目的 探討關(guān)節(jié)鏡下和/ 或切開手術(shù)輔以術(shù)后關(guān)節(jié)外放療治療膝關(guān)節(jié)彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis，PVNS）的方法和療效。 方法 2000 年9 月－ 2010 年8 月，收治97 例單膝彌漫型PVNS。男38 例，女59 例；年齡8 ～ 75 歲，中位年齡33 歲。病程1 周～ 30 年；復發(fā)患者10 例。左膝52 例，右膝45 例。術(shù)前膝關(guān)節(jié)伸直（1.9 ± 2.3）°，屈曲（122.9 ± 5.6）°；Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分為（43.2 ± 6.7）分，國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會（IKDC）膝關(guān)節(jié)功能主觀評分為（53.2 ± 5.7）分。根據(jù)是否合并關(guān)節(jié)外病變及病變部位，82 例采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)前后病變滑膜切除術(shù)，3 例采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)病變滑膜切除聯(lián)合小切口切除關(guān)節(jié)外病灶，9 例采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)病變滑膜切除及后方關(guān)節(jié)外軟組織內(nèi)病灶切除術(shù)，3 例分期切除病灶并植骨。術(shù)后76 例接受關(guān)節(jié)外放療。 結(jié)果 術(shù)中1 例損傷腘動脈，3例損傷腘靜脈分支；術(shù)后3 d 1 例膝關(guān)節(jié)血腫形成。其余患者切口均Ⅰ期愈合，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間1 年3 個月～ 11 年2 個月，中位時間61 個月。89 例患者隨訪期間無復發(fā)，術(shù)后15 個月膝關(guān)節(jié)伸直（0.2 ± 1.3）°，屈曲（135.9 ± 6.6）°，Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分為（89.8 ± 5.8）分，IKDC 膝關(guān)節(jié)功能主觀評分為（87.8 ± 5.8）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。8 例于術(shù)后6 個月～ 8 年復發(fā)，再次手術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)輕度活動受限，無疼痛、腫脹。結(jié)論 根據(jù)膝關(guān)節(jié)病變范圍及程度，選擇關(guān)節(jié)鏡下和/ 或切開手術(shù)輔以關(guān)節(jié)外放療治療膝關(guān)節(jié)彌漫型PVNS 可取得較好療效。術(shù)后未接受正規(guī)放療是復發(fā)重要因素之一，復發(fā)者病變易導致骨質(zhì)破壞。
目的 探討采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)局限性色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的方法及臨床效 果。 方 法 2006 年2 月－ 12 月，收治22 例膝關(guān)節(jié)局限性色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者。男8 例，女14 例；年齡16 ～ 35 歲，平均24 歲。8 例有膝關(guān)節(jié)外傷史，其余無明顯誘因。病程1 ～ 30 個月，平均10 個月。主要臨床癥狀為反復膝關(guān)節(jié)絞鎖、腫脹及疼痛。術(shù)前Lysholm 評分為（68.5 ± 8.2）分，國際膝關(guān)節(jié)評分委員會（International Knee Documentation Committee，IKDC）評分為（72.7 ± 5.2）分。20 例術(shù)前膝關(guān)節(jié)MRI 檢查見明確病灶，2 例未見明確病灶。術(shù)中采用常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路結(jié)合病灶旁輔助小切口完整切除病灶，并切除病灶附著處滑膜。 結(jié)果 術(shù)后病理檢查均確診為色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時間18 ～ 28 個月，平均22 個月。2 例術(shù)后6 周屈膝lt; 90°，進行手法松解，最終恢復正常膝關(guān)節(jié)活動范圍。末次隨訪時19 例復查膝關(guān)節(jié)MRI 未見復發(fā)；Lysholm評分為（94.5 ± 3.5）分，IKDC 評分為（92.8 ± 2.4）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下切除病灶及附著處滑膜，能有效治療膝關(guān)節(jié)局限性色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，且創(chuàng)傷小，可最大程度恢復膝關(guān)節(jié)功能。
摘要:目的:探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的診斷和治療價值。方法:本組12例,男7例,女5例,年齡18～46歲,平均33歲;病史2～60個月,平均16個月;其中左膝8例,右膝4例;初次就診11例,外院開放手術(shù)后復發(fā)1例。所有病例術(shù)前均行MRI檢查,并行關(guān)節(jié)鏡檢,滑膜切除,記錄該病在關(guān)節(jié)鏡下的表現(xiàn)形式(局灶型或彌漫型),樣本全部送病理檢查。術(shù)后加壓包扎、局部冰敷并按計劃功能鍛煉,術(shù)后3～4周行患膝放射治療。結(jié)果:本組12例,其中局灶性病例8例,彌漫性4例,術(shù)后病理檢查確診;所有病例獲得了3~21個月,平均13個月隨訪,未見復發(fā);術(shù)前Lysholm評分(62.3±2.4)分;國際膝關(guān)節(jié)評分委員會(IKDC)膝關(guān)節(jié)功能主觀評分(56.4±31)分;術(shù)后3月復查Lysholm評分(82.5±3.2)分;IKDC主觀評分(85.3±2.5)分。除1例開放手術(shù)后復發(fā)病例術(shù)后3月膝關(guān)節(jié)屈曲受限(80°)外,其余患者功能良好。結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,顯露充分,病灶切除徹底,術(shù)后功能恢復理想,輔以放射治療可有效降低復發(fā)率,對膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有較高的診治價值。Abstract: Objective: To evaluate the role of arthroscopy in the diagnosis and treatment in knee joint pigmented villonodular synovitis. Methods: 12 cases of knee joint pigmented villonodular synovitis with the age of 18 to 46 years old were treated with arthroscopical synovectomy with a combined application of postoperative exercise and radiotherapy. The history of disease was 2 to 60 months, with the mean of 16 months. The clinical data were reviewed when followedup and evaluated by Lysholm score and and IKDC score. Results: 12 patients diagnosed by pathologic examination,including 8 localized and 4 diffused, were followed up for 3 to 21 months(13 months on average)with no relapses at the time of followup. Lysholm score was (62.3±2.4)points preoperatively, but (82.5±3.2) points 3 months later.The International Knee Documentation Committee (IKDC) score was (56.4±3.1) and (85.3±2.5) respectively before surgery and 3 months later. All patient remained good functions of knee joints except one who relapsed after open operation. Conclusion:In case of pigmented villonodular synovitis of the knee joint, arthroscopical synovectomy combined with postoperative radiotherapy and physical exercise is an effective treatment with less invasion and better function than open operation.