目的 綜述浮肩損傷臨床治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展，展望浮肩損傷可能的研究方向。 方法 廣泛查閱近年國(guó)內(nèi)外臨床治療浮肩損傷的相關(guān)文獻(xiàn)，從浮肩損傷的解剖基礎(chǔ)、發(fā)生機(jī)制、診斷及臨床治療等方面進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 浮肩損傷的手術(shù)治療和保守治療均能取得較好效果，但文獻(xiàn)報(bào)道的治療方式及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，使得臨床參考價(jià)值有限。 結(jié)論 臨床上對(duì)浮肩損傷的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，仍存在爭(zhēng)議，手術(shù)治療和保守治療都有各自優(yōu)缺點(diǎn)，治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)局部受損情況及患者個(gè)體情況而定。
目的探討多排螺旋CT（MSCT）診斷胡桃夾現(xiàn)象的價(jià)值及臨床意義。 方法對(duì)40例正常者（對(duì)照組）和12例胡桃夾現(xiàn)象患者（病例組）的腹部MSCT動(dòng)脈期及延遲期圖像進(jìn)行后處理，測(cè)量腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈（SMA）的夾角、左腎靜脈層面腹主動(dòng)脈前壁與SMA后壁的距離以及左腎靜脈最小前后徑，并觀測(cè)左側(cè)精索或卵巢靜脈或左側(cè)腰靜脈是否擴(kuò)張。 結(jié)果對(duì)照組及病例組所有觀察對(duì)象MSCT均清晰顯示左腎靜脈、SMA及腹主動(dòng)脈之間的立體解剖關(guān)系。對(duì)照組中無一例出現(xiàn)左腎靜脈近段及左側(cè)精索靜脈或卵巢靜脈或左側(cè)腰靜脈擴(kuò)張；腹主動(dòng)脈與SMA的平均夾角為71.4°，左腎靜脈層面腹主動(dòng)脈前壁與SMA后壁的平均距離為13.7 mm，左腎靜脈平均最小前后徑為6.9 mm。病例組中左腎靜脈近段及左側(cè)精索靜脈或卵巢靜脈擴(kuò)張12例，左側(cè)腰靜脈擴(kuò)張5例；腹主動(dòng)脈與SMA的平均夾角為27.4°，左腎靜脈層面腹主動(dòng)脈前壁與SMA后壁的平均距離為3.8 mm，左腎靜脈平均最小前后徑為2.7 mm，近端腎靜脈擴(kuò)張。經(jīng)兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，病例組腹主動(dòng)脈與SMA的夾角、左腎靜脈層面腹主動(dòng)脈前壁與SMA后壁的距離及左腎靜脈最小前后徑均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論MSCT可清晰顯示SMA、腹主動(dòng)脈和左腎靜脈之間的解剖關(guān)系，對(duì)診斷胡桃夾現(xiàn)象具有很高的價(jià)值。
目的總結(jié)兒童 Gartland Ⅱ、Ⅲ 型肱骨髁上骨折治療經(jīng)驗(yàn)。方法2015 年 1 月—2017 年 1 月收治 45 例肱骨髁上骨折患兒，其中男 28 例，女 17 例；年齡 1～13 歲，平均 5.7 歲。致傷原因：運(yùn)動(dòng)摔傷 43 例，高處墜落傷 2 例。骨折按 Gartland 分型，Ⅱ型 12 例，Ⅲ 型 33 例。受傷至手術(shù)時(shí)間 2～12 h，平均 4.6 h。先行閉合復(fù)位，其中 12 例 Gartland Ⅱ型閉合復(fù)位均獲得成功；Gartland Ⅲ 型患兒中 20 例閉合復(fù)位成功，11 例復(fù)位失敗者及 2 例合并橈神經(jīng)損傷者改行前方橫切口輔助復(fù)位。復(fù)位成功后行經(jīng)皮交叉克氏針固定。結(jié)果手術(shù)時(shí)間 16～52 min，平均 32 min；C 臂 X 線機(jī)透射次數(shù) 4～17 次，平均 6.7 次；住院時(shí)間 3～7 d，平均 4 d。45 例患兒均獲隨訪，隨訪時(shí)間 8～20 個(gè)月，平均 12 個(gè)月。3 例 Gartland Ⅲ 型閉合復(fù)位患兒術(shù)后出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹，1～3 個(gè)月后恢復(fù)。術(shù)后骨折均骨性愈合，愈合時(shí)間 2～3 個(gè)月。無切口感染、Volkmann 肌攣縮等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后 6 個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分：閉合復(fù)位者獲優(yōu) 16 例、良 12 例、一般 4 例，優(yōu)良率 87.5%。其中 Gartland Ⅱ型優(yōu) 9 例、良 3 例，優(yōu)良率 100%；Gartland Ⅲ 型優(yōu) 7 例、良 9 例、一般 4 例，優(yōu)良率 80%。前方橫切口輔助復(fù)位者獲優(yōu) 7 例、良 5 例、一般 1 例，優(yōu)良率 92.3%。結(jié)論Gartland Ⅱ、Ⅲ 型肱骨髁上骨折可先閉合復(fù)位，對(duì)復(fù)位失敗者采取前方橫切口輔助復(fù)位，成功后行經(jīng)皮交叉克氏針固定，手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)中射線暴露較少，術(shù)后功能良好。
目的 探討骨科機(jī)器人輔助下骶髂關(guān)節(jié)螺釘治療骨盆后環(huán)骨折的臨床療效。方法 納入2018年1月－2021年8月在德陽市人民醫(yī)院接受骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定手術(shù)的患者，采用隨機(jī)分組方法將患者分為機(jī)器人組和手動(dòng)組。機(jī)器人組采用機(jī)器人輔助下置入骶髂關(guān)節(jié)螺釘，手動(dòng)組采用手動(dòng)置入骶髂關(guān)節(jié)螺釘。比較兩組患者的一般情況、骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、導(dǎo)針鉆孔次數(shù)、手術(shù)出血量、Majeed骨盆功能評(píng)分。結(jié)果 共納入42例患者，兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、損傷類型和受傷原因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。機(jī)器人組19例患者置入21枚螺釘，手動(dòng)組23例患者置入23枚螺釘。兩組患者術(shù)后傷口完全愈合，無傷口感染及醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷，無內(nèi)固定松動(dòng)。兩組患者的螺釘置入時(shí)間、出血量和Majeed評(píng)分優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。機(jī)器人組的透視次數(shù)［（14.53±4.54）vs.（19.87±5.48）次］和鉆孔次數(shù)［（1.00±0.00）vs.（7.24±3.77）次］比手動(dòng)組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨科手術(shù)機(jī)器人在骶髂關(guān)節(jié)螺釘置入中具有微創(chuàng)、透視少、置釘確切等優(yōu)點(diǎn)，在骨盆骨折的治療中有較好的臨床治療效果。
目的 了解不同學(xué)校和學(xué)制的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)3類公共衛(wèi)生相關(guān)課程的學(xué)習(xí)興趣現(xiàn)狀及其差異，為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提供參考。 方法 2011年3月抽取四川省兩所醫(yī)學(xué)院校中正在學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生相關(guān)課程的253名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，進(jìn)行自填式問卷調(diào)查，并應(yīng)用因子分析、秩和檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 被調(diào)查的253名臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生3類課程的學(xué)習(xí)興趣均不高，學(xué)習(xí)興趣平均得分分別為3.25、3.41、3.26分；一本院校和二本院校的臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生相關(guān)課程的學(xué)習(xí)興趣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且一本院校學(xué)生在方法學(xué)課程和健康危險(xiǎn)因素相關(guān)課程的學(xué)習(xí)興趣均高于二本院校。 結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生相關(guān)課程的學(xué)習(xí)興趣不高，應(yīng)優(yōu)化課程設(shè)置，改革教學(xué)方式以提高臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)興趣。
目的通過與單純鎖骨鉤鋼板固定比較，探討鎖骨鉤鋼板固定聯(lián)合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效。 方法2008年1月－2012年4月，收治66例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者。其中32例采用鎖骨鉤鋼板固定聯(lián)合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療（試驗(yàn)組），34例僅采用鎖骨鉤鋼板固定治療（對(duì)照組）。兩組患者性別、年齡、損傷側(cè)別、致傷原因及受傷至手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。術(shù)前及術(shù)后2年測(cè)量?jī)山M患者疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）和肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分；攝肩關(guān)節(jié)正位X線片，測(cè)量喙突上平面與鎖骨下平面的垂直距離（coracoid clavi-cledistance,CC.Dist）；術(shù)后2年行MRI定量分析韌帶噪聲比（signal/noise quotiem，SNQ）；記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果兩組患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)病率為12.5%（4/32），顯著低于對(duì)照組的91.2%（31/34）（χ2=40.96，P=0.00）?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間2～4年，平均2.8年。術(shù)后2年兩組VAS評(píng)分及CC.Dist均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05），且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后2年，試驗(yàn)組患側(cè)肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分獲優(yōu)19例，良11例，一般2例，優(yōu)良率為93.75%；對(duì)照組獲優(yōu)7例，良8例，一般16例，差3例，優(yōu)良率為44.11%。術(shù)后2年試驗(yàn)組患側(cè)肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.30，P=0.03）。術(shù)后2年試驗(yàn)組SNQ顯著低于對(duì)照組（t=55.03，P=0.00），提示試驗(yàn)組韌帶愈合更好。 結(jié)論與單純鎖骨鉤鋼板固定相比，聯(lián)合斜方肌筋膜瓣重建肩鎖、喙鎖韌帶治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后韌帶愈合可靠，可減少并發(fā)癥發(fā)生，早期肩關(guān)節(jié)功能改善明顯。
【摘要】 目的 以脫細(xì)胞牛軟骨基質(zhì)（acellular cartilaginous matrix，ACM）作支架體外構(gòu)建組織工程軟骨，了解其作為軟骨組織工程支架的可行性?！》椒ā?003年1月-2005年12月聯(lián)合應(yīng)用凍干-反復(fù)凍融-酶消化法對(duì)牛軟骨基質(zhì)行脫細(xì)胞處理。將體外培養(yǎng)擴(kuò)增的2~5代兔軟骨細(xì)胞接種在材料上，體外培養(yǎng)3周，觀察軟骨細(xì)胞在支架材料上的生長(zhǎng)分布情況?！〗Y(jié)果 軟骨細(xì)胞在制備的ACM上可較好地黏附生長(zhǎng)，并且分泌大量Ⅱ型膠原和葡萄糖胺聚糖；但軟骨細(xì)胞不能長(zhǎng)入ACM內(nèi)部，只能在表層生長(zhǎng)，少量軟骨細(xì)胞分布在ACM孔隙中?！〗Y(jié)論 ACM支架材料具有良好的細(xì)胞相容性和活性，并且能促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和維持軟骨細(xì)胞表型。【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of applying the acellular cartilaginous matrix (ACM) as the scaffold in constructing tissue engineering cartilage in vitro. Methods We processed the bovine cartilaginous matrix by combination of lyophilization (freeze dry) and repeated freeze-thaw (12 cycles) and enzyme digestion in order to remove the cell component. The 2-5 passage chondrocytes were seeded onto the ACM, and had been cultured for 3 weeks. The cell growth, attachment and distribution were detected by histochemical stain, immunohistochemical stain, and scan electron microscope. Results The chondrocytes could adhere and grow well on the matrix surface, and synthesize plenty of glycosaminoglycanand type Ⅱ collagen. However, the chondrocytes grew only on the surface and superficial layer of the scaffold, and they did not move into the inner part of the scaffold. Conclusion ACM has good cellular compatibility without cytotoxicity and provide temporary substrate to which these anchorage-dependent cells can adhere, and stimulate the chondrocytes anchored on the scaffold to proliferate and keep differentiated phenotype.
非計(jì)劃再手術(shù)是國(guó)內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)、難點(diǎn)，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的指標(biāo)之一。該文對(duì)關(guān)于非計(jì)劃再手術(shù)的文獻(xiàn)進(jìn)行了比較系統(tǒng)的梳理，同時(shí)對(duì)國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者在非計(jì)劃再手術(shù)研究的概念、相關(guān)研究方法、研究視角及其主要結(jié)論、干預(yù)措施等方面進(jìn)行了歸納和總結(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，管理人員以及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)不到位，重視度不夠；在實(shí)際操作中未能與質(zhì)量安全考核切實(shí)掛鉤；風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)時(shí)無針對(duì)性的管控措施等均是當(dāng)前非計(jì)劃再手術(shù)事故發(fā)生的原因。該文還在當(dāng)前我國(guó)非計(jì)劃再手術(shù)研究面臨的困難、不足的基礎(chǔ)上進(jìn)行了總結(jié)，從整體的角度提出了整改措施和建議：以科學(xué)性與合理性為立足點(diǎn)，豐富研究手段；剖析“信息孤島現(xiàn)象”難題，強(qiáng)化醫(yī)院信息鏈建設(shè)；加強(qiáng)多學(xué)科和多領(lǐng)域的合作。為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的改善和提升提供了科學(xué)的建議和參考。
目的 探討緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下多學(xué)科協(xié)作（multidisciplinary team，MDT）在老年髖部骨折中的臨床應(yīng)用療效。方法 回顧性連續(xù)納入 2015 年 1 月—2020 年 12 月在德陽市人民醫(yī)院骨科救治的老年髖部骨折患者。根據(jù)治療模式不同，將納入患者分為傳統(tǒng)模式治療組（傳統(tǒng)組）和 MDT 模式治療組（MDT 組）。分析兩組患者術(shù)前等待時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用，以及死亡和失訪情況。結(jié)果 共納入患者 661 例，其中傳統(tǒng)組 275 例，MDT 組 386 例。兩組患者性別、年齡、Charlson 合并癥指數(shù)、骨折類型及手術(shù)方式比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MDT 組患者術(shù)前等待時(shí)間［5.50（3.50，7.50）vs. 6.00（4.00，6.00）d；Z=?3.473，P=0.001］、術(shù)后住院時(shí)間［7.44（6.27，8.67）vs. 8.34（6.72，13.70）d；Z=?4.996，P<0.001］及總住院時(shí)間［12.95（10.46，16.30）vs. 15.49（11.77，19.91）d；Z=?5.718，P<0.001］均短于傳統(tǒng)組。MDT 組患者總住院費(fèi)用高于傳統(tǒng)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3.93（3.34，4.64）萬元 vs. 3.80（3.18，4.40）萬元；Z=1.524，P=0.128］。傳統(tǒng)組和 MDT 組失訪率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（9.82% vs. 6.48%；χ2=2.474，P=0.116）。除院內(nèi)死亡率和術(shù)后 30 d 死亡率外（P>0.05），傳統(tǒng)組和 MDT 組術(shù)后 6 個(gè)月（6.45% vs. 2.77%；χ2=4.875，P=0.027）、1 年（11.29% vs. 6.37%；χ2=4.636，P=0.031）死亡率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在緊密型醫(yī)聯(lián)體模式下，MDT 能縮短老年髖部骨折患者術(shù)前等待時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及總住院時(shí)間，降低患者術(shù)后 6 個(gè)月和 1 年死亡率。
目的 比較同一供者及不同供者的人胎盤MSCs（human placenta-derived MSCs，HPMSCs）與人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞（human umbilical vein endothelial cells，HUVECs）三維復(fù)合培養(yǎng)效果，為體外構(gòu)建三維血管化組織工程骨提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法 取健康足月產(chǎn)婦自愿捐贈(zèng)的胎盤及臍帶組織， 采用Ⅳ型膠原酶消化和人淋巴細(xì)胞分層液密度梯度離心法分離培養(yǎng)HPMSCs，通過流式細(xì)胞學(xué)檢測(cè)細(xì)胞表型，取第2代細(xì)胞向成骨細(xì)胞誘導(dǎo)培養(yǎng)鑒定；以Ⅰ型膠原酶消化分離培養(yǎng)HUVECs，通過Ⅷ因子相關(guān)抗原因子免疫組織化學(xué)染色進(jìn)行鑒定。實(shí)驗(yàn)分為兩組，A組取不同供者的第3代HUVECs和成骨誘導(dǎo)培養(yǎng)3周的第3代HPMSCs以1∶1比例復(fù)合種植于膠原水凝膠，制備細(xì)胞-膠原水凝膠復(fù)合物；B組將同一供者的以上兩種細(xì)胞同法復(fù)合制備復(fù)合物。復(fù)合培養(yǎng)第1、3、5、7天取材，行CD31免疫熒光染色，于激光共聚焦顯微鏡下觀察其成血管傾向，測(cè)量復(fù)合物中的索道長(zhǎng)度和節(jié)點(diǎn)數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 經(jīng)鑒定，成功分離培養(yǎng)HPMSCs及HUVECs。CD31免疫熒光染色示，與A組相比，B組細(xì)胞-膠原水凝膠復(fù)合物中的HUVECs可在三維空間上較早、較好地伸展，在水凝膠內(nèi)部相互交織能力較強(qiáng)，形成的索道更長(zhǎng)，節(jié)點(diǎn)更多，網(wǎng)絡(luò)更密集。第7天時(shí)B組索道長(zhǎng)度和節(jié)點(diǎn)數(shù)分別為（8.11 ± 0.62）mm/mm2及（21.30 ± 1.41）個(gè)/mm2，顯著優(yōu)于A組的（6.68 ± 0.35） mm/mm2及（17.10 ± 1.10） 個(gè)/mm2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.894，P=0.000；t=0.732，P=0.000）。 結(jié)論 將同一供者的HPMSCs與HUVECs體外復(fù)合種植于膠原水凝膠支架上，比不同供者來源的細(xì)胞形成的網(wǎng)絡(luò)成血管傾向更明顯，交織連續(xù)性好，層次豐富。