隨著現(xiàn)心血管外科中高危病人的比例明顯增加。心血管外科醫(yī)師需要量化的評(píng)估體系對(duì)患者圍手術(shù)期危險(xiǎn)性進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。目前國(guó)際影響較大的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型是歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分系統(tǒng)（European system for cardiac operative risk evaluation，EuroSCORE）。中國(guó)心血管外科注冊(cè)登記研究的數(shù)據(jù)表明，EuroSCORE不能很好地預(yù)測(cè)我國(guó)心血管外科患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，中國(guó)心血管外科注冊(cè)登記研究協(xié)作組應(yīng)用最新的心血管外科病例數(shù)據(jù)建立我國(guó)首個(gè)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（Sinosystem for coronary operative risk evaluation，SinoSCORE），目前正廣泛應(yīng)用于臨床。我們結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)EuroSCORE和SinoSCORE兩個(gè)指標(biāo)在預(yù)測(cè)成人心臟病術(shù)后死亡率中的應(yīng)用進(jìn)行回顧和展望。
歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（European system for cardiac operative risk evaluation，EuroSCORE）是應(yīng)用廣泛并具有影響力的心臟外科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)之一。最初用于預(yù)測(cè)心臟手術(shù)后死亡概率的量化評(píng)分，之后應(yīng)用范圍發(fā)展到預(yù)測(cè)中長(zhǎng)期死亡率和生存率、術(shù)后ICU滯留時(shí)間、治療費(fèi)用和重要并發(fā)癥等方面。EuroSCORE Ⅱ是最新版本，其在預(yù)測(cè)手術(shù)死亡率、術(shù)后長(zhǎng)期生存率等方面比舊版本更加準(zhǔn)確，但也存在預(yù)測(cè)終點(diǎn)范圍有限、低估重?；颊咚劳雎?、術(shù)前危險(xiǎn)因素不夠全面等不足。本文簡(jiǎn)述EuroSCORE的產(chǎn)生、發(fā)展以及臨床應(yīng)用情況。
目的比較二尖瓣成形術(shù)（mitral valvuloplasty，MVP）與置換術(shù)（mitral valve replacement，MVR）治療感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣病變的療效，并探究不同手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)下MVP的療效。方法回顧性分析2018年1月—2022年3月在廣東省人民醫(yī)院接受心臟瓣膜手術(shù)的感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣受累患者圍術(shù)期及隨訪資料。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為MVP組和MVR組。通過(guò)傾向性評(píng)分匹配法，按照1∶1比例對(duì)兩組患者進(jìn)行匹配，校正混雜因素，比較匹配后兩組患者術(shù)后近中期療效差異。此外，根據(jù)MVP組患者的歐洲心臟外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（EuroSCORE-Ⅱ評(píng)分），探討手術(shù)低危患者和高?；颊進(jìn)VP的療效差異。結(jié)果共納入195例患者，MVP組141例，其中男102例（85.1%）；MVR組54例，其中男41例（75.9%）。匹配前，MVP組患者年齡更?。郏?3.0±14.6）歲vs.（57.0±13.0）歲，P<0.001］，且合并術(shù)前基礎(chǔ)疾病患者更少；匹配后兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。平均隨訪時(shí)間（30.4±16.1）個(gè)月。匹配前，MVP組患者術(shù)后住重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間［（5.0±5.4）d vs.（7.0±7.0）d，P=0.037］、術(shù)后低心排血量綜合征發(fā)生率（0.7% vs. 9.3%，P=0.007）、住院死亡率（0% vs. 3.7%，P=0.023）及隨訪期間死亡率（4.3% vs. 15.4%，P=0.007）明顯短于或低于MVR組患者。匹配后，兩組患者住院和隨訪期間不良事件差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MVP組和MVR組中EuroSCORE-Ⅱ評(píng)分高危的患者住院及隨訪期間死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在MVP組中，EuroSCORE-Ⅱ評(píng)分高?；颊呦噍^于低?；颊撸S訪期間再次手術(shù)及二尖瓣中重度反流復(fù)發(fā)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論MVP治療感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣受累病變具有良好的近中期療效。對(duì)于術(shù)前病情較重患者，結(jié)合二尖瓣損毀情況，仍可嘗試行MVP。
目的 評(píng)價(jià)歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（European System for Cardiac Operative Risk Evaluation,EuroSCORE）模型預(yù)測(cè)行心臟瓣膜手術(shù)患者在院死亡率的準(zhǔn)確性。 方法 收集1998年1月至2008年12月于第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院因心臟瓣膜疾病行外科治療4 155例患者的臨床資料，其中男1 955例，女2 200例；年齡45.90±13.64歲。先按additive及 logistic uroSCORE兩種方法評(píng)分，將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)（n=981）、中風(fēng)險(xiǎn)（n=2 492）、高風(fēng)險(xiǎn)（n=682）3個(gè)亞組，比較全組及各亞組患者的實(shí)際與預(yù)測(cè)死亡率。模型預(yù)測(cè)的校準(zhǔn)度用HosmerLemeshow卡方檢驗(yàn)，預(yù)測(cè)的鑒別度采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積檢驗(yàn)。 結(jié)果 4 155例患者在院死亡205例，實(shí)際在院死亡率4.93%；additive EuroSCORE預(yù)測(cè)死亡率為3.80%，而logistic EuroSCORE為3.30%；提示兩種評(píng)分方法均低估了實(shí)際在院死亡率（χ2=11.13， 44.34，Plt;0.05）。additive EuroSCORE對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)亞組在院死亡預(yù)測(cè)校準(zhǔn)度較高（χ2=361，P=0.31），但對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)亞組（χ2=0.00，Plt;0.01）及中風(fēng)險(xiǎn)亞組（χ2=14.72，Plt;0.01）較低；而logistic EuroSCORE對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)亞組（χ2=1.66，P=0.88）及高風(fēng)險(xiǎn)亞組（χ2=11.71，P=0.11）在院死亡預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性均較高，卻低估了中風(fēng)險(xiǎn)亞組（χ2=17.48，Plt;0.01）的實(shí)際在院死亡率。兩種評(píng)分方法對(duì)全組患者在院死亡預(yù)測(cè)的鑒別度均較差（ROC曲線下面積分別為0.676和0.677）。 結(jié)論 EuroSCORE模型對(duì)本中心心瓣膜手術(shù)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性較差，不適合本中心心瓣膜手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，在今后的臨床實(shí)踐中應(yīng)慎重使用。
目的評(píng)估歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)Ⅱ（european system for cardiac operative risk evaluation Ⅱ，EuroSCORE Ⅱ）預(yù)測(cè)A型主動(dòng)脈夾層患者孫氏手術(shù)（全主動(dòng)脈弓置換+支架象鼻手術(shù)）后院內(nèi)死亡及住ICU時(shí)間延長(zhǎng)的有效性。 方法回顧性分析2009年2月至2012年2月北京安貞醫(yī)院384例A型主動(dòng)脈夾層患者的臨床資料。急性主動(dòng)脈夾層228例（59.38%）。根據(jù)EuroSCORE Ⅱ預(yù)測(cè)術(shù)后死亡率將患者分為低危、中危、高危、極高危組。低危組296例（女52例），平均年齡（45.39±10.75）歲；中危組70例（女19例），平均年齡（47.67±11.26）歲；高危組13例（女5例），平均年齡（53.08±4.94）歲；極高危組5例（女1例)，平均年齡（41.60±11.08）歲。手術(shù)方式均為中度低溫停循環(huán)+選擇性腦灌注下行孫氏手術(shù)。采用EuroSCORE Ⅱ預(yù)測(cè)患者術(shù)后死亡率及住ICU時(shí)間延長(zhǎng)。 結(jié)果院內(nèi)死亡率為8.07%（31/384）。平均住ICU時(shí)間為3.06 d，42例住ICU時(shí)間≥7 d。對(duì)于低危組，EuroSCORE Ⅱ預(yù)測(cè)死亡率低于實(shí)際死亡率；對(duì)于中危、高危、極高危組，預(yù)測(cè)死亡率高于實(shí)際死亡率。EuroSCORE Ⅱ預(yù)測(cè)術(shù)后死亡、住ICU時(shí)間延長(zhǎng)的區(qū)分度不佳，ROC曲線下面積分別為0.49和0.52，預(yù)測(cè)術(shù)后死亡、住ICU時(shí)間延長(zhǎng)校正能力亦不佳（P<0.001）。 結(jié)論EuroSCORE Ⅱ?qū)型主動(dòng)脈夾層患者孫氏手術(shù)后院內(nèi)死亡及住ICU時(shí)間延長(zhǎng)的預(yù)測(cè)效能不佳。目前亟需專門針對(duì)A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)。