目的 提高臨床醫(yī)師對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎合并靜脈血栓栓塞癥( VTE) 的診療水平。方法 對(duì)1 例潰瘍性結(jié)腸炎合并多發(fā)血栓栓塞病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征、治療策略、藥物選擇、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行病例分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果 潰瘍性結(jié)腸炎合并多發(fā)栓塞患者因不正規(guī)治療導(dǎo)致肺血栓栓塞( PTE) 復(fù)發(fā), 除發(fā)生下肢深靜脈血栓形成外, 還發(fā)現(xiàn)腸系膜上靜脈栓塞( MVT) , 肝素( UFH) 、低分子肝素( LMWH) 治療出血風(fēng)險(xiǎn)低, 而華法林治療出血風(fēng)險(xiǎn)大。結(jié)論 炎癥性腸病 ( IBD) 與VTE 關(guān)系密切, 但癥狀不典型, 易漏診和誤診, IBD 患者發(fā)生“來(lái)源不明”的肺栓塞, 需注意排查腸系膜靜脈栓塞( MVT) 。IBD 合并VTE 治療有出血風(fēng)險(xiǎn), 需根據(jù)其嚴(yán)重程度及風(fēng)險(xiǎn)效益選擇合適藥物。
目的總結(jié)免疫健全者重癥肺炎后活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染的臨床特征和診治要點(diǎn)。 方法報(bào)告2例于我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房診治的基礎(chǔ)免疫健全宿主重癥肺炎后巨細(xì)胞病毒活動(dòng)性感染病例, 并結(jié)合文獻(xiàn)資料對(duì)該病的危險(xiǎn)因素、臨床特征和診治要點(diǎn)進(jìn)行分析。 結(jié)果2例患者均為老年患者, 因"重癥肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭"入住我科, 經(jīng)有創(chuàng)機(jī)械通氣、廣譜抗生素抗感染、激素抗炎及支持治療后體溫正常, 氧合改善, 肺部滲出影吸收好轉(zhuǎn), 成功脫機(jī)拔管。之后患者氧合進(jìn)一步改善不明顯, 且肺部滲出影進(jìn)展, 外周血巨細(xì)胞病毒DNA轉(zhuǎn)陽(yáng), 加用更昔洛韋抗病毒治療后氧合改善, 肺部滲出影吸收。結(jié)合文獻(xiàn)資料, 在基礎(chǔ)免疫健全者, 重癥肺炎后出現(xiàn)活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染的危險(xiǎn)因素包括有創(chuàng)機(jī)械通氣、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用; 臨床特征為氧合惡化、肺部滲出影增多, 而普通細(xì)菌、真菌培養(yǎng)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn); 診斷試驗(yàn)包括外周血巨細(xì)胞病毒定量核酸擴(kuò)增試驗(yàn)、巨細(xì)胞病毒pp65抗原檢測(cè)和組織病理學(xué)檢查; 治療方法推薦纈更昔洛韋片口服或更昔洛韋靜脈滴注, 療程至少2周。 結(jié)論巨細(xì)胞病毒活動(dòng)性感染在基礎(chǔ)免疫功能正常的危重癥患者中頻發(fā), 對(duì)于原發(fā)疾病為重癥肺炎、接受有創(chuàng)機(jī)械通氣及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者, 需警惕巨細(xì)胞病毒肺炎的發(fā)生, 及早診斷并給予相應(yīng)的治療, 可改善該類(lèi)患者的預(yù)后。
目的 觀(guān)察不同時(shí)期應(yīng)用辛伐他汀對(duì)野百合堿（MCT）誘導(dǎo)大鼠肺動(dòng)脈高壓（PAH）的改善作用，初步評(píng)價(jià)早期應(yīng)用辛伐他汀對(duì) PAH 的預(yù)防效果。 方法 將 24 只 SD 大鼠隨機(jī)分成 4 組，每組 6 只。對(duì)照組：d0 腹腔注射生理鹽水 1 次；PAH 模型組：d0 腹腔注射 MCT（50 mg/kg）1 次；早期干預(yù)組：腹腔注射 MCT（50 mg/kg）d–7~d–1 辛伐他?。?0 mg·kg–1·d–1）灌胃，d0 腹腔注射MCT（50 mg/kg）1 次，d1~14 辛伐他汀灌胃；后期干預(yù)組：d0 腹腔注射 MCT（50 mg/kg），d15~35 辛伐他汀（20 mg·kg–1·d–1）灌胃。d36 通過(guò)右心導(dǎo)管測(cè)大鼠右心室收縮壓（RVSP）和平均肺動(dòng)脈壓（mPAP），處死大鼠后分離心肺，測(cè)定右心室肥厚指數(shù)（RVHI）和肺小動(dòng)脈中膜厚度百分比（WT%），進(jìn)行肺小動(dòng)脈周?chē)装Y評(píng)分。 結(jié)果 與 PAH 組比較，早期干預(yù)組及后期干預(yù)組 RVSP、mPAP、RVHI、WT% 得到顯著改善（P＜0.01），肺小動(dòng)脈周?chē)装Y評(píng)分降低（P＜0.05）；與后期干預(yù)組比較，早期干預(yù)組 mPAP、RVSP 改善更明顯（P＜0.05），WT% 下降更顯著（P＜0.01），而 RVHI、肺小動(dòng)脈周?chē)装Y評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。 結(jié)論 辛伐他汀早期及后期干預(yù)均可改善 MCT 誘導(dǎo) PAH 大鼠 RVSP、mPAP 及 WT% 的惡化，早期干預(yù)較后期干預(yù)效果更顯著。