目的 總結(jié)CO2氣腹對腫瘤細(xì)胞侵襲性的影響以及目前的研究進(jìn)展。方法 復(fù)習(xí)國內(nèi)外該領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)，回顧性總結(jié)CO2氣腹對腫瘤細(xì)胞侵襲性的影響以及目前的研究狀況。結(jié)果 CO2氣腹可能通過改變間皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能、改變局部微環(huán)境、影響腫瘤細(xì)胞基因的表達(dá)、改變細(xì)胞因子分泌、改變腫瘤細(xì)胞的黏附性等機(jī)理來影響腫瘤細(xì)胞的侵襲性。結(jié)論 CO2氣腹對腫瘤細(xì)胞的侵襲性確有影響，但其具體機(jī)理還有待更為深入的研究。
目的 探討腹腔鏡手術(shù)中常用的氣腹介質(zhì)CO2對徑路口及腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞種植及轉(zhuǎn)移的影響。 方法 手術(shù)前1 h于30只Wistar大鼠腹腔內(nèi)注入R15 肝癌細(xì)胞株，并按隨機(jī)抽樣法將大鼠均分為免氣腹組、He氣腹組和CO2氣腹組3組，實驗維持2 h、28 d后宰殺動物，比較各組徑路口及腹腔內(nèi)腫瘤的種植及轉(zhuǎn)移情況。 結(jié)果 在徑路口、腸漿膜層、腸系膜、大網(wǎng)膜和膈肌部位種植的腫瘤重量： CO2氣腹組分別為(326.7±230.3) mg、（626.2±215.9） mg、（476.2±204.8） mg、（2 536.5±906.7） mg及（384.5±149.9） mg； He氣腹組分別為(235.6±107.3) mg、（414.2±148.4） mg、（261.8±92.6） mg、（1 633.4±247.3） mg及（220.0±57.9） mg； 免氣腹組分別為(145.0±42.4) mg、（221.5±108.2） mg、（212.5±109.6） mg、（797.5±335.9） mg和113.0 mg。在各部位種植的腫瘤重量，CO2氣腹組均明顯高于He氣腹組和免氣腹組，差異有顯著性意義（P＜0.05）； He氣腹組均高于免氣腹組，但差異無顯著性意義（Pgt;0.05）。 結(jié)論 CO2氣腹與He氣腹及免氣腹相比，可促進(jìn)腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞的種植與生長。
目的 探討腹腔鏡腫瘤外科手術(shù)中CO2氣腹對腫瘤細(xì)胞切口種植的影響。方法 雄性SD大鼠腹腔內(nèi)注入不同濃度的人胃癌細(xì)胞株SGC-7901，氣腹機(jī)分別產(chǎn)生不同腹腔壓力［15 mm Hg/30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］的持續(xù)性氣腹，通過5 mm腹腔穿刺管收集氣體至培養(yǎng)瓶中，在37℃、5% CO2環(huán)境中培養(yǎng)7天后，涂片鑒定是否有腫瘤細(xì)胞生長，另取腹腔沖洗液作陽性對照。結(jié)果 應(yīng)用106個/ml濃度的胃癌細(xì)胞液，氣腹壓達(dá)30 mm Hg，流量為5 L/min，持續(xù)5 min、60 min、120 min及180 min后，部分培養(yǎng)瓶中發(fā)現(xiàn)有腫瘤細(xì)胞生長； 而應(yīng)用104個/ml濃度的胃癌細(xì)胞液則未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞生長（Plt;0.001）。結(jié)論 106個/ml胃癌細(xì)胞濃度下，高氣腹壓（30 mm Hg)、時間≥60 min可能造成腫瘤細(xì)胞的切口播散。本實驗結(jié)果為臨床上如何有效地預(yù)防腹腔鏡手術(shù)切口的腫瘤細(xì)胞種植提供了參考依據(jù)，具有臨床實用價值。
目的探討模擬不同壓力CO2氣腹環(huán)境下小鼠胃癌腹腔巨噬細(xì)胞功能變化以及對胃癌腹腔種植轉(zhuǎn)移的影響。方法建立小鼠前胃癌615小鼠原位種植模型，將其隨機(jī)分為5組，每組30只: 單純麻醉組、開腹組以及2、4和6 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) CO2氣腹組。術(shù)后每組各取6只小鼠收集培養(yǎng)腹膜巨噬細(xì)胞，培養(yǎng)12、24、48和72 h，檢測巨噬細(xì)胞吞噬功能及NO和TNFα水平。其余小鼠術(shù)后2周時觀察小鼠前胃癌細(xì)胞腹腔種植轉(zhuǎn)移率及種植結(jié)節(jié)的總重量。結(jié)果各組小鼠術(shù)后均無死亡，無腹水產(chǎn)生，各組小鼠平均體重的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。在培養(yǎng)12 h時，開腹組小鼠術(shù)后腹腔巨噬細(xì)胞吞噬中性紅值、NO和TNF-α水平均明顯高于其他4組(Plt;0.05)，而單純麻醉組小鼠又明顯高于2、4和6 mm Hg CO2氣腹組(Plt;0.05); 2 mm Hg CO2氣腹組明顯高于4和6 mm Hg CO2氣腹組(Plt;0.05)，而4 mm Hg和6 mm Hg CO2氣腹組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。在培養(yǎng)24 h時，6 mm Hg CO2氣腹組小鼠術(shù)后腹腔巨噬細(xì)胞吞噬中性紅值、NO和TNF-α水平均明顯低于其他4組(Plt;0.05)，其他4組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。在培養(yǎng)48 h和72 h時，各組小鼠術(shù)后腹腔巨噬細(xì)胞吞噬中性紅值、NO和TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。單純麻醉組、開腹組以及2、4 和6 mm Hg CO2氣腹組小鼠前胃癌腹腔種植轉(zhuǎn)移率為分別為100%(24/24)、50.0%(10/20)、47.8%(11/23)、45.5%(10/22)和75.0%(15/20)，組間比較6 mm Hg CO2氣腹組明顯低于單純麻醉組(Plt;0.05)而高于其他3組(Plt;0.05)，其他3組間兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。單純麻醉組、開腹組以及2、4和6 mm Hg CO2氣腹組小鼠前胃癌腹腔種植結(jié)節(jié)重量分別為(1.24±0.48) g、(1.02±0.38) g、(0.96±0.33) g、(0.93±0.45) g和(1.18±0.37) g，各組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論高壓力(6 mm Hg) CO2氣腹可較長時間抑制胃癌小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬與分泌功能，促進(jìn)胃癌的腹腔種植轉(zhuǎn)移。
目的 研究腹腔鏡手術(shù)時CO2氣腹對Sprague-Dawley (SD)大鼠重癥急性胰腺炎（SAP）胰腺組織病理學(xué)改變、血淀粉酶、炎癥細(xì)胞因子（IL-1和IL-6）和可溶性黏附分子（CD11a/CD18和CD11b/CD18）的影響。方法 雄性SD大鼠50只，隨機(jī)分為3組: CO2 氣腹組（n=20），5%牛磺膽酸鈉膽胰管逆行注射方法制備SAP動物模型后，以氣腹機(jī)向大鼠腹腔內(nèi)注入CO2〔壓力12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，維持30 min〕; SAP組（n=20）: 建立SAP模型后關(guān)腹，不充入CO2; 單純手術(shù)組（n=10）: 僅開腹翻動胰腺后關(guān)腹。各組均于術(shù)后2.5 h處死動物，取靜脈血測定血淀粉酶、IL-1和IL-6水平及CD11a/CD18和CD11b/CD18的表達(dá)陽性率，并進(jìn)行胰腺組織病理學(xué)檢查。結(jié)果 與單純手術(shù)組相比，CO2氣腹組和SAP組胰腺組織病理學(xué)評分、血清淀粉酶、IL-1和IL-6水平及CD11a/CD18和CD11b/CD18表達(dá)陽性率均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。與SAP組相比，CO2氣腹組血IL-1和IL-6水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）; 而胰腺組織病理學(xué)評分（P=0.294）、血清淀粉酶水平（P=0.073）、CD11a/CD18 （P=0.155）和CD11b/CD18 （P=0.201）表達(dá)陽性率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于SAP大鼠，CO2氣腹對IL-1和IL-6水平有一定的抑制作用; 而對胰腺病理變化及CD11a/CD18和CD11b/CD18表達(dá)陽性率無明顯影響。
目的 分析不同壓強(qiáng)與時程的CO2氣腹對胃癌細(xì)胞黏附侵襲能力的影響。方法 建立體外CO2氣腹模型，選用3種胃癌細(xì)胞株MKN-45、SGC-7901和MKN-28，分別暴露在0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、9 mm Hg （2 h、4 h）和 15 mm Hg（2 h、4 h）的條件下。RT-PCR法檢測胃癌細(xì)胞中黏附侵襲分子E-cadherin、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、金屬基質(zhì)蛋白酶-2（MMP-2）和血管內(nèi)皮生長因子-A（VEGF-A） mRNA在上述條件下的表達(dá)水平； 流式細(xì)胞儀檢測胃癌細(xì)胞中E-cadherin和ICAM-1蛋白在0 mm Hg和15 mm Hg（4 h）條件下的表達(dá)水平。結(jié)果 隨著CO2時程延長或壓強(qiáng)升高，E-cadherin mRNA的表達(dá)水平有下降趨勢，而ICAM-1、MMP-2和VEGF-A mRNA的表達(dá)水平則有上升趨勢； 流式細(xì)胞儀檢測結(jié)果顯示E-cadherin蛋白的表達(dá)水平有下降趨勢，而ICAM-1蛋白的表達(dá)水平有升高的趨勢。但各種條件下黏附侵襲分子的表達(dá)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在壓強(qiáng)不高于15 mm Hg和時程不超過4 h前提下，不同壓強(qiáng)與時程的CO2氣腹對胃癌細(xì)胞株的黏附侵襲能力無明顯影響，并不增加腫瘤的轉(zhuǎn)移幾率。
目的:探討低能量CO2激光切除扁桃體切除術(shù)中手術(shù)技巧與并發(fā)癥的關(guān)系,以改進(jìn)手術(shù)技巧,減少手術(shù)并發(fā)癥。方法:對我科51例低能量CO2激光扁桃體切除術(shù)的患者進(jìn)行回顧性研究分析。觀察、記錄扁桃體切除所需手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間及程度、術(shù)后創(chuàng)面反應(yīng)程度、術(shù)后再出血、術(shù)后術(shù)區(qū)瘢痕共6項指標(biāo)。結(jié)果:低能量CO2激光扁桃體切除術(shù)主要的并發(fā)癥是術(shù)后較輕的傷口疼痛、術(shù)中少量出血,無術(shù)后再出血及術(shù)后術(shù)區(qū)瘢痕。結(jié)論:低能量CO2激光扁桃體切除術(shù),出血量少,術(shù)后疼痛小,反應(yīng)輕,手術(shù)方法易掌握,提高手術(shù)技巧可進(jìn)一步減少低能量CO2激光扁桃體切除術(shù)并發(fā)癥,更好體現(xiàn)低能量CO2激光扁桃體切除術(shù)是扁桃體切除術(shù)中一種安全、有效、微創(chuàng)的術(shù)式。
目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）中不同CO2氣腹壓力對患者肝功能、動脈血?dú)饧皩︻i、肩痛的影響。方法 選擇行擇期LC術(shù)患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，按住院先后順序?qū)?yīng)入組，隨機(jī)均分為氣腹壓力10mmHg （1 mm Hg=0.133kPa）組、12mmHg組及14mmHg組3組；對比分析3組患者手術(shù)后肝功能、血?dú)庵笜?biāo)以及術(shù)后當(dāng)天、第1和第2天惡心、嘔吐及頸肩部疼痛的發(fā)生率。結(jié)果 3組患者術(shù)前各參數(shù)組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后肝功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改變3組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），氣腹壓力越大，其術(shù)后AST、ALT及TBIL水平升高越明顯，而pH及PO2的下降越明顯，PCO2的升高也越明顯；術(shù)后患者頸、肩痛及惡心嘔吐發(fā)生率3組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），氣腹壓力越大，術(shù)后頸、肩痛及惡心嘔吐發(fā)生率越高。結(jié)論 CO2氣腹壓力對術(shù)后肝功能及動脈血?dú)庵笜?biāo)的改變以及術(shù)后頸、肩痛和惡心嘔吐發(fā)生率有明顯影響。
自1987年Mouret完成世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，隨著外科醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的不斷提高和腹腔鏡器械的逐漸改進(jìn)，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣泛，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)外科已經(jīng)成為21世紀(jì)外科發(fā)展的方向之一，其對胃腸道惡性腫瘤根治的可行性和手術(shù)安全性已經(jīng)得到認(rèn)可。已有多項RCT研究顯示，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)與開腹手術(shù)具有相當(dāng)?shù)慕?、遠(yuǎn)期療效，美國結(jié)直腸癌外科醫(yī)師協(xié)會已將其列為治療結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式之一。近年來，腹腔鏡在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用已逐漸由早期胃癌擴(kuò)展到進(jìn)展期胃癌，并取得了與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)慕?、中期療效。但是人們對CO2 氣腹是否有利于胃腸道腫瘤的侵襲、轉(zhuǎn)移一直心存疑慮，隨之一些有關(guān)腹腔鏡技術(shù)中不同種類、不同壓力的氣腹與胃腸道腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移關(guān)系的研究報道相繼出現(xiàn),不同學(xué)者報道結(jié)果有較大差異，有些學(xué)者認(rèn)為CO2氣腹有利于胃腸道腫瘤的侵襲、轉(zhuǎn)移; 而有些學(xué)者卻認(rèn)為CO2氣腹對胃腸道腫瘤的侵襲、轉(zhuǎn)移無顯著影響。..................
目的 研究腹腔應(yīng)用氟尿嘧啶（FU）對腫瘤動物模型CO2氣腹操作后腫瘤細(xì)胞的生長與轉(zhuǎn)移的作用。方法 選取雄性清潔級H-22 小鼠50只，全部接種S-180細(xì)胞懸液，平均分成5組： 單純種植組、氣腹組、氣腹+生理鹽水組、氣腹+低濃度（5.0 g/L）FU組和氣腹+高濃度（10.0 g/L）FU組。11 d后全部處死，觀察腫瘤腹壁種植情況和瘤重（腹水重量差值），并通過免疫組化方法檢測增殖細(xì)胞核抗原（PCNA）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的表達(dá)水平。結(jié)果 除氣腹+低濃度FU組外，其余3組的瘤重均明顯高于氣腹+高濃度FU組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。氣腹+高濃度FU組抑瘤率為64.5%，氣腹+低濃度FU組抑瘤率為43.3%。氣腹+生理鹽水組穿刺孔種植瘤結(jié)節(jié)直徑明顯大于氣腹+高濃度FU組和氣腹+低濃度FU組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。各組小鼠腹水中腫瘤細(xì)胞和種植瘤結(jié)節(jié)中PCNA和VEGF表達(dá)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論 腹腔內(nèi)應(yīng)用高濃度的FU對于S180細(xì)胞氣腹動物模型的瘤重、穿刺孔種植瘤結(jié)節(jié)有抑制作用，其機(jī)理可能與下調(diào)PCNA和VEGF的表達(dá)有關(guān)。