目的 探討甘草酸二銨（diammonium glycyrrhizinate，DG）對(duì)大鼠脊髓缺血再灌注損傷后NF-κB 的表達(dá)及神經(jīng)元凋亡的影響。 方法 取健康雄性SD 大鼠48 只，體重220 ～ 270 g，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組24 只。實(shí)驗(yàn)組于缺血開始前10 min 舌下靜脈注射DG（20 mg/kg），對(duì)照組注射等量生理鹽水。夾閉左右腎動(dòng)脈之間腹主動(dòng)脈制備脊髓缺血再灌注損傷模型。兩組于缺血再灌注3、24、72、168 h 取腰段脊髓組織，切片，行HE 染色、免疫組織化學(xué)染色觀察及TUNEL 法凋亡細(xì)胞檢測(cè)，并進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 HE 染色示對(duì)照組缺血再灌注3 h 時(shí)，可見脊髓組織水腫，神經(jīng)細(xì)胞形態(tài)基本正常；24 h 和72 h 時(shí)組織病理改變進(jìn)一步加重；168 h 時(shí)灰質(zhì)前角中大量空泡形成，尚殘存多個(gè)結(jié)構(gòu)清楚的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)明顯好于對(duì)照組。免疫組織化學(xué)染色示兩組缺血再灌注3 h 表達(dá)NF-κB p65 增強(qiáng)，24 h 達(dá)高峰，隨后緩慢下降。實(shí)驗(yàn)組缺血再灌注各時(shí)間點(diǎn)吸光度（A）值分別為0.306 0 ± 0.024 4、0.396 4 ± 0.022 7、0.296 6 ±0.021 1 和0.267 9 ± 0.015 3；對(duì)照組分別為0.361 1 ± 0.017 7、 0.496 6 ± 0.020 1、 0.356 3 ± 0.021 0 和0.301 4 ± 0.018 1（P lt; 0.05）。DG 對(duì)各時(shí)間點(diǎn)NF-κB p65 表達(dá)的抑制率分別是15.40%、20.17%、19.28% 和11.11%。細(xì)胞凋亡檢測(cè)示兩組于缺血再灌注后神經(jīng)元凋亡表達(dá)增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)A 值分別為0.171 0 ± 0.029 1、0.175 5 ± 0.031 1、0.175 1 ± 0.027 9和0.183 2 ± 0.023 7；對(duì)照組分別為0.236 8 ± 0.063 6、0.241 2 ± 0.042 6、0.201 5 ± 0.049 8 和0.250 1 ± 0.048 4（P lt; 0.05）。DG 各時(shí)間點(diǎn)對(duì)神經(jīng)元凋亡表達(dá)的抑制率分別為27.79%、27.23%、13.08% 和26.74%。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組NF-κB 表達(dá)和神經(jīng)元凋亡表達(dá)成正相關(guān)（r = 0.838，P lt; 0.01）。 結(jié)論 脊髓缺血再灌注可導(dǎo)致NF-κB 表達(dá)及凋亡神經(jīng)元增多，DG 可抑制脊髓神經(jīng)元NF-κB 的表達(dá)，減少神經(jīng)元凋亡。
目的 探討達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效和預(yù)后情況。方法 對(duì)筆者所在單位2009年1月至2011年8月期間15例接受機(jī)器人輔助下手術(shù)治療的復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 15例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中無(wú)損傷重要血管及臟器發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥4例（26.7%），其中膽道出血1例（6.7%），肝創(chuàng)面出血2例（13.3%），肺部感染1例（6.7%），無(wú)圍手術(shù)期肝功能衰竭及死亡病例。15例均獲隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月～2年，平均11個(gè)月，總體隨訪率100%，療效優(yōu)良者12例（80.0%），殘余結(jié)石者3例（20.0%），結(jié)石復(fù)發(fā)者1例（6.7%）。結(jié)論 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下治療高齡、多次手術(shù)史、肝功能差及伴急性膽管炎等復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石患者具有巨大的潛力。
目的 探討電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)中出血的控制方法，總結(jié)其止血經(jīng)驗(yàn)。 方法 2004年11月至2011年3月內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院行電視胸腔鏡手術(shù)387例，術(shù)中需特殊止血93例（24.03%），其中男56例，女37例；年齡15～63歲。全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中肺動(dòng)脈出血14例，擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈出血3例、肺癌清掃淋巴結(jié)術(shù)中上腔靜脈出血1例、肺隔離癥變異血管出血1例，肺楔形切除術(shù)中肺靜脈出血1例；穿刺戳卡處出血35例，胸膜滋養(yǎng)血管出血30例，肋間血管出血4例，胸頂粘連帶滋養(yǎng)血管出血2例；胸腺瘤全胸腺擴(kuò)大切除術(shù)中發(fā)生乳內(nèi)動(dòng)脈出血1例，無(wú)名靜脈出血1例。術(shù)中采用自制套管引線鉤跨肋縫合、壓迫控制、鏡下縫合、超聲刀、電凝、Hem-o-lok、鈦夾、直線切割閉合器等方法進(jìn)行有效止血。 結(jié)果 全組患者均手術(shù)順利，無(wú)死亡。其中1例出血量超過(guò)1 200 ml而中轉(zhuǎn)開胸，1例縫合器故障出血中轉(zhuǎn)開胸，因出血而中轉(zhuǎn)開胸率2.15% （2/93）；平均手術(shù)時(shí)間175 min，術(shù)中平均出血量230 ml，術(shù)后平均帶管時(shí)間6.7 d，平均住院時(shí)間11.5 d。 圍手術(shù)期全組未發(fā)生再次胸腔出血，均痊愈出院。全組隨訪6～12個(gè)月，均恢復(fù)良好。 結(jié)論 止血方法應(yīng)根據(jù)自身水平選擇適宜的患者，加強(qiáng)鏡下縫合打結(jié)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，合理組合應(yīng)用各種止血方法，根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)、血管長(zhǎng)短及粘連變異、肺裂發(fā)育程度，采取合理的解剖順序，對(duì)出血部位的血管意外要有一定的預(yù)判性及必要的提前阻斷血管。
目的 總結(jié)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在高齡重度梗阻性黃疸患者中的治療經(jīng)驗(yàn)。方法 第二炮兵總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所在2009年1月至2011年5月期間共行機(jī)器人手術(shù)209例，其中高齡重度梗阻性黃疸患者47例（機(jī)器人組），同期開腹手術(shù)患者44例（開腹組），對(duì)比觀察患者疾病分布，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等相關(guān)指標(biāo)，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行歸納分析。結(jié)果 2組患者基線一致（P＞0.05）。機(jī)器人組46例在機(jī)器人輔助下完成手術(shù)，手術(shù)完成率達(dá)97.87%（46/47），1例中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)率為2.13%（1/47）；手術(shù)方式包含肝膽胰外科所有手術(shù)方式，且其中1例肝門部膽管癌患者因血清膽紅素水平極高（375μmol/L），急診行肝門部膽管癌切除＋肝門-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)；術(shù)后有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，總體并發(fā)癥發(fā)生率為14.89%（7/47）；圍手術(shù)期死亡1例，死亡率為2.13%（1/47）；術(shù)后3個(gè)月生存率為78.15%；術(shù)后15 d和術(shù)后3個(gè)月體力狀況評(píng)分分別為42.87±18.61和58.51±23.86；腹部切口總長(zhǎng)度為（6.30±1.70） cm。開腹組所有患者均完成手術(shù)，其中急診手術(shù)4例；術(shù)后13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，總體并發(fā)癥發(fā)生率為29.55%（13/44），圍手術(shù)期死亡2例，死亡率為4.55%（2/44）；術(shù)后3個(gè)月生存率為72.36%；術(shù)后15d和術(shù)后3個(gè)月體力狀況評(píng)分分別為37.15±13.64和45.27±18.96；腹部切口總長(zhǎng)度為（26.73±3.07） cm。2組總體并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后15d和術(shù)后3個(gè)月體力狀況評(píng)分及切口總長(zhǎng)度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)對(duì)于高齡重度梗阻性黃疸患者的治療是安全、有效的，其創(chuàng)傷小，操作靈活精準(zhǔn)，術(shù)后恢復(fù)快，拓展了外科手術(shù)的年齡界限，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)人群。
目的 探討全胸腔鏡下肋骨骨折骨板骨釘胸腔內(nèi)植入固定技術(shù)的操作方法及適應(yīng)證。 方法 2009年10月至2011年10月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院3例有移位的肋骨骨折患者，其中男2例、女1例，平均年齡36歲；采用SU , s全胸腔鏡下肋骨骨折骨板骨釘胸腔內(nèi)植入固定技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，3例均有胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血和胸內(nèi)凝血塊，術(shù)中應(yīng)用自主設(shè)計(jì)專利器械進(jìn)行操作，針對(duì)如何控制肋間血管出血、游離顯露肋骨斷端、牽開骨折斷端、對(duì)位固定、腔鏡下肋骨板內(nèi)植入等階段設(shè)計(jì)了全新的手術(shù)方法。 結(jié)果 采用胸腔鏡下內(nèi)植入式鎳鈦記憶合金肋骨板胸腔內(nèi)植入1例，固定肋骨1根，手術(shù)時(shí)間125 min；采用可吸收肋骨釘固定2例，1例固定2根肋骨，手術(shù)時(shí)間110 min；1例固定1根肋骨，手術(shù)時(shí)間90 min。 3例患者手術(shù)順利，恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，痊愈出院，隨訪3個(gè)月骨折無(wú)移位。結(jié)論 SU , s全胸腔鏡下肋骨骨折骨板骨釘胸腔內(nèi)植入固定技術(shù)從技術(shù)角度在部分選擇的患者中可行，但還不能取代在重癥復(fù)合胸外傷常規(guī)開胸手術(shù)，還需進(jìn)一步改進(jìn)。
目的 探討枸杞多糖（lycium barbarum polysaccharide，LBP）對(duì)大鼠坐骨神經(jīng)離斷后創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤形成及其疼痛的影響。 方法 健康SD 大鼠40 只，雌雄各半，體重200 ～ 220 g，隨機(jī)分為L(zhǎng)BP 組與對(duì)照組（n=20）。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物制備右側(cè)坐骨神經(jīng)離斷（2 cm）模型，術(shù)后1 d LBP 組腹腔注射LBP 10 mg/（kg·d），對(duì)照組腹腔注射等量生理鹽水，共注射28 d。術(shù)后觀察趾甲及趾缺失情況，計(jì)數(shù)大鼠患肢自噬評(píng)分；術(shù)后28 d，取坐骨神經(jīng)離斷近端0.5 cm，光鏡及透射電鏡觀察坐骨神經(jīng)離斷后創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤形成情況。 結(jié)果 術(shù)后4 周，LBP 組5 只發(fā)生自噬現(xiàn)象，發(fā)生率25%；對(duì)照組12 只發(fā)生自噬現(xiàn)象，發(fā)生率60%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。光鏡下見LBP 組8 只形成神經(jīng)瘤，發(fā)生率40%；對(duì)照組16 只形成神經(jīng)瘤，發(fā)生率80%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。光鏡觀察示對(duì)照組神經(jīng)瘤內(nèi)細(xì)胞雜亂生長(zhǎng)，有肌纖維細(xì)胞侵潤(rùn)，部分神經(jīng)瘤可見軸索及神經(jīng)鞘細(xì)胞增生，形成小片狀或條索狀結(jié)構(gòu)；LBP 組神經(jīng)纖維增生較少，神經(jīng)纖維排列較整齊。透射電鏡觀察示對(duì)照組神經(jīng)瘤部軸突分布多，紡錘狀的成纖維細(xì)胞增多，可見較多膠原纖維，髓鞘增生潰變；而LBP 組神經(jīng)離斷近端髓鞘較少，雪旺細(xì)胞及成纖維細(xì)胞較少，膠原纖維稀疏。 結(jié)論 LBP 對(duì)大鼠坐骨神經(jīng)離斷后自噬現(xiàn)象和創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤的形成有抑制作用。