目的 運用循證醫(yī)學方法，為1例成人Ⅱ度峽部裂型腰椎滑脫的患者提供選擇治療方案的依據(jù)。方法 在充分評估患者病情的基礎上，根據(jù) PICO 原則，提出臨床問題，檢索 Cochrane 圖書館、DARE、CENTRAL、MEDLINE、EMbase以及CBM，檢索時限截至2011年4月，查找高質(zhì)量臨床證據(jù)，并告知患者相關治療方案的臨床療效及并發(fā)癥等情況?；颊咴诔浞种獣宰陨聿∏榧爸委煼椒ǖ那闆r下，選擇合適的治療方案。結(jié)果 共納入5篇系統(tǒng)評價、1篇Meta分析、3篇RCT及1篇關于本病自然病程的前瞻性研究。證據(jù)表明：峽部裂型腰椎滑脫的自然病程預后較好；若保守治療效果不佳、疼痛不緩解、滑脫進展、嚴重影響生活質(zhì)量時，可實施手術治療；手術治療后癥狀緩解的遠期效果可能較好，但也不能改變本病的自然病程。綜合文獻信息并分析利弊后，患者選擇了保守治療的方法。經(jīng)過約1年的保守治療，該患者目前情況良好，腿部放射性疼痛有所緩解，CT檢查結(jié)果顯示腰椎滑脫無進展。結(jié)論 輕度峽部裂型腰椎滑脫的患者采用保守治療可取得較好療效，但在保守治療的過程中應定期隨訪，監(jiān)測腰椎滑脫進展情況。
目的總結(jié)成人口徑人工血管治療右肺動脈起自升主動脈的經(jīng)驗，探討手術適應證、手術設計、手術方法以及治療效果。 方法回顧性分析2008年5月至2013年12月哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二院11例成人口徑人工血管一期矯治右肺動脈起自升主動脈的臨床資料，患兒4～25個月，體重4～15 kg，病種包括永存動脈干4例、主-肺動脈間隔缺損7例，全部患者合并中度以上肺動脈高壓。全部患兒在體外循環(huán)下心臟停搏進行一期矯治，術中將右肺動脈和16～18 mm口徑人工血管端側(cè)吻合，將人工血管從主動脈上方連接到主肺動脈或右室流出道切口上。 結(jié)果患兒平均手術時間224±68（179～325）min，平均體外循環(huán)時間117±54（81～208）min，平均主動脈阻斷時間42±21（29～63）min，平均ICU 停留時間109±42（71～197）h，平均呼吸機輔助91±26（59～191）h，平均住院時間28±11（21～39）d。術后最多發(fā)生的并發(fā)癥是肺動脈高壓所致的低心排血量綜合征，共有5例，其中死亡2例，其余3例經(jīng)降低肺動脈壓力和腹膜透析治療恢復良好。9例患兒長期生存良好，術后超聲心動圖顯示人工血管通暢，無扭曲，各吻合口均無狹窄，畸形矯治滿意，9例患兒隨訪3～60個月，心臟彩色超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)吻合口及人工血管狹窄，肺動脈壓均明顯下降。 結(jié)論右肺動脈起自升主動脈患兒應盡早手術治療，成人口徑人工血管治療一期矯治右肺動脈起自升主動脈和其它手術方法相比較，臨床短期和長期效果均較好，術后低心排血量綜合征是常見并發(fā)癥。
目的 為1例初診冠狀動脈-肺動脈瘺患者循證制定治療方案。方法 針對初診冠狀動脈-肺動脈瘺患者是否需要進行介入手術治療的問題，計算機檢索美國國家指南交換中心、The Cochrane Library、PubMed和MEDLINE，檢索時限均從1990～2011年，獲取并評價相關的系統(tǒng)評價、隨機對照試驗、臨床對照試驗及診療指南等最佳證據(jù)，并用于臨床治療。結(jié)果 共檢出冠狀動脈瘺治療的臨床指南1篇，不同相關問題的高質(zhì)量證據(jù)文獻3篇。結(jié)果顯示經(jīng)冠狀動脈介入治療是當前最佳治療手段，根據(jù)所獲證據(jù)和患者意愿，患者入院后即予完善相關檢查，積極做好經(jīng)冠狀動脈介入手術前的準備。入院3天后選擇性冠狀動脈造影檢查結(jié)果顯示，患者右冠狀動脈-肺動脈瘺及左冠狀動脈回旋支多發(fā)左房微瘺，遂行右冠狀動脈-肺動脈瘺經(jīng)皮冠脈介入彈簧線圈栓塞術治療，并獲成功，術后口服拜阿司匹林腸溶片0.1 g/d抗血小板聚集治療，預防血栓性疾病的發(fā)生。術中及術后5天住院觀察均未出現(xiàn)相關并發(fā)癥。結(jié)論 對有癥狀的冠狀動脈-肺動脈瘺患者進行介入手術治療是安全、有效的。
目的 報告四川大學華西醫(yī)院蘆山地震傷員靜脈血栓篩查與防治的情況。方法 采用血管彩色多普勒篩查該院收治的蘆山地震傷員，對檢出靜脈血栓的傷員進行合理治療；對未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓者進行早期預防。結(jié)果 截至震后11天，采用血管彩色多普勒篩查仍在四川大學華西醫(yī)院住院治療的235例蘆山地震傷員，共檢出26例靜脈血栓傷員，其中下肢靜脈血栓25例，上肢靜脈血栓1例。采用單純康復干預及單純藥物干預各3例，康復干預聯(lián)合藥物干預20例。截至震后30天，26例靜脈血栓傷員復查結(jié)果顯示，11例好轉(zhuǎn)（5例完全再通，6例部分再通）。地震傷員進行藥物及其他干預，其中只予藥物干預的3例傷員有1例靜脈血栓完全再通，只予康復干預的3例傷員有1例靜脈血栓部分再通，藥物聯(lián)合其他干預措施的20例傷員有4例完全再通，5例部分再通。結(jié)論 蘆山地震靜脈血栓傷員大部分為老年及女性，絕大多數(shù)在ICU住院，大部分存在不同程度骨折，及時篩查防治靜脈血栓可緩解局部疼痛，促使其早期進入康復治療，防止肺栓塞等風險發(fā)生。對檢出靜脈血栓者采取康復和/或藥物干預，對未檢出靜脈血栓但存在高危因素者采取康復和/或藥物干預，能有效防治血栓進一步形成及血栓脫落帶來的不良后果。
目的 針對一例晚期肺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者病情和治療預期，結(jié)合最新的循證醫(yī)學證據(jù)，制定治療決策。方法 按照PICO原則，對患者在治療中面臨的問題進行轉(zhuǎn)換并制定檢索策略后，在多個數(shù)據(jù)庫中進行文獻檢索。按照循證醫(yī)學5級證據(jù)分級標準，選擇最佳的臨床證據(jù)進行解讀，并指導治療決策。結(jié)果 檢出相關文獻148篇，最終納入4篇系統(tǒng)評價/Meta 分析。針對患者關心的4個方面的問題均獲得1級證據(jù)支持，包括恢復脊髓功能（行走和括約肌功能）、局部疼痛控制、遠期生存率和治療并發(fā)癥。根據(jù)患者意愿，最終選擇了治療后并發(fā)癥相對高發(fā)，但能夠更好恢復神經(jīng)功能，顯著緩解疼痛，提高遠期生存率的手術減壓治療。術后患者行走功能完全恢復。結(jié)論 采用循證治療方法，能為肺癌脊柱轉(zhuǎn)移伴脊髓壓迫患者選擇合理的治療方案。對于惡性脊髓壓迫患者，如出現(xiàn)行走功能障礙，且具備手術條件，應盡早進行減壓手術，以盡早恢復脊髓功能，緩解疼痛，提高遠期生存率。但醫(yī)患雙方均應對手術治療存在較高的并發(fā)癥風險有充分的共識和諒解。
2013年2月我國安徽省和上海市報道了3例全球首發(fā)人感染新型H7N9禽流感病毒病例，隨后疫情迅速波及到臨近的浙江、江蘇等省。截至2013年5月30日，WHO已報告發(fā)病132例，死亡37例，病死率28%。本文針對此次重大突發(fā)疫情，基于數(shù)據(jù)和證據(jù)，回顧性分析其病原學、流行病學、臨床特點、治療和防控證據(jù)現(xiàn)狀。對這種新發(fā)種間傳播疾病爆發(fā)流行的風險監(jiān)控和管理，我國乃至全球尚缺乏經(jīng)驗和證據(jù)。準確快速發(fā)現(xiàn)禽流感病毒變異和傳播規(guī)律及速度成為防控、治療的關鍵。依靠全球當前可得的最佳綜合性證據(jù)，中西醫(yī)并重，中西藥并用，做到循證決策，才能有效防控疫情、治療患者、減少損失。
目的 系統(tǒng)評價高壓氧治療卒中后抑郁的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、EBSCO、CENTRAL、CBM、CNKI和VIP等數(shù)據(jù)庫，全面收集高壓氧治療卒中后抑郁的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2012年12月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入12個RCT，822例患者，均為非安慰劑隨機對照試驗。Meta分析結(jié)果顯示：高壓氧（HBO）組抑郁癥狀改善優(yōu)于對照組［MD=4.82， 95%CI（3.12， 6.52）］，但漏斗圖提示發(fā)表偏倚大。剔除3篇文獻行敏感性分析，Meta分析結(jié)果仍提示HBO組抑郁癥狀改善優(yōu)于對照組［MD=3.91，95%CI（3.35，4.47）］。有2個試驗報道了不良事件，主要是頭暈、心悸、輕度耳痛、耳鳴等，無嚴重不良事件發(fā)生。結(jié)論 基于當前證據(jù)，高壓氧對卒中后抑郁的HAMD評分方面有一定的療效，且尚無嚴重不良反應。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制，有必要開展高質(zhì)量、大樣本隨機對照試驗進一步評價其療效和安全性。
目的 定性分析以中文發(fā)表的中國遠程醫(yī)療研究文獻。方法 計算機檢索CBM、VIP、CNKI和中國社會科學引文數(shù)據(jù)庫（CSSCI）等，全面收集與遠程醫(yī)療有關的臨床研究，檢索時限均為建庫至2012年3月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，對納入研究的應用領域、范圍、效果等方面進行定性分析。結(jié)果 最終納入19篇文獻，包括16個半隨機對照試驗和3個觀察性研究。按照JBI質(zhì)量評價標準，16個半隨機對照試驗中有12個為中等質(zhì)量，4個為低質(zhì)量；3個觀察性研究均為低質(zhì)量。定性分析結(jié)果顯示：遠程醫(yī)療的文獻報道從1995年起逐年增加， 但研究類文獻在2002年才開始發(fā)表，文獻數(shù)量保持均勻態(tài)勢發(fā)展，發(fā)表雜志比較分散。按照遠程醫(yī)療技術的應用范圍分類，15個（80%）應用在遠程監(jiān)護方面，尤其是遠程胎兒監(jiān)護，4個（21%）用于遠程會診，3個（16%）用于遠程治療，19個研究結(jié)果均提示遠程醫(yī)療效果優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)療。結(jié)論 我國遠程醫(yī)療研究文獻數(shù)量逐年增多但研究質(zhì)量不高，需要進一步開展高質(zhì)量研究；遠程醫(yī)療技術的應用范圍分布不均衡，多集中在遠程監(jiān)護方面；遠程醫(yī)療的治療效果良好，監(jiān)測數(shù)據(jù)準確，為患者帶來便利。
目的 系統(tǒng)評價我國局部用氟預防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的效果。方法 計算機檢索The Cochrane Library（2012年第9期）、MEDLINE（1996～2012.10）、EMbase（1974～2012.10）、CNKI（1994～2012.10）、VIP（1994～2012.10）、WanFang Data（1998～2012.10）和CBM（1978～2012.10），納入關于我國局部用氟預防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的隨機和半隨機對照試驗，同時追溯納入文獻的參考文獻。由2位研究者獨立對納入研究的質(zhì)量進行嚴格評價和資料提取，而后采用RevMan 5.2軟件進行Meta 分析。結(jié)果 共納入19篇文獻（20個研究），包括26 323顆牙齒。Meta分析結(jié)果顯示：氟保護漆組的牙釉質(zhì)脫礦率（8.4%）低于對照組（16.0%）［OR=0.44，95%CI（0.33，0.59），Plt;0.000 01］；局部涂氟組的牙釉質(zhì)脫礦率（8.3%）低于對照組（17.7%）［OR=0.46，95%CI（0.35，0.60），Plt;0.000 01］；含氟牙膏組的牙釉質(zhì)脫礦率（9.0%）低于對照組（14.5%）［OR=0.59，95%CI（0.49，0.71），Plt;0.000 01］；含氟泡沫組的牙釉質(zhì)脫礦率（11.6%）低于對照組（18.2%）［OR=0.48，95%CI（0.24，0.96），P=0.04］；其他方式組的牙釉質(zhì)脫礦率（12.0%）低于對照組（21.8%）［OR=0.43，95%CI（0.30，0.60），Plt;0.000 01］。2個結(jié)局的GRADE系統(tǒng)推薦分級為低等級，3個為極低等級。結(jié)論 國內(nèi)現(xiàn)有研究顯示，局部用氟可以達到預防正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的效果，但由于納入研究的方法學質(zhì)量較低，本研究結(jié)果的可靠性尚需開展更多設計嚴謹?shù)母哔|(zhì)量、大樣本的研究予以證實。
目的 系統(tǒng)檢索平消膠囊用于腫瘤協(xié)同治療的臨床證據(jù)，以期為臨床應用提供參考。方法 計算機檢索CBM、CNKI、VIP、WanFang Data和MEDLINE數(shù)據(jù)庫，檢索時限均為從建庫至2013年2月，查找平消膠囊用于腫瘤協(xié)同治療的隨機和非隨機臨床對照研究，而后分病種進行證據(jù)綜述。結(jié)果 共檢出文獻1 097篇，最終納入隨機對照研究41篇，非隨機對照研究15篇?，F(xiàn)有證據(jù)顯示：平消膠囊已用于多種腫瘤的協(xié)同治療，可提高放化療療效，降低放化療毒副反應，且能提高患者生存質(zhì)量。結(jié)論 當前證據(jù)顯示，在放化療的基礎上，應用平消膠囊輔助治療腫瘤，其療效和安全性優(yōu)于單純放化療。但由于納入研究質(zhì)量有限，上述結(jié)果仍需進一步高質(zhì)量研究驗證。