目的 探討動脈導(dǎo)管未閉(PDA)合并重度肺動脈高壓(PH)患者外科手術(shù)治療與介入封堵治療的適應(yīng)證和治療效果。 方法 回顧分析1998年5月至2008年5月我科收治的30例PDA患者的臨床資料，其中男14例，女16例；年齡14～41歲，平均年齡25.8歲。18例行外科手術(shù)治療，12例行介入封堵治療。 結(jié)果 經(jīng)外科手術(shù)和介入封堵治療患者術(shù)后即刻的肺動脈收縮壓(608±120 mm Hg vs. 100.2±14.2 mm Hg; 60.3±11.6 mm Hg vs. 108.4±17.6 mm Hg)和平均肺動脈壓(401±98 mm Hg vs. 76.1±11.3 mm Hg; 40.2±10.5 mm Hg vs. 79.5±13.6 mm Hg)均較術(shù)前明顯降低（Plt;0.05）。術(shù)后4例手術(shù)患者中有2例出現(xiàn)聲音嘶啞，2例殘余分流；介入封堵治療患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。隨訪29例，隨訪時(shí)間3個月~2年；1例失訪。隨訪期間患者無明顯胸悶、氣促等，超聲心動圖檢查大動脈水平未探及殘余分流，1例術(shù)前伴有心房顫動的患者在封堵術(shù)后2個月時(shí)猝死，死亡原因不明。28例患者術(shù)后90 d復(fù)查超聲心動圖提示：肺動脈收縮壓均較術(shù)前明顯降低（Plt;0.05），兩種治療方法的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。 結(jié)論 介入封堵治療PDA合并重度PH的患者與外科手術(shù)治療相比較具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其是介入封堵治療可行試驗(yàn)性封堵，對鑒別動力性和阻力性PH具有不可替代的優(yōu)越性。但一些特殊類型的PDA患者仍需外科手術(shù)治療。
目的 探討不宜單獨(dú)行腔內(nèi)隔絕治療、累及弓部的主動脈夾層雜交手術(shù)治療方法及其療效?！》椒ā』仡櫺苑治?008年11月至2011年8月成都軍區(qū)總醫(yī)院15例累及弓部的主動脈夾層患者行雜交手術(shù)治療的臨床資料，其中男10例，女5例；年齡51～72 （58.2±7.2）歲。Stanford A型主動脈夾層4例，B型主動脈夾層11例，病變均累及主動脈弓。采用胸骨正中切口或加頸部切口行升主動脈至頭臂動脈旁路移植、單純頸部切口行頭臂動脈間旁路移植，然后行股動脈切口逆行主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入。術(shù)后即刻行數(shù)字減影血管造影（DSA），術(shù)后3個月、術(shù)后1年和2年分別隨訪CT造影資料，觀察支架和人工血管通暢情況。 結(jié)果 所有患者均成功完成手術(shù)，并植入覆膜支架。術(shù)中血管造影證實(shí)支架植入定位準(zhǔn)確，支架無明顯內(nèi)漏和移位。主動脈夾層真腔血流恢復(fù)正常，旁路血管血流通暢，圍術(shù)期無死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪15例，隨訪時(shí)間3～20 （12.0±4.1）個月，所有患者均生存，恢復(fù)正常生活。術(shù)后3個月及術(shù)后1年、2年復(fù)查主動脈增強(qiáng)CT示：支架無移位和內(nèi)漏，支架內(nèi)及人工血管旁路血流通暢，未見腦部和肢體缺血征象。 結(jié)論 累及弓部的主動脈夾層可根據(jù)受累部位和程度采用不同的雜交手術(shù)方法，安全、有效，能明顯減輕患者的創(chuàng)傷和痛苦，該方法擴(kuò)大了介入覆膜支架腔內(nèi)治療的適應(yīng)證，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。
目的分析并評估膈肌折疊術(shù)治療嬰幼兒先天性心臟病矯治術(shù)后膈肌麻痹的臨床效果。 方法回顧性分析2009年12月至2012年12月13例先天性心臟病嬰幼兒行矯治手術(shù)后發(fā)生膈肌麻痹的臨床資料，其中男5例、女8例；年齡35 d至11個月［（6.6±3.2）個月］；體重3.5～9.6（6.2±1.8）kg。膈肌折疊術(shù)在心臟直視手術(shù)后（19.08±4.29）d施行。所有患者均無法順利脫離呼吸機(jī)，或脫機(jī)后因嚴(yán)重呼吸困難反復(fù)行氣管內(nèi)插管，13例患兒均行單側(cè)或雙側(cè)膈肌折疊術(shù)。 結(jié)果發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例，發(fā)生率15.4%，其中1例痰培養(yǎng)為復(fù)合鮑曼不動桿菌陽性、血細(xì)菌培養(yǎng)陰性；另1例為法洛四聯(lián)癥合并肺動脈閉鎖患兒，雙側(cè)膈肌麻痹，行雙側(cè)膈肌折疊術(shù)后第11 d痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)均為銅綠假單胞菌陽性，并因多臟器功能衰竭死亡。所有患兒膈肌折疊術(shù)后胸部X線片提示膈肌下降至正常位置。膈肌折疊術(shù)后患兒脫離呼吸機(jī)時(shí)間為（5.38±3.09）d。膈肌折疊術(shù)后患兒動脈血氧分壓（PaO2）較術(shù)前明顯增高［（90.22±8.47）mm Hg vs.（80.69±6.72）mm Hg；P<0.05］，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）較術(shù)前明顯降低［（39.87±6.31）mm Hg vs.（56.38±7.19）mm Hg；P<0.05］。隨訪12例，隨訪時(shí)間24個月，1例患兒行雙側(cè)膈肌折疊術(shù)，出院后6個月內(nèi)反復(fù)2次出現(xiàn)肺部感染，其余患兒呼吸功能正常。所有隨訪患兒心功能Ⅰ～Ⅱ級（NYHA）。 結(jié)論先天性心臟病嬰幼兒行心臟直視手術(shù)后發(fā)生膈肌麻痹時(shí)，難以順利脫離呼吸機(jī)，行膈肌折疊術(shù)是較安全、簡便、有效的治療手段，能提高患者的生存率，降低院內(nèi)感染幾率。