目的探討生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty,THA）中伴或不伴轉(zhuǎn)子下短縮截骨治療Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）的臨床特點(diǎn)差異。 方法回顧分析2006年1月－2012年3月符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的21例（21髖）Crowe Ⅳ型DDH患者臨床資料。患者均行THA，其中9例術(shù)中行轉(zhuǎn)子下短縮截骨（截骨組），12例未行截骨（未截骨組）。兩組除術(shù)前雙下肢長度差值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=—3.170，P=0.005）外，患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)及術(shù)前Harris評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。記錄并比較兩組手術(shù)時間、失血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥，并行影像學(xué)及臨床療效評估。 結(jié)果截骨組患者手術(shù)時間、失血量及術(shù)后引流量均多于未截骨組（P＜0.05）。兩組切口均Ⅰ期愈合；術(shù)后截骨組1例（1髖）出現(xiàn)一過性坐骨神經(jīng)癥狀。患者均獲隨訪，隨訪時間28～88個月，平均53個月。X線片復(fù)查示，截骨組截骨面均于3～6個月愈合；兩組隨訪期間均無假體松動、脫位等發(fā)生。末次隨訪時，截骨組及未截骨組髖關(guān)節(jié)Harris評分分別為（90.67±4.06）、（92.17±3.27）分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=—0.938，P=0.360）。截骨組及未截骨組雙下肢長度差值分別為（0.22±0.26）、（0.18±0.27）cm，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=107.000，P=0.546）；截骨組6例、未截骨組5例存在下肢不等長。截骨組1例存在大腿部疼痛，未截骨組2例Trendelenburg征陽性。 結(jié)論THA治療Crowe Ⅳ型DDH可顯著改善患者關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)患肢長度。根據(jù)術(shù)前模板測量、下肢短縮程度和術(shù)中軟組織牽拉程度情況選擇是否行轉(zhuǎn)子下短縮截骨術(shù)，可獲得較好療效。
目的探討使用生物型假體行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合打壓植骨重建髖臼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴髖臼內(nèi)陷的療效。 方法2001年1月－2009年4月，收治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴髖臼內(nèi)陷患者18例（20髖）。男6例，女12例；年齡36～62歲，平均46歲。病程3～10年，平均6年。術(shù)前Harris評分為（40.25±6.68）分。髖臼內(nèi)陷（5.70±4.26）mm；根據(jù)Sotelo-Garza和Charnley分型：1型（內(nèi)陷1～5 mm）12髖，2型（內(nèi)陷6～15 mm）5髖，3型（內(nèi)陷＞15 mm）3髖。采用生物型關(guān)節(jié)假體行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，自體骨打壓植骨重建髖臼。 結(jié)果手術(shù)時間48～126 min，平均74 min；失血量150～650 mL，平均350 mL。術(shù)后2例切口愈合不良，3例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成；其余患者切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時間60～156個月，平均108個月。X線片復(fù)查示，術(shù)后6個月內(nèi)自體移植骨均與髖臼融合。末次隨訪時髖臼內(nèi)陷（—1.11±0.45）mm，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.66，P=0.00）。末次隨訪時，Harris評分為（87.20±4.21）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=—27.68，P=0.00）。隨訪期間均無髖臼假體松動發(fā)生。 結(jié)論對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴髖臼內(nèi)陷，選擇生物型關(guān)節(jié)假體行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，同時聯(lián)合自體骨打壓植骨重建髖臼治療可獲得較滿意中期療效。
目的探討三維外固定支架在骨質(zhì)疏松骨折中的力學(xué)穩(wěn)定性，為其臨床應(yīng)用提供生物力學(xué)依據(jù)。 方法取45具新鮮成人冰凍脛骨標(biāo)本，快速制備脛骨骨質(zhì)疏松體外模型，并制備脛骨中段短斜形骨折模型，隨機(jī)分為3組（n=15），分別采用三維外固定支架、髓內(nèi)釘以及鋼板螺釘固定骨折。每組各取5具標(biāo)本，固定于微機(jī)控制電子萬能試驗機(jī)上，分別行抗軸向壓縮力學(xué)測試、抗彎曲力學(xué)測試以及抗扭轉(zhuǎn)力學(xué)測試。 結(jié)果抗軸向壓縮力學(xué)測試顯示，三維外固定支架組及髓內(nèi)釘組位移顯著低于鋼板螺釘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三維外固定支架組與髓內(nèi)釘組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？箯澢翱古まD(zhuǎn)力學(xué)測試顯示，三維外固定支架組及髓內(nèi)釘組撓度和扭角顯著低于鋼板螺釘組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三維外固定支架組與髓內(nèi)釘組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論三維外固定支架對骨質(zhì)疏松骨折行多平面立體三維固定，固定牢靠，經(jīng)生物力學(xué)測試顯示能夠滿足骨質(zhì)疏松骨折固定需要。
目的通過與單純鎖骨鉤鋼板固定比較，探討鎖骨鉤鋼板固定聯(lián)合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效。 方法2008年1月－2012年4月，收治66例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者。其中32例采用鎖骨鉤鋼板固定聯(lián)合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療（試驗組），34例僅采用鎖骨鉤鋼板固定治療（對照組）。兩組患者性別、年齡、損傷側(cè)別、致傷原因及受傷至手術(shù)時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。術(shù)前及術(shù)后2年測量兩組患者疼痛視覺模擬評分（VAS）和肩關(guān)節(jié)Constant評分；攝肩關(guān)節(jié)正位X線片，測量喙突上平面與鎖骨下平面的垂直距離（coracoid clavi-cledistance,CC.Dist）；術(shù)后2年行MRI定量分析韌帶噪聲比（signal/noise quotiem，SNQ）；記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果兩組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。試驗組并發(fā)癥發(fā)病率為12.5%（4/32），顯著低于對照組的91.2%（31/34）（χ2=40.96，P=0.00）?；颊呔@隨訪，隨訪時間2～4年，平均2.8年。術(shù)后2年兩組VAS評分及CC.Dist均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05），且試驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。術(shù)后2年，試驗組患側(cè)肩關(guān)節(jié)Constant評分獲優(yōu)19例，良11例，一般2例，優(yōu)良率為93.75%；對照組獲優(yōu)7例，良8例，一般16例，差3例，優(yōu)良率為44.11%。術(shù)后2年試驗組患側(cè)肩關(guān)節(jié)Constant評分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.30，P=0.03）。術(shù)后2年試驗組SNQ顯著低于對照組（t=55.03，P=0.00），提示試驗組韌帶愈合更好。 結(jié)論與單純鎖骨鉤鋼板固定相比，聯(lián)合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后韌帶愈合可靠，可減少并發(fā)癥發(fā)生，早期肩關(guān)節(jié)功能改善明顯。
目的探討通過內(nèi)側(cè)入路微型鎖定接骨板治療第1跖骨干粉碎性骨折的療效。 方法2012年1月－2013年1月，經(jīng)內(nèi)側(cè)入路微型鎖定接骨板治療15例第1跖骨干粉碎性骨折。男11例，女4例；年齡27～56歲，平均38.6歲。致傷原因：摔傷6例，重物砸傷7例，扭傷2例。左足6例，右足9例。受傷至手術(shù)時間7～10 d，平均8.5 d。骨折根據(jù)AO分型均為81（T）-C2型。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。12例患者獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均18個月。X線片復(fù)查示骨折均愈合，愈合時間10～14周，平均11.5周；隨訪期間無內(nèi)固定物松動、斷裂發(fā)生。末次隨訪時，患者均可完全負(fù)重行走，無明顯疼痛不適。參照美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）的趾（第1跖骨、趾骨）評分標(biāo)準(zhǔn)為76～96分，平均85.2分。 結(jié)論經(jīng)內(nèi)側(cè)入路微型鎖定接骨板固定是治療第1跖骨干粉碎性骨折的一種有效方法，且內(nèi)側(cè)入路更安全，足部外觀滿意。
目的設(shè)計股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器，并通過臨床應(yīng)用驗證其應(yīng)用價值及療效。方法根據(jù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床解剖特點(diǎn)，設(shè)計制作股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器。2010年1月－2012年7月，納入符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的66例Evans Ⅲ型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。將患者隨機(jī)分為兩組，試驗組32例在動力髖螺釘（dynamic hip screw,DHS）治療基礎(chǔ)上，使用股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器對小轉(zhuǎn)子進(jìn)行固定；對照組34例僅單純行DHS固定治療。兩組患者性別、年齡、致傷原因及骨折類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后股骨頸干角、骨折愈合時間、固定成功率及Harris髖關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果試驗組手術(shù)時間及術(shù)中出血量[（58.4±5.3）min和（186.3±6.6）mL]均顯著少于對照組[（78.5±6.2）min和（246.2±8.7）mL]（t=—14.040，P=0.000；t=—31.145，P=0.000）；兩組術(shù)后股骨頸干角[試驗組（138.6±3.0）°和對照組（139.4±2.9）°]比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=—1.044，P=0.301）。兩組手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。試驗組30例獲隨訪，隨訪時間12～24個月，平均15個月；對照組31例獲隨訪，隨訪時間13～25個月，平均16個月。兩組骨折均順利愈合，試驗組骨折愈合時間[（8.8±2.0）周]顯著少于對照組[（10.7±3.4）周]（t=—2.871，P=0.006）。術(shù)后12個月試驗組和對照組固定成功率分別為93.3%（28/30）和67.7%（21/31），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.319，P=0.022）。試驗組和對照組Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率分別為83.3%（25/30）和58.1%（18/31），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.680，P=0.049）。結(jié)論對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折，在DHS固定基礎(chǔ)上應(yīng)用股骨小轉(zhuǎn)子復(fù)位固定器，可減少骨折塊周圍軟組織剝離，縮短手術(shù)及骨折愈合時間，最大限度地保存髖關(guān)節(jié)功能。
目的總結(jié)應(yīng)用耳后舌狀皮瓣聯(lián)合軟骨管對耳輪成形、耳甲腔軟骨移植增大耳廓法治療Ⅰ、Ⅱ型杯狀耳畸形的療效。 方法2011年3月－2014年3月，應(yīng)用耳后舌狀皮瓣聯(lián)合軟骨管對耳輪成形、耳甲腔軟骨移植增大耳廓法治療9例（10側(cè)）Ⅰ、Ⅱ型杯狀耳畸形患者。男8例，女1例；年齡6～20歲，平均10.1歲。雙側(cè)耳畸形1例、單側(cè)8例。根據(jù)Tanzer（1975）分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型1側(cè)，Ⅱa 型4側(cè)，Ⅱb型5側(cè)。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無血腫、切口感染、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間3～12個月，平均9個月。術(shù)后耳廓無下垂，耳輪舒展，對耳輪走形自然，耳甲腔擴(kuò)大，耳廓接近正常大小，雙側(cè)耳大致對稱，形態(tài)良好，效果滿意。 結(jié)論翻轉(zhuǎn)耳后舌狀皮瓣聯(lián)合軟骨管對耳輪成形、耳甲腔軟骨移植法能有效矯正杯狀耳解剖缺陷，是治療Ⅰ、Ⅱ型杯狀耳的有效方法。
目的研究基于MRI和CT二維圖像建立的人膝關(guān)節(jié)三維數(shù)字化模型上股骨髁扭轉(zhuǎn)角（femoral condylar twist angle，CTA）測量的差異，為術(shù)前股骨假體旋轉(zhuǎn)位置設(shè)計中選擇最佳CTA測量方法提供參考。 方法取10具正常成人尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，分別于三維數(shù)字化模型和尸體標(biāo)本中測量CTA。實驗分為4組：A組為基于MRI二維影像重建三維數(shù)字化模型測量組，B組為基于CT二維影像重建三維數(shù)字化模型測量組，C組為尸體標(biāo)本保留膝關(guān)節(jié)軟骨測量組，D組為尸體標(biāo)本去除膝關(guān)節(jié)軟骨測量組。統(tǒng)計分析各組CTA差異。 結(jié)果三維數(shù)字化模型中A、B組CTA分別為（6.43±0.53）、（3.31±1.07）°，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.235，P=0.000）。膝關(guān)節(jié)標(biāo)本中C、D組CTA分別為（5.21±1.28）、（3.33±1.12）°，比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.770，P=0.000）。而A、C組間CTA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.219，P=0.110），B、C組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.779，P=0.000）。 結(jié)論在基于MRI二維圖像重建的膝關(guān)節(jié)三維數(shù)字化模型上測量的CTA更接近膝關(guān)節(jié)保留軟骨狀態(tài)下的實際測量值，有利于指導(dǎo)術(shù)前規(guī)劃。
目的探討不同股骨隧道角度對兔前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）重建術(shù)后骨隧道愈合的影響。 方法取4～5月齡健康家兔54只（雌雄不限，體重1.8～2.3 kg），隨機(jī)分為3組（n=18）。3組均取右后肢自體跟腱制備ACL重建模型，重建時股骨隧道分別與股骨干縱軸在冠狀位呈30、45、60°角定位；左膝關(guān)節(jié)作為正常對照。術(shù)后1、2、4周檢測各組膝關(guān)節(jié)滑液中TNF-α含量，4、8、12周測量重建韌帶最大載荷及骨隧道擴(kuò)大率。 結(jié)果與正常膝關(guān)節(jié)相比，3組術(shù)后各時間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)滑液中TNF-α含量均顯著增加，重建韌帶最大載荷均降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3組術(shù)后各時間點(diǎn)均出現(xiàn)不同程度的股骨隧道擴(kuò)大，4周時達(dá)最高值，但各時間點(diǎn)3組間股骨隧道擴(kuò)大率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論兔ACL重建中當(dāng)股骨隧道與股骨干縱軸在冠狀位呈30～60°間變化時，在早期對骨隧道愈合無明顯影響。
目的介紹一種采用Photoshop CS16.0軟件（PS軟件）輔助下行強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形（ankylosing spondylitis kyphosis，ASK）矯正術(shù)前截骨設(shè)計，探討其應(yīng)用價值。 方法2009年3月－2013年3月，對21例ASK患者行改良椎弓根閉合截骨術(shù)前，采用PS軟件輔助設(shè)計截骨角度及范圍。男16例，女5例；年齡23～50歲，平均34.2歲。后凸畸形節(jié)段：單純胸段2例，胸腰段14例，單純腰段5例。比較術(shù)前設(shè)計截骨角度及術(shù)后實際截骨角度；術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪時測量脊柱骨盆矢狀面參數(shù)：全脊柱后凸角（global kyphosis,GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、矢狀位垂直軸（sagittal vertical axis,SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆傾斜角（pelvic tilt,PT）及頜眉角（chin brow-vertical angle,CBVA）；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）和脊柱側(cè)凸研究會-22項問卷（SRS-22）評分評價患者功能改善情況。 結(jié)果術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜破裂1例，術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀1例；其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生，切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間14～45個月，平均26.3個月。術(shù)后1周及末次隨訪時，ODI及SRS-22評分均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05）；末次隨訪和術(shù)后1周時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前計劃截骨角度為（34.2±10.5）°，術(shù)后實際截骨角度為（33.7±9.7）°，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.84，P=0.42）。術(shù)后1周及末次隨訪時脊柱骨盆矢狀面參數(shù)GK、SVA、PT、LL及CBVA較術(shù)前明顯改善（P＜0.05），且達(dá)理想范圍；術(shù)后1周和末次隨訪比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。末次隨訪時X線片示無內(nèi)固定失效及斷裂，截骨部位均獲得骨性融合。 結(jié)論通過PS軟件術(shù)前輔助截骨設(shè)計，可精確恢復(fù)ASK患者脊柱矢狀面平衡以及水平視角，有效避免矯正過度或矯正不足，獲得較好療效。