ⅰ級軟骨肉瘤、骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤各1 例。1 例軟骨母細胞瘤患者聯(lián)合應用RIBBED 人工全髖關節(jié)（LINK 公司，德國），6 例應用國產(chǎn)春利正達骨水泥型人工全髖關節(jié)，其余患者均應用SP Ⅱ人工全髖關節(jié)（LINK 公司，德國）。 結果 圍手術期無死亡患者，發(fā)生深部感染1 例、髖關節(jié)假體脫位2 例。轉移瘤患者中，8 例死于腫瘤進展，平均生存11 個月；10 例患者生存，平均隨訪時間15 個月。1 例多發(fā)性骨髓瘤患者術后21 個月死于肺部感染；其余多發(fā)性骨髓瘤及非何杰金淋巴瘤患者均生存，平均隨訪時間17 個月。軟骨母細胞瘤與軟骨肉瘤患者分別隨訪58 個月及12 個月，無腫瘤局部復發(fā)。骨巨細胞瘤患者術后19 個月腫瘤復發(fā)。3 例患者因腫瘤復發(fā)導致髖臼內(nèi)植物松動，其余患者均未出現(xiàn)內(nèi)植物失敗。23 例患者術后6 個月關節(jié)功能行美國骨與軟組織腫瘤協(xié)會（MSTS 93）功能評分系統(tǒng)評分，為57% ～ 93%，平均81%。 結論 采用帶翼型髖臼加強杯重建Harrington Ⅲ型髖臼骨缺損，聯(lián)合人工全髖關節(jié)置換，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，重建關節(jié)功能較好。
目的對原發(fā)性骶骨腫瘤的外科治療研究進展進行綜述。 方法查閱國內(nèi)外原發(fā)性骶骨腫瘤外科治療的相關文獻，并對其手術方式、術中止血、骨盆重建、骶神經(jīng)根的保護、手術并發(fā)癥及預后等多個方面進行總結、分析。 結果手術治療是原發(fā)性骶骨腫瘤的主要治療方式，但在手術方式選擇、骶神經(jīng)根的保護及術中止血處理方式的選擇上仍存在爭議；同時，骨盆穩(wěn)定性重建的復雜性、并發(fā)癥的多樣性及與多因素相關的預后，也給骶骨腫瘤的外科治療帶來困難和挑戰(zhàn)。 結論迫切需要形成一個行之有效的統(tǒng)一標準，來對原發(fā)性骶骨腫瘤進行綜合性診斷和治療。
目的 在構建包含肌肉韌帶的骨盆三維有限元模型基礎上，分析釘棒假體生物力學性能，并結合臨床應用評價釘棒假體半骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ區(qū)重建的療效。方法 以2015年1月—2020年12月21例行半骨盆惡性腫瘤（Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ區(qū)）切除、釘棒假體重建患者作為研究對象。其中，男11例，女10例；年齡16～64歲，平均39.2歲。腫瘤類型：軟骨肉瘤9例，骨肉瘤7例，尤文肉瘤3例，未分化多形性肉瘤2例；根據(jù)國際肌肉骨骼腫瘤學會（MSTS）分期：ⅡB期19例，Ⅲ期2例。術前髖關節(jié)Harris評分（HHS）和MSTS評分分別為（54.4±3.1）、（14.1±2.0）分。術中15例病灶行廣泛性切除，5例邊緣性切除，1例病灶內(nèi)切除。取1例患者術后CT圖像，采用Mimics23Suite和3-matic軟件建立患者骨盆三維實體模型，同時采用鏡像操作獲取正常骨盆三維實體模型。繼而將兩實體模型導入有限元分析軟件Workbench2020R1建立三維有限元模型，分別于肌肉構建前后分析雙腳站立位的生物力學性能。記錄手術時間、術中出血量、手術相關并發(fā)癥發(fā)生情況，以HHS評分和MSTS評分行術后功能評估，同時影像學復查局部復發(fā)及轉移情況。結果 有限元分析顯示重建骨盆應力峰值表現(xiàn)在固定骶骨的S1、2釘棒連接處；肌肉構建前應力峰值高于構建后，但遠低于鈦合金屈服強度。手術時間為250～370 min，平均297 min；術中出血量3 200～5 500 mL，平均4 009 mL?；颊呔@隨訪，隨訪時間8～72個月，平均42個月。7例存在肺部轉移，其中2例為術前轉移；5例死亡，其余16例存活，5年生存率為72.1%。術后局部復發(fā)3例，均為術中未達到廣泛性切除者。術后患者患肢功能均明顯改善，恢復行走功能；末次隨訪時HHS、MSTS評分分別為（75.2±3.0）、（20.4±2.0）分，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=22.205，P<0.001；t=11.915，P<0.001）。術后發(fā)生切口愈合延遲2例、深部感染2例、螺釘松動1例、假體脫位1例，無假體或螺釘斷裂等其他并發(fā)癥發(fā)生。結論采用釘棒假體半骨盆Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ區(qū)重建，其強度能夠滿足患者日常站立要求，是一種可行有效的骨盆重建方式。
目的 探討3D打印定制一體化半骨盆假體置換術治療Enneking Ⅱ+Ⅲ區(qū)骨盆惡性腫瘤術中，采用改良Gibson和髂腹股溝聯(lián)合（modified Gibson combined with modified ilioinguinal，MGMII）入路的手術技巧，評估該手術入路的便利性和準確性，總結早期手術療效。方法 2017年1月—2019年3月，對7例Enneking Ⅱ+Ⅲ區(qū)骨盆惡性腫瘤患者采用MGMII入路行腫瘤切除+3D打印半骨盆置換術。男6例，女1例；年齡23～68歲，平均43.7歲。軟骨肉瘤1例、尤文肉瘤1例、骨肉瘤1例、惡性神經(jīng)鞘膜瘤1例、轉移性腎透明細胞癌2例、轉移性肝細胞癌1例。4例原發(fā)惡性腫瘤Enneking分期均為ⅡB期。病程6～12個月，平均9.5個月。術前Harris髖關節(jié)評分（HHS）為（82.1±1.4）分，美國肌肉骨腫瘤學會（MSTS）評分為（21.4±1.1）分。影像學檢查腫瘤大小為5.1～9.1 cm，平均6.9 cm。記錄手術時間、術中失血量和術后輸血量、并發(fā)癥發(fā)生情況。術后病理檢查根據(jù)R分類標準確認腫瘤殘留情況；影像學復查測量雙側下肢長度及髖臼高度、偏心距、外展角、前傾角，評估骨整合情況；測量雙側外展肌肌力，采用MSTS評分和HHS評分評價關節(jié)功能。結果 7例手術均順利完成。手術時間210～360 min，平均280.0 min；術中失血量1 300～2 500 mL，平均1 785.7 mL；術后輸血量為0～11 U，平均6.1 U。術后病理檢查確認患者在截骨導板輔助下獲得R0切除。術后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間30～48個月，平均41.3個月。末次隨訪時，影像學復查示7例均獲得良好骨整合；患側雙下肢長度以及髖臼高度、偏心距、外展角、前傾角與健側比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均達到解剖重建要求。術后3個月，患側與健側外展肌肌力比值為68.29%±7.41%，術后12個月為89.86%±2.79%，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.242，P=0.000）。末次隨訪時，MSTS評分及HHS評分分別為（27.3±0.8）、（96.6±1.4）分，較術前明顯改善（P<0.05）?；颊呔軣o輔助下行走。隨訪期間無腫瘤復發(fā)及死亡，均未見深部感染、假體脫位、假體或螺釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。結論 Enneking Ⅱ+Ⅲ區(qū)骨盆惡性腫瘤術中，經(jīng)MGMII入路能較好顯露髖臼后柱，尤其是坐骨結節(jié)，有助于在腫瘤切除過程中避免瘤體破裂，在保證切除范圍的同時保留臀中肌、髂肌等肌肉功能。