目的 系統(tǒng)評價心臟手術(shù)中實施硬膜外鎮(zhèn)痛對減少心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的有效性和安全性。方法 計算機檢索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library、CNKI和CBM等數(shù)據(jù)庫，全面收集硬膜外鎮(zhèn)痛減少心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2012年10月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入14個RCT，1 942例患者。Meta分析結(jié)果顯示：聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛組在減少心肌缺血及梗死發(fā)生率［RR=0.63，95%CI（0.41，0.96），P=0.03］、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.55，95%CI（0.40，0.75），P=0.000 1］、室上性心律失常發(fā)生率［RR=0.64，95%CI（0.47，0.88），P=0.005］和機械通氣時間［MD= –2.15，95%CI（–3.72，–0.58），P=0.00 7］方面均優(yōu)于單獨使用全身麻醉組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 基于當前證據(jù)，術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可降低心臟手術(shù)患者術(shù)后心肌缺血及梗死、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、室上性心律失常發(fā)生率并減少機械通氣時間。但目前缺乏評估硬膜外鎮(zhèn)痛不良事件（主要為硬膜外血腫）發(fā)生率的數(shù)據(jù)。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制，臨床上在選擇是否使用硬膜外鎮(zhèn)痛之前，應(yīng)該對患者各方面情況進行綜合考慮。
目的 系統(tǒng)評價舒芬太尼與芬太尼用于患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 計算機檢索Cochrane圖書館、Cochrane協(xié)作網(wǎng)麻醉組專業(yè)協(xié)作組數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等，手工檢索圖書館館藏期刊，檢索時限截至2012年。收集舒芬太尼與芬太尼用于術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的隨機對照試驗（RCT），而后按照Cochrane系統(tǒng)評價方法篩選文獻、提取資料和評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入25個RCT，1 944例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 疼痛視覺模擬評分（VAS）：與芬太尼組相比，舒芬太尼組術(shù)后各時點VAS均降低。② 鎮(zhèn)靜評分：采用0～3分評分法時，舒芬太尼組術(shù)后12 h、24 h評分均低于芬太尼組，其他時點兩組無明顯差異。③ 藥物用量：與芬太尼組相比，舒芬太尼組術(shù)后24 h、48 h藥物用量減少。④ 不良反應(yīng)：兩組患者皮膚瘙癢和肢體麻木、運動障礙等發(fā)生率無明顯差異，但舒芬太尼組術(shù)后惡心、嘔吐和頭暈嗜睡發(fā)生率較芬太尼組明顯降低。⑤ 鎮(zhèn)痛不足需追加其他鎮(zhèn)痛藥物：與芬太尼組相比，舒芬太尼組在鎮(zhèn)痛期間需追加其他鎮(zhèn)痛藥物的發(fā)生率更低。結(jié)論 與芬太尼相比，舒芬太尼用于術(shù)后PCEA時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更好，藥物用量更少，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，臨床應(yīng)用更安全。
目的 系統(tǒng)評價氟比洛芬酯用于減輕全麻患者丙泊酚注射痛和超前鎮(zhèn)痛的效果及安全性。方法 電子檢索PubMed、Springer、Ovid、ISI、CNKI、CBM等數(shù)據(jù)庫，收集2000～2010年發(fā)表的應(yīng)用氟比洛芬酯減輕注射痛和超前鎮(zhèn)痛的隨機對照試驗（RCT），按Cochrane系統(tǒng)評價方法選擇文獻、提取資料并評價納入研究質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入15個RCT，合計1 425例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 減輕丙泊酚注射痛：與對照組相比，氟比洛芬酯能預(yù)防丙泊酚注射痛［RR=3.13，95%CI（1.08，9.11），P=0.04］，并能減少丙泊酚注射時中、重度疼痛的發(fā)生［RR=0.57，95%CI（0.40，0.81），P=0.002；RR=0.14，95%CI（0.05，0.34），Plt;0.000 1］，而輕度疼痛的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。② 超前鎮(zhèn)痛：與對照組相比，術(shù)前給予氟比洛芬酯組術(shù)后2小時的疼痛視覺模擬評分（VAS）［WMD= –2.25，95%CI（–4.20，–0.29），P=0.02］、術(shù)后4小時的VAS［WMD= –1.99，95%CI（–3.19，–0.79），P=0.001］、術(shù)后8小時的VAS［WMD= –1.39，95%CI（–1.86，–0.93），Plt;0.000 01］和術(shù)后12小時的VAS ［WMD= –2.70，95%CI（–4.73，–0.68），P=0.009］均降低，但術(shù)后48小時的VAS結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)畢予氟比洛芬酯組術(shù)后12小時的VAS［WMD= –0.94，95%CI（–1.73，–0.16），P=0.02］降低，術(shù)后24小時的VAS結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后對阿片類鎮(zhèn)痛藥的需求降低［RR=0.47，95%CI（0.27，0.82），P=0.008］。③ 安全性：術(shù)后惡心嘔吐、嗜睡的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 氟比洛芬酯可有效預(yù)防和減輕丙泊酚注射痛，術(shù)前予氟比洛芬酯能明顯減輕術(shù)后2小時、4小時、8小時、12小時的疼痛；術(shù)畢予氟比洛芬酯能減輕術(shù)后12小時疼痛。而對于惡心嘔吐、嗜睡等影響尚需開展更多研究來深入討論。
目的 系統(tǒng)評價昂丹司瓊對椎管內(nèi)使用阿片類藥物導(dǎo)致皮膚瘙癢的預(yù)防作用。方法 采用Cochrane系統(tǒng)評價方法，計算機檢索Cochrane Library、OVID、EMbase、PubMed、CNKI、CBM等數(shù)據(jù)庫，收集與昂丹司瓊預(yù)防椎管內(nèi)使用阿片類藥物導(dǎo)致瘙癢相關(guān)的隨機對照試驗（RCT），按納入和排除標準篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入8個RCT，577例患者。文獻質(zhì)量評價結(jié)果顯示所有研究偏倚均不確定。由于納入研究間異質(zhì)性過大（P=0.000 1，I2=80%），故按不同手術(shù)方式進行亞組分析。Meta分析結(jié)果顯示：對于泌尿和關(guān)節(jié)外科及婦科手術(shù)，昂丹司瓊組與對照組瘙癢發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義［泌尿和關(guān)節(jié)外科手術(shù)：RR=0.49，95%CI（0.35，0.67）；婦科手術(shù)RR=0.51，95%CI（0.34，0.76）］；而對于產(chǎn)科及門診手術(shù)，昂丹司瓊組與對照組瘙癢發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義［產(chǎn)科手術(shù)：RR=0.98，95%CI（0.86，1.12）；門診手術(shù)：RR=0.49，95%CI（0.35，0.67）］。結(jié)論 本系統(tǒng)評價結(jié)果提示：昂丹司瓊對泌尿、關(guān)節(jié)和婦科手術(shù)中使用阿片類藥物所致皮膚瘙癢有預(yù)防作用，而對產(chǎn)科和門診手術(shù)中使用阿片類藥物所致皮膚瘙癢無預(yù)防作用。但由于納入研究數(shù)量少，樣本量小，異質(zhì)性較大，且偏倚風(fēng)險不確定，故以上結(jié)論尚待進一步開展更多高質(zhì)量RCT加以驗證。
目的 評價硬膜外和靜脈不同自控鎮(zhèn)痛方法對胸、腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 計算機檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI等數(shù)據(jù)庫，并追溯納入文獻的參考文獻，收集發(fā)表于1985年至2009年行胸、腹部手術(shù)術(shù)后應(yīng)用硬膜外和靜脈自控鎮(zhèn)痛的隨機對照試驗，按Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.0對納入文獻進行質(zhì)量評價和資料提取，而后采用RevMan 4.2.10軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 共納入13篇隨機對照試驗，包括3 055例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 對肺部并發(fā)癥和肺功能的影響：硬膜外鎮(zhèn)痛較靜脈鎮(zhèn)痛能顯著降低患者術(shù)后肺炎的發(fā)生率［RR=0.66，95%CI（0.53，0.83）］，提高患者術(shù)后第一秒用力呼氣量（FEV1）［WMD=0.17，95%CI（0.05，0.29）］和用力肺活量（FVC）［WMD=0.21，95%CI（0.1，0.32）］，但在降低患者術(shù)后呼吸衰竭［RR=0.77，95%CI（0.58，1.02）］和術(shù)后機械通氣延長方面［RR=0.75，95%CI（0.51，1.13）］與靜脈鎮(zhèn)痛無顯著差異；② 對心血管事件的影響：硬膜外鎮(zhèn)痛較靜脈鎮(zhèn)痛能顯著降低術(shù)后患者心肌梗死［RR=0.58，95%CI（0.35，0.95）］和心律失常［RR=0.64，95%CI（0.47，0.88）］的發(fā)生率，但對降低患者術(shù)后心力衰竭［RR=0.79，95%CI（0.47，1.34）］和低血壓［RR=1.21，95%CI（0.63，2.29）］的發(fā)生率無明顯差；③ 其他系統(tǒng)并發(fā)癥：兩者在降低患者術(shù)后腎功能不全［RR=0.78，95%CI（0.53，1.14）］、消化道出血［RR=0.78，95%CI（0.49，1.23）］、術(shù)后感染［RR=0.89，95%CI（0.70，1.12）］及惡心嘔吐方面［RR=1.03，95%CI（0.38，2.81）］無明顯差異。結(jié)論 硬膜外鎮(zhèn)痛較靜脈鎮(zhèn)痛能顯著降低術(shù)后發(fā)生肺炎、心肌梗死及嚴重心律失常的發(fā)生率，改善術(shù)后患者肺功能。
目的 系統(tǒng)評價硬膜外鎮(zhèn)痛對腸道手術(shù)預(yù)后的影響。方法 計算機檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI和CBM數(shù)據(jù)庫，納入1985～2010年間發(fā)表的關(guān)于腸道手術(shù)應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛對術(shù)后胃腸功能影響的隨機對照試驗（RCT），按Cochrane系統(tǒng)評價方法對納入文獻進行資料提取和質(zhì)量評價，而后采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入10個RCT，包括506例患者。納入RCT質(zhì)量均為C級。Meta分析結(jié)果顯示：硬膜外自控鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)靜脈自控鎮(zhèn)痛相比，術(shù)后首次排氣、首次排便和住院時間均縮短［MD（95%CI）分別為–1.07（–1.63，–0.50）、–0.63（–1.19，–0.08）和–1.36（–2.28，–0.44）］。術(shù)后第1和第2天嘔吐發(fā)生率降低［OR（95%CI）分別為0.33（0.13，0.82）和0.32（0.13，0.84）］。術(shù)后第1、2和3天靜息痛VAS［MD（95%CI）分別為–26.60（–33.06，–20.15）、–25.98（–30.98，–20.97）和–15.59（–27.29，–3.88）］，運動痛VAS［MD（95%CI）分別為–26.00（–36.00，–16.00）、–27.89（–35.70，–20.08）和-11.79（–21.28，–2.30）］均明顯降低。而在術(shù)后尿道感染、尿潴留、吻合口漏和腸梗阻發(fā)生率方面，兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腸道手術(shù)術(shù)后應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛較之傳統(tǒng)靜脈自控鎮(zhèn)痛能明顯縮短首次排氣、排便和術(shù)后住院時間，且能明顯降低術(shù)后疼痛VAS，降低術(shù)后嘔吐發(fā)生率。但本研究納入RCT質(zhì)量均低，樣本量小，結(jié)論尚需大規(guī)模高質(zhì)量RCT證實。
目的 探討不同文化程度對初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛時經(jīng)產(chǎn)道試產(chǎn)依從性的影響，為初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道試產(chǎn)實施分娩鎮(zhèn)痛提供個體化依據(jù)。方法 將孕38～40周單胎頭位住院臨產(chǎn)并自愿要求行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦，按文化程度分為大專及以上、高中及以下兩組，每組各20例。對兩組產(chǎn)婦的人口學(xué)資料、焦慮狀態(tài)/習(xí)性調(diào)查表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）評分、自控鎮(zhèn)痛情況和分娩結(jié)局進行比較分析。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組產(chǎn)婦的SIAI評分中，焦慮習(xí)性評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），焦慮狀態(tài)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過程中加藥渴求和平均加藥次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），但在因不能忍受疼痛要求剖宮產(chǎn)方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 文化程度較高的初產(chǎn)婦，焦慮狀態(tài)自評分較高；分娩鎮(zhèn)痛時，經(jīng)產(chǎn)道試產(chǎn)的依從性較差。
目的 系統(tǒng)評價應(yīng)用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛行臀先露外倒轉(zhuǎn)胎位術(shù)的有效性。方法 計算機檢索CochraneLibrary（2009 年第4 期）、PubMed（1980 ～ 2009）、Ovid MEDLINE（1950 ～ 2009）、Ovid 循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（1991 ～ 2009）、EMbase（1980 ～ 2009）、CBM（1978 ～ 2009）和CNKI（1979 ～ 2009），按納入和排除標準篩選椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛在外倒轉(zhuǎn)胎位術(shù)中應(yīng)用的隨機對照試驗，提取資料及評價文獻質(zhì)量后，采用RevMan 5.0.13 軟件對數(shù)據(jù)進行Meta 分析。結(jié)果 納入7 個研究，共620 例產(chǎn)婦，其中5 個研究質(zhì)量較高，1 個較低，1 個不清楚。Meta 分析結(jié)果顯示，應(yīng)用椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛后臀先露胎頭的外倒轉(zhuǎn)成功率高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義［RR=1.53，95%CI（1.24，1.88）］。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛較靜脈給藥全身鎮(zhèn)痛或無任何鎮(zhèn)痛措施，能明顯提高臀先露外倒轉(zhuǎn)胎位術(shù)的成功率。
目的 系統(tǒng)評價術(shù)后經(jīng)靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果和不良反應(yīng)。方法 計算機檢索Cochrane圖書館（2008年第9期）、Cochrane協(xié)作網(wǎng)麻醉組專業(yè)協(xié)作組數(shù)據(jù)庫、MEDLINE（1966～2008.9）、EMbase（1966～2008.9）、PubMed（1966～2008.9）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（1979～2008.9）、CNKI；手工檢索《中華麻醉學(xué)雜志》、《臨床麻醉學(xué)雜志》及國內(nèi)外相關(guān)會議論文，收集術(shù)后經(jīng)靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛的隨機和半隨機對照試驗，并評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量。Meta分析采用RevMan 4.2.8軟件。結(jié)果 共納入13個研究，包括580例患者。Meta分析結(jié)果顯示，在術(shù)后2、4、8、12及24 h幾個時點，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；在鎮(zhèn)痛效果相同的情況下，兩組血漿芬太尼濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛和經(jīng)硬膜外自控鎮(zhèn)痛均能得到滿意的臨床治療效果。而且經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛避免了硬膜外穿刺及其并發(fā)癥的發(fā)生，還具有攜帶方便、操作簡單、可減少醫(yī)療費用等優(yōu)點。因本系統(tǒng)評價納入研究的質(zhì)量不高，病例數(shù)較少，上述結(jié)論尚需開展更多設(shè)計嚴謹?shù)拇髽颖倦S機對照試驗加以驗證。
目的 運用Cochrane系統(tǒng)評價的方法，評價分娩時局部和全身應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的有效性與安全性。方法 計算機檢索PubMed（1966～2008. 1）、EMbase（1980～2008.1）、Cochrane 圖書館（2008年第1期）、CBM（1978～2008.1）、CNKI（1979～2008.1），同時篩選納入研究的參考文獻，收集有關(guān)比較局部和全身應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的隨機對照試驗，由兩名評價員獨立評價文獻質(zhì)量，并采用RevMan4.2.10 軟件對納入研究結(jié)果進行Meta 分析。結(jié)果 共納入12個研究，5909例產(chǎn)婦。Meta分析結(jié)果顯示，局部和全身應(yīng)用阿片類藥比較進行分娩鎮(zhèn)痛，母親對局部應(yīng)用阿片類藥分娩鎮(zhèn)痛疼痛緩解更滿意［RR=1.63，95%CI（1.27，2.09）］，兩組5min新生兒Apgar評分lt;7，差異無統(tǒng)計學(xué)意義［RR=0.63，95%CI（0.40，1.01）］。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，與局部用藥比較，全身應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的母親對分娩疼痛緩解更滿意。但兩組均存在對母親和新生兒的不良影響。因此，要證明哪種途徑應(yīng)用阿片類藥進行分娩鎮(zhèn)痛更加有效和安全，尚需開展更多高質(zhì)量的隨機對照研究。