目的 運用循證醫(yī)學(xué)方法，為1例成人Ⅱ度峽部裂型腰椎滑脫的患者提供選擇治療方案的依據(jù)。方法 在充分評估患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù) PICO 原則，提出臨床問題，檢索 Cochrane 圖書館、DARE、CENTRAL、MEDLINE、EMbase以及CBM，檢索時限截至2011年4月，查找高質(zhì)量臨床證據(jù)，并告知患者相關(guān)治療方案的臨床療效及并發(fā)癥等情況?；颊咴诔浞种獣宰陨聿∏榧爸委煼椒ǖ那闆r下，選擇合適的治療方案。結(jié)果 共納入5篇系統(tǒng)評價、1篇Meta分析、3篇RCT及1篇關(guān)于本病自然病程的前瞻性研究。證據(jù)表明：峽部裂型腰椎滑脫的自然病程預(yù)后較好；若保守治療效果不佳、疼痛不緩解、滑脫進展、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時，可實施手術(shù)治療；手術(shù)治療后癥狀緩解的遠(yuǎn)期效果可能較好，但也不能改變本病的自然病程。綜合文獻信息并分析利弊后，患者選擇了保守治療的方法。經(jīng)過約1年的保守治療，該患者目前情況良好，腿部放射性疼痛有所緩解，CT檢查結(jié)果顯示腰椎滑脫無進展。結(jié)論 輕度峽部裂型腰椎滑脫的患者采用保守治療可取得較好療效，但在保守治療的過程中應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測腰椎滑脫進展情況。
目的 結(jié)合1例臨床病例，采用循證醫(yī)學(xué)方法，篩選預(yù)防壓力性潰瘍（壓瘡）的最佳翻身策略。方法 依據(jù)PICO原則和患者情況，提出個性化的臨床問題后，計算機檢索NGC、DARE、CDSR、CCTR、MEDLINE、PubMed和CBM，收集預(yù)防壓力性潰瘍（壓瘡）翻身方法的高質(zhì)量臨床證據(jù)。結(jié)果 最終共納入1篇臨床實踐指南、1篇系統(tǒng)評價和3個隨機對照試驗。根據(jù)最終檢索結(jié)果、患者病情和患者及家屬意愿，采用臥于黏彈性泡沫減壓床并每4小時翻身1次，使用仰臥位與仰臥位向左向右傾斜30°交替的翻身方法?；颊咦≡浩陂g，骶尾部4×6 cm2一度壓瘡部位清潔干燥，未有破潰，其他色素沉著部位也未有壓瘡發(fā)生。結(jié)論 運用循證醫(yī)學(xué)方法可為患者提供既科學(xué)又考慮患者個體化要求的護理。
目的 為1例Ⅱ級紅腫型靜脈炎患者制定合理輔助治療的循證護理方案。方法 根據(jù)患者的病情，按照PICO原則提出臨床問題，全面檢索美國指南網(wǎng)（National Guideline Clearinghouse，NGC）、ACP Journal Club、The Cochrane Library、DARE、PubMed、MEDLINE、CNKI及Google Scholar，檢索時限為2000～2012年。獲取并評價相關(guān)的臨床指南、證據(jù)摘要、系統(tǒng)評價、隨機對照試驗及綜述證據(jù)的真實性、重要性和適用性。結(jié)果 共納入有關(guān)靜脈炎護理措施的系統(tǒng)評價1篇、Meta分析4篇、隨機對照試驗5篇、綜述1篇。根據(jù)檢索結(jié)果并結(jié)合患者病情和意愿，為患者制定出有效的輔助治療護理方案：出現(xiàn)水泡伴有劇烈疼痛的Ⅱ級紅腫型靜脈炎應(yīng)立即停止患側(cè)輸液，拔除靜脈留置針，在靜脈炎皮膚涂抹適量多磺酸黏多糖乳膏，輕輕按摩3 min，早晚各1次。經(jīng)過4天的治療與護理，患者靜脈炎基本痊愈。結(jié)論 采用循證醫(yī)學(xué)方法為靜脈炎患者制定全面的治療與護理方案，可有效促進靜脈炎的痊愈，從而減輕患者痛苦、促進健康、提高患者生活質(zhì)量。
目的 評價循證護理教育培養(yǎng)臨床護生評判性思維能力的效果。 方法 將102 名護理大專生按實習(xí)時間的先后順序分為試驗組和對照組，試驗組護生除接受學(xué)校和醫(yī)院現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)實習(xí)教育培訓(xùn)外，額外接受循證護理教育培訓(xùn)。兩組護生在實習(xí)前后填寫評判性思維能力測量表（CTDI-CV）。 結(jié)果 測試結(jié)果存在組間差異（Plt;0.05），試驗組護生評判性思維能力的提高程度高于對照組。 結(jié)論 循證護理教育能有效提高護生的評判性思維。
目的 運用循證醫(yī)學(xué)方法，為1例機械輔助通氣的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者制定合理的臥位方案。方法 在充分評估患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)PICO原則，提出臨床問題，檢索Cochrane圖書館（2005～2011.1）、DARE（2011.3）、CCTR（2011.3）、MEDLINE（1996～2011.1）以及CNKI（1979～2011.1），查找高質(zhì)量臨床證據(jù)，并根據(jù)患者情況及家屬意愿制定合理護理方案。結(jié)果 共檢索出有關(guān)機械輔助通氣的ARDS或急性呼吸衰竭患者合理臥位的Meta分析3篇，隨機對照試驗3篇，系統(tǒng)評價1篇，自身前后對照研究1篇。證據(jù)表明：① 早期對患者應(yīng)用俯臥位，尤其是針對雙肺或左肺功能障礙者，可以有效改善其氧合狀況，降低呼吸機相關(guān)性肺損傷的發(fā)生率；② 長期俯臥位會增加壓瘡發(fā)生的危險性；③ 俯臥位可以延長患者生存時間，但尚無充分證據(jù)證明該臥位可以明顯降低輕度ARDS患者的病死率。綜合文獻信息并結(jié)合患者具體病情，為其制定出如下護理方案：在發(fā)病早期（24～36小時內(nèi)）給予俯臥位機械通氣，同時加強受壓部位的皮膚護理，預(yù)防壓瘡。經(jīng)過4周左右的綜合治療和俯臥位機械通氣，患者的氧合狀況有了明顯改善，SpO 2 達(dá)90%～100%，生命體征穩(wěn)定，未出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺損傷和壓瘡，患者準(zhǔn)備脫機，轉(zhuǎn)入普通病房進行后續(xù)治療。 結(jié)論 為重度ARDS患者進行早期俯臥位機械通氣，可以改善氧合，減少呼吸機相關(guān)性肺炎及肺損傷的發(fā)生，但對輕度ARDS患者采用俯臥位機械通氣是否會延長生存時間、降低其病死率仍需高質(zhì)量證據(jù)進一步驗證。
目的 針對1 例由卡培他濱（希羅達(dá)）所致的Ⅲ度手足綜合征的乳腺癌患者，檢索當(dāng)前的最佳證據(jù)，尋求緩解病人癥狀和體征的護理方法。 方法 計算機檢索Cochrane圖書館（2008年第1期）、ACP Journal Club（1991 ～ 2008）、MEDLINE（1966 ～ 2008）、CBMdisc（1995 ～ 2008），收集有關(guān)卡培他濱（希羅達(dá)）所致的Ⅲ度手足綜合征的護理方法的文獻，并對所獲證據(jù)進行評價。 結(jié)果 對由卡培他濱所致的Ⅲ度手足綜合征的患者，有兩種有效措施：① 停藥或調(diào)整藥物劑量，并同時進行對癥支持治療和護理。② 不停藥或調(diào)整藥物劑量，改用中草藥治療。我們遵循證據(jù)并結(jié)合患者意愿，對患者進行停藥和對癥支持治療和護理，兩周后患者恢復(fù)良好。 結(jié)論 對于由卡培他濱引起的Ⅲ度手足綜合征患者，可以采用停藥和對癥支持的治療和護理措施來緩解患者癥狀與體征。
目的 為1 例大面積壓瘡患者制定合理輔助治療的循證護理方案。方法 在充分評估患者病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)PICO 原則，提出臨床問題并轉(zhuǎn)換成便于檢索的形式，檢索Cochrane 圖書館（2008.1）、DARE（2008.3）、CCRT（2008.3）、MEDLINE（1980 ～ 2008.3）以及CNKI 原始文獻數(shù)據(jù)庫。結(jié)果 共檢索出有關(guān)紅外線照射、營養(yǎng)支持、特殊鋪墊使用輔助治療重度壓瘡的系統(tǒng)評價2 篇、隨機對照試驗3 篇。根據(jù)檢索結(jié)果，并結(jié)合患者病情和意愿，為患者制定出有效的輔助治療護理方案：在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，給予患者壓瘡部位紅外線照射，15 ～ 20 min/ 次，tid；同時口服高濃度的膠原蛋白水解產(chǎn)物制劑，250 ml/ 次，tid。經(jīng)過3 個月的積極治療，患者壓瘡已基本愈合。結(jié)論 采用循證醫(yī)學(xué)的方法為大面積重度壓瘡患者制定全面的治療方案可促進壓瘡的治療與愈合。