【摘 要】 目的 通過頸內(nèi)、外動脈造影對滑車上動脈分支血管進行影像學(xué)研究，并設(shè)計改良額部皮瓣行鼻再造術(shù)。 方法 選用30例成人頸內(nèi)、外動脈造影資料進行血管三維成像，對滑車上動脈分支（肌支和皮支）進行研究，探討滑車上動脈分支走行、層次以及與眶上動脈的交通情況。根據(jù)影像學(xué)檢測結(jié)果臨床應(yīng)用滑車上動脈分支設(shè)計額部皮瓣對11例鼻缺損患者行鼻再造術(shù)。其中男7例，女4例；年齡15～48歲，平均23歲。鼻缺損范圍3.0 cm × 2.5 cm～5.0 cm × 3.5 cm。 結(jié)果 頸內(nèi)動脈造影和三維成像顯示，30例滑車上動脈恒定出現(xiàn)，直徑（0.9 ± 0.6）mm；其中淺層皮支恒定出現(xiàn)，直徑（0.7 ± 0.3）mm；深層肌支4例缺失，直徑（0.5 ± 0.5）mm，走行于額肌間，長（32.0 ± 6.2） mm，分支間互有交通并與眶上動脈亦有吻合。臨床應(yīng)用皮瓣均成活，無軟骨外露，外形良好。術(shù)后經(jīng)4個月～3年隨訪，鼻尖、鼻翼及鼻小柱外形接近正常，鼻高度和坡度適中，再造鼻質(zhì)地彈性良好，鼻孔無狹窄，通氣功能正常。 結(jié)論 影像學(xué)檢測結(jié)果佐證了滑車上動脈存在恒定皮支，以其分支為血管蒂設(shè)計的額部皮瓣提高了鼻再造療效。
目的 總結(jié)應(yīng)用前額擴張帶蒂皮瓣行全鼻再造的手術(shù)方法和臨床效果。 方法 2002 年9 月－2007 年12 月，收治因外傷或動物咬傷致鼻缺損23 例。男8 例，女15 例；年齡19 ～ 37 歲，平均27 歲。全鼻缺損4 例，鼻尖、鼻小柱及單側(cè)鼻翼缺損6 例，鼻尖、鼻小柱及雙側(cè)鼻翼缺損13 例。病程2 ～ 24 年。一期手術(shù)行前額區(qū)皮膚擴張術(shù)，二期于額部設(shè)計以一側(cè)滑車上動脈為蒂的三葉皮瓣，切取范圍7 cm × 6 cm ～ 8 cm × 7 cm，聯(lián)合上唇再造鼻小柱部位大小為1.0 cm × 0.8 cm ～ 1.0 cm × 1.0 cm U 形皮瓣行鼻再造。其中8 例于全鼻再造術(shù)后6 個月行蒂部整復(fù)術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后23 例患者皮瓣均順利成活，切口均Ⅰ期愈合。供區(qū)Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間9 ～ 45 個月，平均19 個月。再造鼻外形良好，色澤與鄰近組織相近，鼻通氣功能良好。額部供區(qū)僅留線狀瘢痕。 結(jié)論 擴張前額帶蒂皮瓣全鼻再造術(shù)安全、可靠，是全鼻再造的一種有效方法。
目的 探索全鼻再造過程中鼻襯里的處理方法。 方法 1999年1月～2005年3月，對6例全鼻缺損患者采用預(yù)制擴張皮片作襯里的額部擴張皮瓣再造全鼻，其中男2例，女4例；年齡6~53歲。鼠咬傷2例，車禍傷2例，電扇絞傷1例，鼻背黑色素瘤術(shù)后1例。鼻背黑色素瘤患者術(shù)中除保留雙側(cè)鼻翼腳、部分鼻中柱外，自鼻根將以下組織均予切除；其余5例雙側(cè)鼻翼均缺損，其中4例鼻翼腳尚存，1例鼻翼腳缺失，鼻中柱均大部分缺損，上唇不同程度畸形，鼻根以下組織缺損，鼻孔通氣好。 結(jié)果 本組6例預(yù)制擴張的皮片成活良好，符合再造全鼻對鼻襯里的要求。術(shù)后獲隨訪6個月~3年，再造鼻外觀滿意，雙側(cè)鼻孔通氣良好。 結(jié)論 利用預(yù)制擴張皮片解決鼻再造的鼻襯里，是較為可靠且值得推廣的一種方法。
應(yīng)用胸三角皮瓣為5例患者行全鼻再造術(shù),經(jīng)1～3年隨訪,療效滿意。采用胸三角皮瓣行全鼻再造能提供豐富的修復(fù)材料,切取方便,操作簡單,供區(qū)隱蔽,需兩次手術(shù)完成全鼻再造。術(shù)后皮瓣顏色質(zhì)地好,外形滿意。
目的探討臨床應(yīng)用組織工程軟骨行鼻再造術(shù)的安全性及效果。方法2014 年 3 月—2015 年 10 月，收治 5 例擬行鼻再造術(shù)患者。其中，1 例 4 歲患兒為先天性鼻畸形；其余 4 例成年患者為外傷所致鼻部亞單位缺損，男 3 例，女 1 例；年齡 24～33 歲，平均 28.5 歲。以鼻中隔軟骨（兒童）或耳甲腔軟骨（成人）來源的種子細(xì)胞與聚羥基乙酸-聚乳酸支架復(fù)合培養(yǎng)，在體外構(gòu)建組織工程軟骨。1 例患兒一期行鼻部畸形矯正術(shù)、硅膠假體植入術(shù)，二期取出假體同時植入組織工程軟骨；其余 4 例成年患者均采用額部皮瓣擴張法行鼻再造。鼻再造術(shù)后患者行 1～4 次鼻修整術(shù)；術(shù)中對植入的組織工程軟骨進行觀察，其中 2 例取材行組織學(xué)觀察。結(jié)果術(shù)后 3 例患者出現(xiàn)低熱；額部擴張皮瓣均成活，切口均 Ⅰ 期愈合，無感染、明顯排斥反應(yīng)、組織工程軟骨外露等并發(fā)癥發(fā)生。額部供區(qū)切口均 Ⅰ 期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間 9～74 個月，平均 54.8 個月。隨訪期間患者鼻部無明顯不適，通氣功能良好，對鼻部外形基本滿意。組織工程軟骨組織學(xué)觀察示術(shù)后早期 1 例有軟骨存在；術(shù)后遠(yuǎn)期 1 例呈纖維結(jié)締組織表現(xiàn)，另 1 例仍有軟骨存留。結(jié)論臨床應(yīng)用初步表明使用組織工程軟骨行鼻再造安全，但其有效性仍需進一步驗證。