目的 系統(tǒng)評價(jià)藥物干預(yù)高血壓合并不同疾病指南。方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE、EMbase、CBM、WanFang Data、NGC（national guideline clearinghouse）、GIN（guideline international netword）、NICE（national institute for health and clinical excellence）及中國臨床指南協(xié)作網(wǎng)（CPGN）等中、英文數(shù)據(jù)庫和指南網(wǎng)站，納入藥物干預(yù)高血壓合并其他疾病的臨床指南，采用指南評價(jià)工具（appraisal of guidelines for research and evaluation， AGREE）評價(jià)指南的方法學(xué)質(zhì)量，通過同類比較，分析不同地區(qū)和質(zhì)量疾病的指南對藥物推薦的異同及特點(diǎn)。結(jié)果 共納入21篇藥物干預(yù)高血壓合并其他疾病的指南。其中高血壓合并冠心病、卒中、糖尿病及腎病的指南分別有5、5、7及4篇，發(fā)布于2000～2011年。其中A級(jí)指南0篇，B級(jí)19篇，C級(jí)2篇和循證指南9篇。4類指南均在“制定指南的參與人員”及“適用性”2個(gè)領(lǐng)域的平均得分欠佳。循證指南中的證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度級(jí)數(shù)的分類方法各有4和3種，表達(dá)形式各有10和6種。對高血壓伴心絞痛患者，指南一致推薦β受體阻滯劑（β-blocker， BB）和CCB；對高血壓伴心梗患者，指南一致推薦ACEI和BB；對高血壓伴心衰患者，ACEI、血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin-receptor blocker，ARB）及BB是指南一致推薦藥物。對高血壓卒中后期患者，76.47%的指南推薦D和ACEI。對急性腦卒中的血壓控制，指南推薦內(nèi)容主要基于美國相關(guān)專業(yè)委員會(huì)制定的指南。對高血壓合并糖尿病或腎病患者，收縮壓/舒張壓控制范圍一致推薦應(yīng)分別小于130/80 mmHg。對高血壓合并糖尿病患者，一致推薦ACEI，其次為D和CCB；對高血壓合并腎病患者，一致推薦ACEI/ARB。5篇推薦使用CCB的指南中有3篇來自亞洲。結(jié)論 高血壓合并不同疾病的指南中循證指南占比較高，但方法學(xué)質(zhì)量存在差異。循證指南中對證據(jù)級(jí)別和推薦強(qiáng)度的劃分標(biāo)準(zhǔn)不一，有待進(jìn)一步完善。對高血壓合并冠心病、糖尿病、腎病及卒中后期患者，臨床證據(jù)充分且結(jié)果具有一致性，指南推薦內(nèi)容基本一致，且無地區(qū)和質(zhì)量級(jí)別差異。對目前臨床研究尚未達(dá)成共識(shí)的疾病，臨床推薦藥物存在差異。目前對高血壓合并急性卒中患者的血壓管理暫無定論。
目的 評價(jià)腎移植術(shù)后鈣調(diào)蛋白阻滯劑（CNI）撤除后雷帕霉素受體阻滯劑（TOR-I）免疫抑制替代治療的療效和安全性。方法 檢索MEDLINE、EMbase、SCI、CBM、Cochrane 圖書館及其他腎移植相關(guān)雜志，納入腎移植術(shù)后基于TOR-I 的CNI 撤除干預(yù)方案療效和安全性的隨機(jī)對照試驗(yàn)。檢索時(shí)間為建庫至2009 年9 月。評價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，采用RevMan 5.0 軟件進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 納入來自10 個(gè)RCT 的14 篇報(bào)道，A、B 級(jí)研究各5 個(gè)。分析結(jié)果顯示：急性排斥反應(yīng)發(fā)生率1、2、4 年的RR（95%CI）值分別為1.64（1.19，2.27）、1.53（1.06，2.22）及1.21（0.73，1.98）；受者生存率1、2、4 年的RD（95%CI）值分別為– 0.01（– 0.02，0.01）、– 0.00（– 0.03，0.02）及0.03（– 0.01，0.08）；移植物生存率1、2、4 年的RD（95%CI）值分別為0.00（– 0.02，0.02）、0.00（– 0.03，0.04）及0.07（0.01，0.12）；腎小球?yàn)V過率WMD（95%CI）值為9.50（2.96，16.03）。結(jié)論 基于當(dāng)前證據(jù)，腎移植術(shù)后CNI 撤除后西羅莫司替代治療與CNI 持續(xù)治療相比能更好保護(hù)腎臟功能和提高移植物生存率，但對1 年急性排斥反應(yīng)發(fā)生率增加、受者生存率無影響及4 年急性排斥反應(yīng)發(fā)生率無影響。長期隨訪結(jié)果有待進(jìn)一步研究證實(shí)。
目的 探討烏司他丁(UTI)對重癥急性胰腺炎(SAP)大鼠腎臟細(xì)胞凋亡及bcl-2基因表達(dá)的影響。方法 60只大鼠隨機(jī)均分為假手術(shù)組、SAP組和UTI組，大鼠SAP模型采用5%?；悄懰徕c逆行膽胰管注射法建立。于建模后6 h及14 h時(shí)測定血Cr及BUN，于光鏡及電鏡下觀察腎組織病理變化，TUNEL法檢測腎臟細(xì)胞凋亡情況，SABC免疫組化染色法測定腎臟組織bcl-2基因的蛋白表達(dá)。結(jié)果 SAP組光、電鏡下見腎臟組織損害明顯，血Cr、BUN、腎臟細(xì)胞凋亡指數(shù)和bcl-2表達(dá)均高于假手術(shù)組(P＜0.05，P＜0.01)，且除bcl-2表達(dá)外，均隨病程延長逐漸升高（P＜0.05）； 經(jīng)UTI治療后，光、電鏡下見腎臟組織損害減輕，血Cr、BUN和腎臟細(xì)胞凋亡指數(shù)較SAP組明顯下降（P＜0.05），而bcl-2表達(dá)增強(qiáng)（P＜0.05）。腎臟細(xì)胞凋亡指數(shù)與血BUN和Cr均呈正相關(guān)（r=0.807,P＜0.05; r=0.812,P＜0.05)。結(jié)論 UTI對腎功能的保護(hù)作用可能部分是通過調(diào)節(jié)凋亡相關(guān)基因bcl-2的表達(dá)從而影響細(xì)胞凋亡實(shí)現(xiàn)的。
目的 建立新的人肝臟及腎臟組織中β-葡萄糖醛酸酶（β-G）mRNA的檢測方法，并進(jìn)行不同組織間的比較。方法 收集10例正常肝臟、 10例正常腎臟及8例肝癌組織，采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）方法，檢測β-G mRNA在各組織中的表達(dá)。結(jié)果 β-G mRNA的基因擴(kuò)增產(chǎn)物在人肝臟及腎臟正常組織及肝癌組織中均可被檢測，且產(chǎn)物大小一致，均為422 bp； β-G mRNA相對表達(dá)含量在正常肝臟組織（1.71±0.32）和正常腎臟組織（1.83±0.22）間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）； 而正常肝臟組織與肝癌組織（3.88±0.86）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 通過查找基因文庫中的β-G基因序列并自行設(shè)計(jì)軟件合成引物，檢測肝臟及腎臟組織中β-G mRNA基因表達(dá)的方法是可行的，對進(jìn)一步對不同組織中β-G mRNA變化的探討以及分子機(jī)理研究可能有重要意義。
【摘要】目的探討一氧化氮（NO）在大鼠梗阻性黃疸腎功能損害發(fā)生中的作用，以及褪黑素（melatonin,Mel)的保護(hù)作用。方法64只雄性SD大鼠隨機(jī)均分為4組： 正常對照組（CN組）、假手術(shù)組（SO組）、膽總管結(jié)扎組（BLD組）和褪黑素治療組（BDL+Mel組）。應(yīng)用膽總管結(jié)扎法建立梗阻性黃疸模型，分別于手術(shù)后第4天和第8天兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測4組中血漿NO、TB、DB、ALT、AST、BUN、Cr水平以及腎組織中NO水平和iNOS活性； 光鏡下觀察腎組織病理形態(tài)改變。結(jié)果BDL組大鼠血漿NO、TB、DB、ALT、AST、BUN、Cr水平和腎組織NO水平及iNOS活性明顯升高（P＜0.01），褪黑素治療可使血漿NO、ALT、AST、BUN及Cr水平和腎組織中NO水平及iNOS活性顯著降低，與BDL組比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。結(jié)論梗阻性黃疸時(shí)，腎組織iNOS活性增強(qiáng)，NO大量產(chǎn)生參與了腎功能損害的發(fā)生、發(fā)展； 褪黑素對大鼠梗阻性黃疸腎損害的保護(hù)作用至少部分是通過干擾NO通路實(shí)現(xiàn)的。
通過對20只大鼠小腸缺血再灌注模型血和腎組織中脂質(zhì)過氧化物的測定，并結(jié)合病理改變，以探討小腸缺血再灌注后腎損傷的病理機(jī)理。結(jié)果表明：大鼠小腸缺血再灌注后，血脂質(zhì)過氧化物明顯升高(Ｐ＜0.01)，同時(shí)腎組織勻漿內(nèi)脂質(zhì)過氧物明顯高于對照組(Ｐ＜0.01)。提示小腸缺血再灌注后腎組織細(xì)胞確有明顯損傷，其中氧自由基對腎組織的破壞可能是腎臟病理生理改變的主要因素。
目的 探討非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（off-pump CABG）或體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（on-pump CABG）患者術(shù)后腎損害的危險(xiǎn)因素，旨在為術(shù)后提供較好的腎保護(hù)措施。 方法 對自1990年1月至2006年8月收治的849例單純行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABＧ）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。采用單因素和logistic多因素分析術(shù)后急性腎損害（AKI）的風(fēng)險(xiǎn)因素。 結(jié)果 off-pump CABG患者中發(fā)生AKI 61例（11.8%，61/518）,on-pump CABG患者中發(fā)生AKI 63例（19.0%，63/331）。行off-pump CABG患者的血清肌酐（Scr）峰值時(shí)間為術(shù)后12h，on-pump CABG患者為術(shù)后24h； off-pump CABG術(shù)后有AKI患者Scr快速恢復(fù)期為24~48h， on-pump CABG術(shù)后有AKI患者為48～72h。logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示：大體重指數(shù)（OR=1.190，1.179）、急診手術(shù)（OR=2.737，3.678）、合并糖尿?。∣R=1.705，2.042）、外周血管疾?。∣R=2.002，2.559）、射血分?jǐn)?shù)≤30%（OR=2.267，4.606）和心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)（OR=1.861，1.957）為offpump CABG和on-pump CABG患者術(shù)后發(fā)生AKI的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；脈壓差≥60mmHg、冠狀動(dòng)脈3支病變?yōu)閛ff-pump CABG患者術(shù)后發(fā)生AKI的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；而術(shù)中和術(shù)后使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）對行on-pump CABG患者術(shù)后腎功能具有保護(hù)作用（OR=0.146），可減少AKI發(fā)生的可能。 結(jié)論 對AKI預(yù)防和治療的關(guān)鍵期為麻醉至off-pump CABG術(shù)后48h和on-pump CABG術(shù)后72h。AKI是病情發(fā)展的重要階段，腎功能檢測陽性結(jié)果提示可能有腎損害存在，并通過有效的措施和治療方法阻止腎功能進(jìn)一步惡化，使腎功能逆轉(zhuǎn)。
目的 異氟醚預(yù)處理能對大鼠腎臟發(fā)揮急性期缺血保護(hù)作用，但急性期保護(hù)作用僅能維持2 ～ 3 h。探討異氟醚延遲性預(yù)處理是否能減輕腎臟缺血再灌注損傷，以及缺氧誘導(dǎo)因子1α（hypoxia inducible factor 1α，HIF-1α）是否參與調(diào)節(jié)該保護(hù)作用。 方法 取雄性C57BL/6 小鼠52 只，體重20 ～ 25 g，隨機(jī)分為4 組（n=13）：對照組（A組）、PBS 加異氟醚預(yù)處理組（B 組）、無意義小干擾RNA（small interference RNA，siRNA）加異氟醚預(yù)處理組（C 組）和HIF- 1α siRNA 加異氟醚預(yù)處理組（D 組）。氣體暴露前24 h C、D 組小鼠經(jīng)尾靜脈分別給予含有50 μg 無意義siRNA 或HIF-1α siRNA 的無RNA 酶的PBS 1 mL；A、B 組給予等體積PBS。B、C、D 組給予含1.5% 異氟醚和25%O2 的氣體持續(xù)吸入2 h，A 組僅吸入含25%O2 的氣體2 h。氣體暴露后24 h，采用Western blot 技術(shù)檢測腎臟組織中HIF-1α 和促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）蛋白的表達(dá)；制備腎缺血再灌注損傷，于再灌注后24 h 檢測血清肌酐（serum creatinine，SCr）和血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平，并觀察腎組織病理學(xué)變化。 結(jié)果 與A 組比較，B、C 組HIF-1α 和EPO蛋白表達(dá)明顯增加（P lt; 0.01），SCr 和BUN 水平以及腎小管評分明顯降低（P lt; 0.01）；D 組HIF-1α 蛋白表達(dá)及SCr、BUN水平較A 組明顯下降（P lt; 0.01）。與B、C 組比較，D 組HIF-1α 和EPO 蛋白的表達(dá)明顯下降（P lt; 0.01），SCr 和BUN 水平以及腎小管評分明顯增加（P lt; 0.01），腎組織損傷明顯加重。 結(jié)論 異氟醚延遲性預(yù)處理能明顯減輕腎缺血再灌注損傷，HIF-1α 參與調(diào)控異氟醚的保護(hù)作用。
目的 比較改良的“一針法”技術(shù)和傳統(tǒng)Lich-Gregoir 輸尿管吻合技術(shù)臨床效果。 方法 2002 年1 月－2004 年12 月，對445 例慢性腎炎尿毒癥患者行腎移植術(shù)。121 例采用改良的“一針法”技術(shù)行膀胱輸尿管吻合（新一針法組）。其中男79 例，女42 例；年齡20 ～ 62 歲，平均35.7 歲。病程2 ～ 11 年，平均2.7 年。324 例采用Lich-Gregoir 技術(shù)（Lich-Gregoir 組）。其中男211 例，女113 例；年齡19 ～ 65 歲，平均33.9 歲。病程1 ～ 14 年，平均2.3 年。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。對兩組患者的手術(shù)時(shí)間及移植術(shù)后輸尿管和非輸尿管并發(fā)癥進(jìn)行比較。 結(jié) 果 新一針法組和Lich-Gregoir 組手術(shù)時(shí)間分別為（8.7 ± 1.1）min 和（22.4 ± 5.1） min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。患者獲隨訪3 ～ 5 年。新一針法組：5 例輸尿管漏尿、15 例肉眼血尿、4 例梗阻以及28 例泌尿系感染，未見膀胱輸尿管系統(tǒng)性返流發(fā)生。Lich-Gregoir 組：17 例輸尿管漏尿、12 例肉眼血尿、13 例梗阻、6 例膀胱輸尿管系統(tǒng)性返流、86 例泌尿系感染和2 例泌尿系結(jié)石。其中新一針法組術(shù)后肉眼血尿并發(fā)癥的發(fā)生率為12.4%，與Lich-Gregoir組3.7% 比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；Lich-Gregoir 組和新一針法組輸尿管并發(fā)癥發(fā)生率分別為19.8% 及15.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；兩組泌尿系感染、移植腎功能延遲恢復(fù)和排斥反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。 結(jié) 論 改良的“一針法”技術(shù)和Lich-Gregoir 技術(shù)其總體輸尿管并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，但改良的“一針法”技術(shù)較Lich-Gregoir 技術(shù)簡便。
目的 了解版納微型豬近交系腎臟的解剖結(jié)構(gòu)，為異種腎移植提供基礎(chǔ)資料。 方法 版納微型豬近交系20頭處死后，解剖顯微鏡及游標(biāo)卡尺檢測新鮮及灌注固定的原位和離體腎臟、腎血管及輸尿管，將腎臟組織標(biāo)本石蠟包埋行 HE染色?！〗Y(jié)果 豬腎臟組織、出入的腎血管及輸尿管類似人的相應(yīng)結(jié)構(gòu)，豬腎臟皮質(zhì)厚度為 (20.0±2.4) mm,腎動(dòng)脈平均直徑與人髂內(nèi)動(dòng)脈直徑平均值5.1mm相接近，所有被測腎均為單支動(dòng)脈。腎被膜與人腎相似，均為纖維層、脂肪層及腎筋膜。左右輸尿管直徑分別為 5.1 mm和 4.7mm?！〗Y(jié)論 版納微型豬近交系腎臟可能作為人類腎臟異種移植的供器官