目的 探討統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺導(dǎo)管增生性病變?cè)\斷重復(fù)性的影響,尋求提高病理診斷可重復(fù)性和準(zhǔn)確性的措施.方法 參照Page標(biāo)準(zhǔn)收集43例乳腺導(dǎo)管增生性病變,每例選取一張切片并隨機(jī)排序.10位病理醫(yī)師兩兩配對(duì)后隨機(jī)進(jìn)入試驗(yàn)組(統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)組)和對(duì)照組,各自獨(dú)立讀片后從輕度普通型增生、中-重度普通型增生、輕度非典型增生、中-重度非典型增生、導(dǎo)管原位癌和導(dǎo)管原位癌伴浸潤(rùn)這6種診斷中選取一種,并采用STATA統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組病理醫(yī)師間的診斷重復(fù)性進(jìn)行Kappa分析.同時(shí)以兩位乳腺?？撇±磲t(yī)師按照Page標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)的診斷作為參照,對(duì)兩組病理醫(yī)師診斷的準(zhǔn)確性和過度診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.結(jié)果 統(tǒng)一使用Page標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)組的診斷重復(fù)性和準(zhǔn)確性均高于對(duì)照組(兩組6種、3種和2種診斷時(shí)的總K值分別為0.289 3,0.337 1,0.492 8和0.100 3,0.150 3,0.340 5),說明統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)有利于提高診斷重復(fù)性.同時(shí),診斷類別簡(jiǎn)化也提高了診斷的可重復(fù)性.試驗(yàn)組醫(yī)師仍存在不同程度的過度診斷.結(jié)論 統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)是提高病理診斷可重復(fù)性和準(zhǔn)確性的重要措施;對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握需要在實(shí)踐中進(jìn)一步提高.
目的分析細(xì)支氣管腺瘤（bronchiolar adenoma，BA）患者的影像學(xué)表現(xiàn)和病理學(xué)特征。方法回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 2019 年 1 月—2020 年 9 月接受手術(shù)治療的 11 例 BA 患者的臨床資料，其中男 5 例、女 6 例，年齡 40～73（62.40±10.50）歲。分析術(shù)前胸部 CT 的影像學(xué)特征、術(shù)中快速冰凍病理診斷情況、術(shù)后病理分型、細(xì)胞生長(zhǎng)方式、細(xì)胞核增殖指數(shù) Ki-67 等。結(jié)果平均術(shù)前觀察時(shí)間（381.10±278.28）d，影像學(xué)病變最大徑 5～27（10.27±6.34）mm。表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)的異質(zhì)性磨玻璃樣病變 8 例（72.7%），純磨玻璃樣病變 3 例（27.3%）；有血管征象 10 例（90.9%），空泡征 8 例（72.7%），支氣管征 1 例（9.1%），胸膜征 3 例（27.3%），毛刺/分葉征 9 例（81.8%）。術(shù)式包括亞肺葉切除 10 例和肺葉切除 1 例。術(shù)中冰凍病理明確診斷為 BA 的有 5 例（45.5%）。術(shù)后病理分型包括 8 例遠(yuǎn)端型 BA 和 3 例近端型 BA，病灶最大徑為 4～20（8.18±5.06）mm。8 例（72.7%）病灶在顯微鏡下可觀察到特征性的雙層細(xì)胞結(jié)構(gòu)，10 例（90.9%）病變組織顯示甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子 1表達(dá)；9 例（81.8%）病灶顯示 NapsinA 腔內(nèi)細(xì)胞表達(dá)；病灶組織 Ki-67 指數(shù)為 1%～5%（3.22%±1.72%）。結(jié)論病理學(xué)特征及影像學(xué)表現(xiàn)明確了 BA 是腫瘤性病變的前提，但對(duì) BA 是良性或惰性腫瘤的認(rèn)定，還需要更多的臨床資料及分子病理學(xué)研究證據(jù)。
目的通過對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass opacity，GGO）老年患者的影像學(xué)特征、術(shù)式、術(shù)后病理結(jié)果和平均住院時(shí)間等臨床數(shù)據(jù)的回顧分析，探討針對(duì)老年GGO患者的外科診療策略。方法回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2017—2019年手術(shù)治療的肺GGO患者的影像學(xué)特征和術(shù)后病理結(jié)果。根據(jù)患者年齡將其分為老年患者組和非老年患者組。結(jié)果575例患者納入研究。老年患者281例，其中男83例、女198例，平均年齡（67.0±5.3）歲。非老年患者294例，其中男88例、女206例，平均年齡（49.1±7.3）歲。與非老年患者相比，老年GGO患者顯示以下明顯臨床特征：對(duì)病變觀察時(shí)間長(zhǎng)（P＜0.001）、GGO邊緣不光滑（P＜0.001）、胸膜征（P＜0.05）和支氣管征（P＜0.05）明顯、Ⅱ～Ⅳ型GGO病例多（P＜0.001）、肺葉切除術(shù)式例數(shù)多（P＜0.05）、術(shù)后病理報(bào)告為浸潤(rùn)期病變例數(shù)多（P＜0.001）。兩組患者的平均住院時(shí)間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，GGO直徑和GGO類型是影響術(shù)式的主要因素；觀察時(shí)間、GGO直徑、GGO類型是術(shù)后病理為浸潤(rùn)期病變主要影響因素。老年組GGO直徑預(yù)判浸潤(rùn)期病變的Cut-off值為10.5 mm。結(jié)論 GGO直徑和是預(yù)判浸潤(rùn)性病變和選擇術(shù)式的重要因素。對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)為直徑＞10.5 mm的Ⅱ～Ⅳ型GGO病變的老年組患者應(yīng)該嚴(yán)密隨訪。
目的 探討99Tcm-硫膠體和亞甲藍(lán)藍(lán)染料聯(lián)合進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy， SLNB）在早期乳腺癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 本組201例患者均采用亞甲藍(lán)藍(lán)染料、99Tcm-硫膠體及兩者聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行SLNB，并記錄相關(guān)臨床病理數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 201例患者中成功檢出前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph node，SLN） 200例，其中染料法、核素法及聯(lián)合法的SLN檢出率分別為85.4% （170/199）、99.5% （200/201）和99.5% （198/199），染料法的SLN檢出率較低（P＜0.001）； 準(zhǔn)確率分別為95.3% （162/170）、94.5% （189/200）和98.0% （194/198），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.185）； 假陰性率分別為11.3% （8/71）、13.9% （11/79）和5.1% （4/79），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.165）。聯(lián)合法比染料法或核素法能檢出更多的SLN （P＜0.001）。相對(duì)于聯(lián)合法，染料法和核素法分別有12例和7例SLN癌轉(zhuǎn)移的患者漏檢，漏診率分別為16.0% （12/75）和9.3% （7/75）。結(jié)論 聯(lián)合法的SLN檢出率較高，能檢出更多的SLN，臨床實(shí)踐中應(yīng)盡量采用聯(lián)合法進(jìn)行SLNB。