目的 了解國(guó)內(nèi)慢性阻塞性肺病(COPD)(包括慢性支氣管炎,慢性肺源性心臟病)免疫調(diào)節(jié)治療臨床試驗(yàn)狀況,為COPD中藥免疫調(diào)節(jié)治療系統(tǒng)評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ).方法 通過(guò)機(jī)檢和手檢獲得發(fā)表的臨床對(duì)照治療試驗(yàn)文獻(xiàn)共54篇,對(duì)文獻(xiàn)的隨機(jī)化方法、盲法、多中心、樣本含量、診斷標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、病例來(lái)源、免疫觀察指標(biāo)(細(xì)胞免疫、體液免疫、紅細(xì)胞免疫、非特異性免疫)、療效判斷、統(tǒng)計(jì)處理、療程、及藥物的副作用、不良反應(yīng)、隨訪等進(jìn)行調(diào)查并分析評(píng)價(jià).根據(jù)調(diào)查結(jié)果,規(guī)定具有隨機(jī)化方法、正確對(duì)照、適宜樣本含量(≥60)、全國(guó)性診斷標(biāo)準(zhǔn)、客觀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)、明確統(tǒng)計(jì)方法的文獻(xiàn)為相對(duì)高質(zhì)量文獻(xiàn).結(jié)果 具有全國(guó)性診斷標(biāo)準(zhǔn)的占70.4%,排除標(biāo)準(zhǔn)占18.5%,組間基線可比性占20.4%,明確統(tǒng)計(jì)方法占37.0%,僅l篇文獻(xiàn)采用盲法,治療方法中藥占63.0%,西藥占37.0%,客觀療效評(píng)價(jià)100%,隨訪占16.7%,多中心協(xié)作占3.7%,1篇涉及藥物副作用和不良反應(yīng).結(jié)論 通過(guò)評(píng)價(jià)和篩檢選擇了綜合質(zhì)量較高可能成為Meta-分析的7篇中文候選文獻(xiàn).
COPD 和肺癌均為最常見(jiàn)的吸煙相關(guān)呼吸道疾病。吸入性糖皮質(zhì)激素( ICS) 近年來(lái)被推薦用于重度COPD 的治療, 同時(shí)也被發(fā)現(xiàn)在肺癌的化學(xué)預(yù)防中起重要作用。本文通過(guò)綜述ICS、COPD 和肺癌之間的關(guān)系, 特別是吸入糖皮質(zhì)激素在肺癌中的化學(xué)預(yù)防作用, 以期進(jìn)一步明確ICS 在COPD和肺癌中的作用。
目的 基于疾病負(fù)擔(dān)，循證評(píng)價(jià)與遴選我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的基本藥物。方法 按本系列研究之二制定的方法、標(biāo)準(zhǔn)和流程，參考國(guó)內(nèi)外循證或權(quán)威指南的推薦意見(jiàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床研究證據(jù)，循證評(píng)價(jià)并推薦相關(guān)藥物。主要采用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等軟件處理數(shù)據(jù)和評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量。結(jié)果?、?共納入指南9個(gè)（國(guó)外8個(gè)，國(guó)內(nèi)1個(gè)），其中7個(gè)為循證制定，2個(gè)為結(jié)合專家意見(jiàn)制定。② 國(guó)內(nèi)1個(gè)RCT（n=72，高質(zhì)量）顯示：噻托溴銨可明顯改善重度COPD患者合并呼吸衰竭者的肺功能，提高健康相關(guān)生活質(zhì)量（SGRQ）［MD= –10.8%，95%CI（–12.2%，–9.4%）］。1個(gè)隨訪3月的RCT（n=156，中等質(zhì)量）顯示，噻托溴銨可明顯改善輕中度COPD穩(wěn)定期患者的FEV1占預(yù)測(cè)值比例［MD=10.3%，95%CI（8.1%，12.5%）］。2個(gè)RCT（n=160，低質(zhì)量）顯示，復(fù)方異丙托溴銨治療中、重度COPD有效率達(dá)84.2%～87.5%。1個(gè)RCT（n=60，中等質(zhì)量）顯示，吸入舒利迭（沙美特羅/氟替卡松）治療改善輕、中度穩(wěn)定期COPD效果優(yōu)于安慰劑組。1個(gè)RCT（n=725，中等質(zhì)量）顯示噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期COPD優(yōu)于單用噻托溴銨組。1個(gè)RCT（n=110，低質(zhì)量）顯示，霧化吸入布地奈德治療COPD急性加重的有效率為86.8%，主要不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%，主要為咽部刺激癥狀。③ 亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶均是治療COPD的有效藥物，且對(duì)非ICU病原菌耐藥率較低（lt;8%）。結(jié)論?、?強(qiáng)推薦噻托溴銨、異丙托溴銨、沙丁胺醇、福莫特羅、沙美特羅、茶堿治療穩(wěn)定期和急性加重期COPD；肺炎球菌及流感疫苗預(yù)防COPD惡化；吸入糖皮質(zhì)激素治療COPD穩(wěn)定期，口服糖皮質(zhì)激素治療急性加重期。② 強(qiáng)推薦頭孢哌/酮舒巴坦、亞胺培南、美羅培南治療中、重度COPD急性加重；③ 弱推薦頭孢他啶、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素和多西環(huán)素作為輕、中度COPD急性加重的一線或二線用藥；復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢呋辛治療重度、極重度COPD、黏液溶解藥緩解穩(wěn)定期COPD咳痰困難；④ 不推薦抗生素、止咳藥物及口服糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期COPD。
目的 研究補(bǔ)充外源性谷氨酰胺雙肽對(duì)慢性阻塞性肺?。–OPD）合并呼吸衰竭重癥患者的胰島素抵抗及臨床結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。選取2005 年 1 月至 2006 年 2 月入住四川大學(xué)華西醫(yī)院ICU 的 COPD 合并呼吸衰竭重癥患者30 例，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組（n=14）給予谷氨酰胺增強(qiáng)的腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組（n=16）接受等氮等熱量的腸外營(yíng)養(yǎng)。在治療的第3 及第5 天對(duì)兩組進(jìn)行血糖鉗閉，嚴(yán)格控制血糖在4.4 ～ 6.1 mmol/L。觀察兩組患者每天的呼吸功能變化、血糖水平、胰島素使用量以及30 天病死率、帶呼吸機(jī)時(shí)間、 ICU 住院時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用等情況。結(jié)果 兩組病例全部完成試驗(yàn)。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，呼吸功能變化無(wú)明顯差異。試驗(yàn)組 5 天的血糖平均值有降低的趨勢(shì)，5 天的總體平均胰島素用量明顯下降。兩組30 天病死率、住ICU 院時(shí)間及費(fèi)用差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但試驗(yàn)組的住 ICU 時(shí)間，帶呼吸機(jī)時(shí)間有縮短的傾向。結(jié)論 谷氨酰胺對(duì)于 COPD 合并呼吸衰竭重癥患者的呼吸功能無(wú)明顯的影響，但在降低其胰島素抵抗、穩(wěn)定血糖水平方面有一定的作用。谷氨酰胺對(duì)于COPD合并呼吸衰竭重癥患者 30 天病死率、ICU 住院時(shí)間、ICU 費(fèi)用及住院總費(fèi)用上無(wú)明顯影響，但在ICU住院時(shí)間，帶呼吸機(jī)時(shí)間上有縮短的傾向。
最近，許多學(xué)者在關(guān)注大氣污染和慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的關(guān)系。在過(guò)去的這個(gè)冬季里，一種嚴(yán)重的大氣污染形式——霧霾正悄然影響著中國(guó)北部和東部的大部分地區(qū)。在中國(guó)，已有研究開(kāi)始評(píng)估戶外大氣污染和生物燃料煙霧對(duì)COPD的影響，但多數(shù)研究在關(guān)注大氣污染對(duì)疾病誘發(fā)和惡化的作用，幾乎還沒(méi)有研究關(guān)注大氣污染在誘導(dǎo)具有COPD特征的病理生理學(xué)改變中的作用。有證據(jù)顯示，戶外大氣污染影響兒童和成人的肺功能，且可誘導(dǎo)COPD癥狀的加重。因此，戶外大氣污染被認(rèn)為是COPD死亡率的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)有證據(jù)也提示戶外大氣污染的慢性暴露可以增加COPD的發(fā)病率。橫斷面研究顯示生物燃料煙霧暴露是COPD的危險(xiǎn)因素，一項(xiàng)長(zhǎng)期的回顧性研究和另一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究均顯示減少生物燃料煙霧與第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）的改善及COPD危險(xiǎn)性的降低相關(guān)?？傊瑸榱烁笍氐乩斫獯髿馕廴緦?duì)COPD的影響，我們建議以后的研究要增加隨訪時(shí)間，提供更標(biāo)準(zhǔn)化的COPD定義和更精確的污染來(lái)源特異性評(píng)估。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)布地奈德/福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨與單用布地奈德/福莫特羅比較治療中國(guó)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的有效性及安全性。 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年3期）、CNKI、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集布地奈德/福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨與單用布地奈德/福莫特羅治療中國(guó)COPD患者的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2015年3月。由2位評(píng)價(jià)者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果共納入15個(gè)RCT，1123例中國(guó)患者。Meta分析結(jié)果顯示：在有效性方面，與單用布地奈德/福莫特羅比較，噻托溴銨聯(lián)合布地奈德/福莫特羅能有效改善我國(guó)COPD患者的FEV1[MD=0.19，95% CI（0.12，0.25），P＜0.00001]、FVC[MD=0.35，95% CI（0.14，0.57），P=0.001]、FEV1%[MD=5.96，95% CI（4.48，7.43），P＜0.00001]、FEV1占預(yù)測(cè)值%[MD=6.82，95% CI（2.21，11.43），P=0.004]、FEV1/FVC[MD=7.72，95% CI（5.69，9.75），P＜0.00001]、mMRC[MD=–0.43，95% CI（–0.52，–0.33），P＜0.00001]、CAT[MD=–1.45，95% CI（–2.26，–0.64），P=0.0005]、SGRQ[MD=–7.05，95% CI（–9.16，–4.94），P＜0.00001]及6MWT[MD=32.52，95% CI（16.68，48.37），P＜0.00001]；在安全性方面，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異[OR=1.77，95% CI（0.79，3.98），P=0.16]。 結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)表明，應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德/福莫特羅可改善中國(guó)COPD患者的肺功能和臨床癥狀。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量研究予以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)IL-4基因-589C/T多態(tài)性與COPD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。 方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、CNKI和WanFang Data數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集IL-4基因-589C/T多態(tài)性與COPD相關(guān)性的病例-對(duì)照研究，檢索時(shí)限截至2016年2月23日。由2位研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果 最終納入8個(gè)病例-對(duì)照研究，共1?400例病例和1?073例對(duì)照。Meta分析結(jié)果顯示，IL-4基因-589C/T多態(tài)性與COPD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)相關(guān)性[TT+TC vs. CC：OR=0.84，95%CI（0.61，1.15），P=0.27；TT vs. CC+TC：OR=0.95，95%CI（0.72，1.25），P=0.69；TT vs. CC：OR=1.14，95%CI（0.74，1.76），P=0.55；TC vs. CC：OR=0.83，95%CI（0.66，1.05），P=0.12；T vs. C：OR=0.91，95%CI（0.72，1.14），P=0.40]。 結(jié)論 IL-4基因-589C/T多態(tài)性可能不是COPD發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)冬蟲(chóng)夏草治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM、CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials（2013年第7期）以及 EMbase，查找天然蟲(chóng)草或人工蟲(chóng)草制劑治療慢性阻塞性肺疾病的隨機(jī)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入14個(gè)半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，1 162例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 人工蟲(chóng)草制劑+常規(guī)治療組的總有效率優(yōu)于常規(guī)治療組［穩(wěn)定期RR=1.33，95%CI（1.14，1.54），P=0.000 3；急性期RR=1.36，95%CI（1.14，1.62），P=0.000 8］。人工蟲(chóng)草制劑+常規(guī)治療組對(duì)穩(wěn)定期患者的肺功能指標(biāo)FEV1/FVC［MD=5.48，95%CI（3.22，7.74），Plt;0.000 01］、FEV1%［MD=3.75，95%CI（0.91，6.59），P=0.010］以及6分鐘步行試驗(yàn)［MD=43.51，95%CI（27.66，59.36），Plt;0.000 01］均有較好的改善作用。但尚缺乏報(bào)告血?dú)夥治觥⒚庖吖δ芎蜕尜|(zhì)量的研究，以及對(duì)急性期患者各項(xiàng)指標(biāo)的報(bào)告。② 1個(gè)研究結(jié)果顯示，人工蟲(chóng)草制劑+常規(guī)治療組與斯奇康+常規(guī)治療組的總有效率無(wú)明顯差異，前者的肺功能有更好的改善。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)表明，人工蟲(chóng)草制劑治療慢性阻塞性肺疾病有一定效果，尤其可改善穩(wěn)定期患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，提高治療總有效率。但納入研究質(zhì)量低，影響了合并結(jié)果的論證強(qiáng)度。今后尚需進(jìn)一步開(kāi)展高質(zhì)量、大樣本的臨床研究驗(yàn)證其臨床效果。
目的 探討中國(guó)新疆地區(qū)維吾爾族慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)與解整連蛋白和金屬蛋白33(ADAM33)基因V4及F+1位點(diǎn)單核苷酸多態(tài)性的相關(guān)性。方法 采用限制性片段長(zhǎng)度多態(tài)性方法分析初次確診的維吾爾族慢阻肺患者100例(慢阻肺組)與同期健康體檢者140例(對(duì)照組)ADAM33 V4和F+1位點(diǎn)基因型,對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行肺功能檢查和慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)慢阻肺組患者病情進(jìn)行慢阻肺綜合評(píng)估。結(jié)果 初次就診的維吾爾族慢阻肺患者經(jīng)慢阻肺綜合評(píng)估,A組、B組和C組患者分別占22%、35%和30%。慢阻肺組和對(duì)照組間ADAM33基因V4和F+1位點(diǎn)基因型構(gòu)成比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組ADAM33基因V4和F+1位點(diǎn)的3種基因型患者FEV1%pred和FEV1/FVC均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。慢阻肺組ADAM33基因V4、F+1位點(diǎn)不同基因型與慢阻肺綜合評(píng)估之間無(wú)顯著相關(guān)性(P＞0.05)。SHEsis在線軟件對(duì)V4、F+1位點(diǎn)進(jìn)行單體型分析結(jié)果顯示4種單體型在慢阻肺組和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 初步就診的維吾爾族慢阻肺患者中,慢阻肺綜合評(píng)估B組及C組比例較大。ADAM33基因V4、F+1位點(diǎn)多態(tài)性與新疆維吾爾族慢阻肺不相關(guān),與肺功能及病情程度不相關(guān),不增加維吾爾族患者慢阻肺易感性。
目的:探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并糖尿病患者的肺功能及血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)并分析其臨床意義。方法:選取2008年1月~2009年1月在我院門(mén)診就診的穩(wěn)定期患者53例作為研究對(duì)象,并根據(jù)是否合并糖尿病分為COPD合并糖尿病組26例,單純COPD組27例,并通過(guò)肺功能檢測(cè)及血?dú)夥治?檢測(cè)肺活量 (VC)、用力肺活量 (FVC)、第1秒鐘用力呼氣容積 (FEV1)、 FEV1/用力肺活量 (FVC)、用力呼氣中期流速PEF(25%～75%) 、肺一氧化碳彌散(DLCO)及肺一氧化碳彌散量實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比(DLCO /PRED)等肺功能指標(biāo)及PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo),并進(jìn)行組間分析。結(jié)果:COPD合并糖尿病組肺通氣功能指標(biāo)VC、FVC、FEV1、PEF(25%～75%)和彌散功能指標(biāo)DLCO、DLCO/PRED及PaO2顯著低于單純 COPD組。結(jié)論:COPD合并糖尿病時(shí)肺通氣功能和彌散功能都可受損。