【摘 要】 目的 評價自體骨髓復合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療四肢難治性骨不連的初步臨床療效。 方 法 2004 年1 月－ 2006 年7 月，收治難治性四肢長骨骨不連12 例13 肢，取自體骨髓復合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療。其中男8 例，女4 例；年齡17 ～ 58 歲。骨不連部位：脛骨中、下段7 肢，股骨中、下段3 肢，尺橈骨1 肢，肱骨中段2 肢。曾接受治療骨不連手術(shù)次數(shù)1 ～ 4 次，平均2.5 次。骨折至本次治療時間13 個月～ 9 年，平均47.6 個月。術(shù)前攝X 線片示骨不連骨斷端距離6 ～ 30 mm，平均15 mm。采用內(nèi)固定11 肢，其中交鎖髓內(nèi)釘10 肢，限制性接觸- 動力加壓鋼板 1 肢；支架外固定2 肢。術(shù)后第1 天及1、3、6、9、12 個月攝X 線片，觀察骨折愈合情況。 結(jié)果 術(shù)后供受區(qū)愈合良好?；颊呔@隨訪，隨訪時間12 ～ 26 個月，平均17.5 個月。骨折愈合時間4 ～ 7 個月，平均6 個月。X 線片示13肢均骨折愈合，無旋轉(zhuǎn)、成角及短縮畸形。6 肢因關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕攣縮等，骨折愈合后遺留功能障礙。 結(jié)論 自體骨髓復合人工骨聯(lián)合髂骨骨膜移植治療四肢難治性骨不連效果滿意。
目的 觀察自體骨膜游離移植修復髖、膝關(guān)節(jié)軟骨大面積缺損的遠期臨床效果。方法 在動物實驗基礎上，于1987年2月～1996年8月，采用自體骨膜游離移植修復52例關(guān)節(jié)軟骨大面積缺損的患者，其中有完整隨訪資料的37例中，先天性髖關(guān)節(jié)脫位16例，創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎6例，股骨頭低毒性感染1例，強直性脊柱炎2例，膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折6例，骨性關(guān)節(jié)炎4例，創(chuàng)傷感染后膝關(guān)節(jié)僵直2例。術(shù)前有髖關(guān)節(jié)脫位者行松解牽引術(shù)，術(shù)中切除病變的軟骨組織達出血骨組織；從脛骨前內(nèi)側(cè)切取大于軟骨缺損10%～15%的骨膜，生發(fā)層朝向關(guān)節(jié)腔，縫合固定在軟骨缺損表面；雙側(cè)移植骨膜的關(guān)節(jié)間放置硅膠膜；術(shù)后進行CPM練習，逐漸增加活動范圍，活動時間為4～6周；出院后6個月內(nèi)避免負重，可主動練習關(guān)節(jié)活動。結(jié)果 術(shù)后37例獲7～15年隨訪，平均10.5年。功能評價標準按有無關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動角度、日常生活能力和X線片測量關(guān)節(jié)間隙寬度進行評價，結(jié)果：優(yōu)11例，良18例，差8例。結(jié)論 游離骨膜移植修復關(guān)節(jié)軟骨缺損，經(jīng)遠期隨訪應用于臨床是可行的。
目的 探討聯(lián)合應用帶血運骨膜管移植和骨充填物治療兔橈骨長段缺損的效果?！》椒ā嶒灧謨刹糠?,分別選用幼兔和成年兔各 4 0只 ,根據(jù)填充物的不同分為 4組。將兔雙側(cè)橈骨干中段切除 3cm制成骨長段缺損模型 ,保留切骨段骨膜 ,重新復原縫合后作帶血運骨膜管移植模型。左側(cè)分別用自體骨、同種異體脫鈣骨、磷酸三鈣陶瓷和羥基磷灰石進行填充 ,右側(cè)不行任何填充作為對照。觀察 3個月。通過 X線片、骨強度、骨密度和組織學檢查等方法 ,了解骨缺損的修復效果?！〗Y(jié)果 幼兔術(shù)后 6周 ,所有實驗組雙側(cè)的骨缺損均得到修復 ;術(shù)后 12周 ,磷酸三鈣陶瓷和羥基磷灰石組橈骨抗彎曲強度較差 ,與自體骨組、同種異體脫鈣骨組和對照側(cè)比較具有統(tǒng)計學意義 (Plt;0 .0 5 ) ;骨愈合為膜內(nèi)成骨和軟骨成骨 ,以膜內(nèi)成骨為主。成年兔 :各組實驗側(cè)骨缺損修復率分別為 :自體骨組 5 0 % ;同種異體脫鈣骨組 4 0 % ;磷酸三鈣陶瓷和羥基磷灰石組為 30 %。對照側(cè)骨缺損修復率為 4 2 .5 %?！〗Y(jié)論 幼兔單行帶血運骨膜管移植或結(jié)合應用骨充填物均可有效修復骨長段缺損 ,但置換較慢的骨充填物不利于再生骨強度的恢復。成年兔帶血運骨膜移植聯(lián)合應用骨填充物不能有效修復骨長段缺損。
目的 對自體骨膜游離移植修復軟骨缺損，重建半月板治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法、療效進行評價。方法 1996年～1999年，在膝關(guān)節(jié)清理術(shù)中清除病損軟骨及退變碎裂的半月板，取脛骨骨膜游離移植修復軟骨缺損28例36膝，其中重建半月板8膝。術(shù)后早期在CPM器上作連續(xù)被動功能鍛煉4周；半月板重建者術(shù)后石膏固定7天。結(jié)果 術(shù)后全部病例均獲1～4年隨訪，采用主觀癥狀、客觀體征及X線片三方面綜合評價。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)22膝，良9膝，可5膝，優(yōu)良率為86.1%。結(jié)論 采用自體骨膜游離移植修復軟骨缺損，重建半月板治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，近期可取得較好效果，遠期效果尚需進一步研究。
目的 探討骨膜移植重建關(guān)節(jié)面治療肘關(guān)節(jié)強直畸形的臨床效果。方法 1985年5月～1999年11月手術(shù)治療23例，有完整隨訪資料18例。男13例，女5例。陳舊性肘關(guān)節(jié)骨折、脫位致關(guān)節(jié)僵直13例，晚期類風濕性關(guān)節(jié)炎3例，陳舊性全關(guān)節(jié)結(jié)核2例。其中肘關(guān)節(jié)骨性強直6例，纖維性強直12例；16例關(guān)節(jié)活動度0°~10°，2例20°~30°。肱骨下端截骨切除一個較大的弧形骨塊，保留肱骨內(nèi)、外髁、冠狀突及尺骨鷹嘴全部關(guān)節(jié)面并重建肱骨后方鷹嘴窩。取自體脛骨上段大塊骨膜行肱骨下段截骨后關(guān)節(jié)面重建，結(jié)合術(shù)后持續(xù)鷹嘴骨牽引下被動和主動鍛煉肘關(guān)節(jié)至術(shù)后4周。結(jié)果 術(shù)后隨訪時間1～9年，平均5.2年。11例肘關(guān)節(jié)屈伸正常，4例屈伸于100°~0°，3例因屈伸肌嚴重萎縮不能進行有效主動屈伸鍛煉，肘關(guān)節(jié)屈伸范圍僅60°。結(jié)論 保留尺骨關(guān)節(jié)面，移植骨膜重建肱骨下段關(guān)節(jié)面并在鷹嘴骨牽引下行主動和被動活動，既保留正?；顒佣龋执龠M移植骨膜生長，形成新關(guān)節(jié)面，術(shù)后功能恢復滿意。
目的 探討自體骨膜游離移植一期修復嚴重粉碎性髕骨骨折軟骨缺損的臨床療效。方法 1992年1月～1998年8月 ,用自體骨膜游離移植一期修復嚴重粉碎性髕骨骨折軟骨缺損 17例 ,其中全髕骨粉碎骨折 9例 ,髕骨中上極骨折 3例 ,髕骨中下極骨折 5例。采用膝內(nèi)側(cè) S形切口經(jīng)膝關(guān)節(jié)腔入路。骨折復位后鋼絲內(nèi)固定 ,清除骨折區(qū)殘存軟骨 ,露出松質(zhì)骨 ,修理平整 ;脛骨上端前內(nèi)側(cè)切取骨膜 3cm×4cm～5 cm× 6 cm,游離移植到軟骨缺損區(qū)并固定 ,術(shù)后 1周開始關(guān)節(jié)被動活動。結(jié)果 17例全部獲得隨訪 ,時間為 8個月～6年2個月 ,平均為2 .8年。優(yōu)12例 ,膝關(guān)節(jié)功能正常 ;良4例 ,膝關(guān)節(jié)功能基本正常 ;可1例 ,膝關(guān)節(jié)活動受限 ,但屈曲大于90°。結(jié)論 自體骨膜游離移植一期修復髕骨骨折軟骨缺損 ,取材容易 ,操作簡便 ,療效滿意 ,有臨床應用價值。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎十分常見，治療較為困難。為了提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，于１９８８年７月～１９９２年１０月，采用脛骨高位外翻截骨植骨矯正膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝內(nèi)翻畸形的同時，用自體骨膜移植治療髕骨軟骨軟化癥。手術(shù)治療３２例（５１個膝）。經(jīng)平均５．１年隨訪，優(yōu)良率為９０．２％，明顯優(yōu)于各式單純脛骨高位截骨術(shù)。認為，該手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝內(nèi)翻畸形伴髕骨軟骨軟化癥的有效方法之一。
了觀察自體肋軟骨膜游離移植再生關(guān)節(jié)軟骨的組織學改變，用50只中國本兔進行了實驗。通過組織學、電鏡和放射自顯影方法，對自體肋軟骨膜游離移植于下頜髁狀突切骨面后再生軟骨的生長發(fā)育過程進行了觀察。發(fā)現(xiàn)：術(shù)后10天移植的軟骨膜增厚，間充質(zhì)樣細胞增生。至術(shù)后30天，軟骨細胞逐漸發(fā)育成熟。60天后，新生的軟骨關(guān)節(jié)面光滑，細胞形態(tài)和排列趨于規(guī)則，與正常關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)相似。結(jié)果表明，自體肋軟骨膜游離移植于髁狀突骨面可以形成新的軟骨關(guān)節(jié)面，其組織學形態(tài)與正常關(guān)節(jié)軟骨相同；新生軟骨生長發(fā)育過程與正常軟骨相同；關(guān)節(jié)運動和負重能促進新生軟骨形成并進行生物性改建，逐漸形成正常的關(guān)節(jié)形態(tài)。為臨床應用軟骨膜移植修復髁狀突軟骨損傷提供了依據(jù)。
為了探索活動對骨膜游離移植修復關(guān)節(jié)軟骨缺損的影響，選用成年健康家兔６０只，隨機分三組：籠外活動組，籠內(nèi)活動組及制動組。手術(shù)造成雙后肢骨賓股關(guān)節(jié)股骨關(guān)節(jié)面０．５ｃｍ×１ｃｍ全層軟骨缺損各一處，將自體脛骨骨膜游離移植于左側(cè)軟骨缺損處，右側(cè)作為對照。分別于術(shù)后第４，８和１２周處死動物，取關(guān)節(jié)軟骨標本。通過大體組織學、組織化學及電鏡觀察軟骨再生情況，并比較活動量的多少對骨膜化生軟骨的影響。結(jié)果表明，游離骨膜產(chǎn)生類透明軟骨能有效地修復全層關(guān)節(jié)軟骨缺損；統(tǒng)計學分析，籠外活動組與籠內(nèi)活動組差異顯著（Ｐ＜０．０５），籠內(nèi)活動組與制動組差異顯著（Ｐ＜０．０５），籠外活動組與制動組差異高度顯著（Ｐ＜０．０１）。證明，活動量的大小對骨膜化生軟骨有著重要的影響。