目的 研究選擇一秒率( FEV1 /FVC) 正常值低限( LLN) 作為定性指標(biāo)和固定臨界值70% 等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)COPD 患病率的影響。方法 選擇2007 年11 月6 日～2007 年12 月30 日在復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院肺功能室進(jìn)行檢查的外科術(shù)前患者, 開(kāi)展以醫(yī)院為現(xiàn)場(chǎng)的流行病學(xué)調(diào)查。將符合標(biāo)準(zhǔn)的339 例受檢者分別按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷COPD: ①GOLD標(biāo)準(zhǔn); ②一秒率小于中山醫(yī)院的LLN 預(yù)計(jì)值( LLNA) ; ③一秒率小于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)LLN 預(yù)計(jì)值( LLNB) ; ④ERS 標(biāo)準(zhǔn)( LLNC ) 。比較上述方法的患病率和診斷一致率。結(jié)果 采用GOLD 標(biāo)準(zhǔn)時(shí), COPD的患病率為21. 8% , 其中40 歲以下人群為0. 0% , 40 ～59 歲為14. 8% , 60 歲及60歲以上則為27. 4% 。不符合COPD 標(biāo)準(zhǔn)的輕度阻塞性通氣障礙的發(fā)生率為8. 7% 。采用LLN 標(biāo)準(zhǔn)時(shí),COPD 的患病率為20. 4% ～28. 6% , 同GOLD 標(biāo)準(zhǔn)診斷一致率為90. 9% ～97. 1% ; 40 歲以下人群患病率為0. 0% ～18. 8% , 診斷一致率為81. 3% ～100. 0% ; 40 ～59 歲人群患病率為18. 3% ～21. 7% , 皆高于GOLD標(biāo)準(zhǔn)( P lt; 0. 001) , 診斷一致率為93. 0% ～96. 5% ; 60 歲及60 歲以上人群患病率為20. 7% ～33. 7% , 診斷一致率為89. 4% ～97. 1% 。結(jié)論 以一秒率小于70% 的固定值作為COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)易導(dǎo)致低年齡段人群漏診。結(jié)合肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)、一秒率小于LLN 作為lt;60 歲人群的定性指標(biāo)可提高檢出率。
目的 初步建立上海地區(qū)成人肺功能醫(yī)學(xué)參考值范圍和一秒率實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比的正常值。方法 選取2009 年6 月至2010 年2 月的健康成年體檢者, 對(duì)合格人群進(jìn)行肺功能測(cè)定, 根據(jù)華東地區(qū)肺功能正常預(yù)計(jì)值公式判斷結(jié)果, 以肺功能正常和基本正常2∶1的比例入選360 例受試者, 按年齡分為6 組, 每組60 例, 男女各半。收集14 項(xiàng)肺功能參數(shù): 肺活量( VC) 、功能殘氣量 ( FRC) 、肺總量( TLC) 、殘氣容積( RV) 、殘氣容積/ 肺總量( RV/TLC) 、用力肺活量( FVC) 、第1 秒用力呼氣容積( FEV1 ) 、一秒率( FEV1 /FVC) 、呼氣峰流量( PEF) 、用力呼出25% 肺活量時(shí)呼氣流量 ( FEF25% ) 、用力呼出50% 肺活量時(shí)呼氣流量( FEF50% ) 、用力呼出75% 肺活量時(shí)呼氣流量( FEF75% ) 、一氧化碳彌散量( DLCO) 、每升肺泡容積的一氧化碳彌散量( KCO) 。以性別、年齡、身高、體重為自變量建立新的預(yù)計(jì)值公式, 并根據(jù)新公式推算各參數(shù)的醫(yī)學(xué)參考值范圍, 計(jì)算一秒率實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的正常百分比。結(jié)果 建立了新的肺功能正常預(yù)計(jì)值公式, 其中DLCO =5. 206 +4. 314 ×性別( “男”= 1, “女”=0) - 0. 144 ×年齡( y) +0. 098 ×身高( cm) +0. 082 ×體重( kg) , KCO =9. 346 - 0. 026 ×年齡 ( y) - 0. 031 ×身高( cm) + 0. 025 ×體重( kg) 。推算出VC、FVC、FEV1、FEV1 /FVC 的正常值低限 ( LLN) ( P5) , FRC、TLC、RV、RV/TLC 的LLN( P2. 5) 及正常值高限( P97.5) , 其中FEV1 /FVC LLN( P5) = 101. 924 - 0. 144 ×年齡( y) - 0. 118 ×身高( cm) , 其實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比的正常值低限為92% 。結(jié)論 在國(guó)內(nèi)無(wú)肺功能參數(shù)醫(yī)學(xué)參考值和一秒率判斷標(biāo)準(zhǔn), 而目前華東地區(qū)彌散量預(yù)計(jì)值偏高的情況下, 可以參考本項(xiàng)研究結(jié)果。FEV1 /FVC 的LLN或其實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比的92% 可作為阻塞性通氣障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。FEV1 lt; LLN可代替其實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的80% 作為輕度通氣功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。