三尖瓣下移畸形的瓣膜成形技術迄今已有多種，錐形（Cone）重建技術因其能夠最大程度的完成解剖矯治，瓣葉與瓣葉的對合能夠形成舒張期中心血流，是近些年來逐漸受到外科醫(yī)生重視的一種術式。我們詳細檢索了國內外錐形重建的相關文獻，對其發(fā)展歷史、技術要點以及預后評價結合本單位經驗等進行綜述。
目的 應用Meta分析方法探討左心瓣膜術（左心瓣膜置換或成形術，未同期行三尖瓣手術）術后繼發(fā)性三尖瓣反流（TR）的危險因素，為指導臨床診治提供依據。方法 計算機檢索PubMed、MEDLINE、CBM、CNKI、VIP等，納入1995～2012年間有關左心瓣膜術后繼發(fā)性三尖瓣反流危險因素的文獻。根據納入與排除標準篩選文獻，提取資料和評價質量后采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入6篇文獻，合計病例組437例，對照組2 102例。Meta分析結果顯示以下因素與左心瓣膜術后三尖瓣反流進行性加重相關：術前房顫［OR=3.90，95%CI（3.00，5.07）］、校正后術前房顫［OR=3.04，95%CI（2.21，4.16）］、年齡［MD=5.36，95%CI（3.49，7.23）］、大左房［OR=5.17，95%CI（3.12，8.57）］或左房內徑［MD=4.85，95%CI（3.18，6.53）］、校正后大左房［OR=1.91，95%CI（1.49，2.44）］、左心功能減低［OR=2.97，95%CI（1.73，5.08）］、風濕性病變［OR=3.06，95%CI（1.66，4.68）］、術前中度及以上TR［OR=3.52，95%CI（1.26，9.89）］和二尖瓣置換術（MVR）［OR= 2.35，95%CI（1.68，3.30）］。而性別［OR=1.54，95%CI（0.94，2.52）］，術前肺動脈高壓［OR=1.28，95%CI（0.77，2.12）］與左心瓣膜術后TR進行性加重不相關。結論 影響左心瓣膜術后TR的危險因素包括術前房顫、年齡、大左房或左房內徑、左心功能減低、風濕性病變、術前中度及以上TR、二尖瓣置換術。了解這些危險因素對防治左心瓣膜術后TR的遠期療效有一定指導意義。
摘要:目的:探討改良De Vega環(huán)縮術與經典De Vega環(huán)縮術相比對于治療重度三尖瓣返流是否具有更好的成形效果。方法: 2007年12月至2009年3月對29例重度三尖瓣返流的患者行De Vega環(huán)縮術。其中16例行改良De Vega環(huán)縮術,13例行經典De Vega環(huán)縮術,隨訪比較兩組患者三尖瓣返流程度,右心室舒張期末內徑,EF值及心功能分級。以秩和檢驗分析研究兩組患者三尖瓣返流程度和心功能分級的差異,以t檢驗研究兩組患者右心室舒張末期內徑及EF值變化。結果:術前兩組患者一般指標無顯著差異。兩組患者隨訪時間無顯著差異。隨訪經典De Vega組重度返流1例,中度返流5例,輕度返流5例,微量及無返流2例;改良De Vega組無中、重度返流,輕度返流8例,微量及無返流8例。經分析顯示兩組患者三尖瓣返流程度結果差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。經典De Vega組心功能分級I級5例,II級7例,III級1例;改良De Vega組I級7例,II級8例,III級1例,兩組患者心功能差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。兩組患者右室舒張期末內徑及EF值組內比較隨訪與術前差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05),隨訪時組間比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05), 改良De Vega環(huán)縮術隨訪時右室舒張期末內徑縮小更顯著,射血分數改善更明顯。結論:改良De Vega環(huán)縮術治療重度三尖瓣返流效果優(yōu)于經典De Vega環(huán)縮術。Abstract: Objective: To compare the efficacy of one kind of modified De Vega technique and traditional De Vega technique for the correction of severe tricuspid regurgitation. Methods: From December 2007 to March 2009, 29 patients were treated with tricuspid valve annuloplasty. These were 16 patients in modified De Vega annuloplasty group and the others (13 patients) in traditional De Vega annuloplasty group. The grade of tricuspid regurgitation、New York Heart Association (NYHA) functional class、ejection fraction (EF) and the right ventricular enddiastolic dimension of two groups were followed and reviewed. Results: There was no statistically difference between two groups about preoperative characteristics and followup time. There was 1 patient with severe TR, 5 patients with moderate TR, 5 patients with mild TR and 2 patients without TR in traditional De Vega annuloplasty group after the operations. In modified De Vega annuloplasty group, no patient was observed with severe or moderate TR, 8 patients with mild TR, and 8 patients without TR. At interval time, there was significant difference in the grade of tricuspid regurgitation between two groups (Plt;0. 05). Both tricuspid valve plasty techniques could reduce the right ventricular enddiastolic dimension and improve ejection fraction significantly (Plt; 0. 05), and there was significant difference in the right ventricular enddiastolic dimension and ejection fraction at interval time between two groups (Plt;0.05). Conclusions: The outcome of modified tricuspid De Vega technique is superior to that of traditional De Vega technique in correcting severe tricuspid regurgitation.
目的 觀察利用人工瓣環(huán)行三尖瓣成形術治療風濕性心臟病繼發(fā)性三尖瓣關閉不全患者的近、中期效果。 方法 2009年12月至2011年9月四川省簡陽市人民醫(yī)院共有41例風濕性心臟病患者接受左心瓣膜置換術并同期置入人工瓣環(huán)行三尖瓣成形術,其中男12例、女29例，平均年齡49 （21～67）歲。術前合并心房顫動38例，合并左心房血栓13例；三尖瓣微量反流2例，輕度反流5例，中度反流11例，重度反流23例；行二尖瓣置換術28例，二尖瓣＋主動脈瓣置換術13例。所有患者術后均經門診隨訪（術后每3個月門診復查1次），術后6個月復查心臟彩色超聲心動圖觀察三尖瓣反流情況。 結果 術后心功能較術前改善2～3級，心功能Ⅰ級和 Ⅱ級共39例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；全組患者隨訪6～27個月，隨訪期內無死亡。術后6個月心臟彩色超聲心動圖檢查提示：三尖瓣反流程度較術前明顯減輕，微量反流和輕度反流共39例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后右心測值較術前明顯縮小，右心室橫徑由術前20 mm降至術后17 mm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 利用人工瓣環(huán)行三尖瓣成形術治療繼發(fā)性三尖瓣關閉不全，其近、中期療效明確，遠期療效需要繼續(xù)隨訪觀察。
目的 探討二尖瓣病變合并肺動脈高壓致三尖瓣關閉不全外科治療的方法，總結相關治療經驗。 方法 回顧性分析2005年6月至2011年6月我院行外科手術治療二尖瓣病變合并肺動脈高壓致三尖瓣關閉不全118例患者的臨床資料，男52例、女66例，年齡31～68 （48.25±9.83） 歲。三尖瓣輕度反流28例，中度反流59例，重度反流31例。所有患者術前均有不同程度的肺動脈高壓（38～82 mm Hg）。術中行二尖瓣手術時同期行三尖瓣手術。體外循環(huán)停機后，術中采用經食管超聲心動圖（TEE）評價術后即刻治療效果，出院前再次復查經胸超聲心動圖評價手術治療效果。 結果 術中TEE結果提示，三尖瓣無反流50例，輕度反流67例，1例患者三尖瓣成形術后仍存在重度反流，遂再次在體外循環(huán)下行三尖瓣置換術。術后早期死亡4例（3.39%），其余患者均痊愈出院。隨訪12～84（41.72±22.90） 個月，完整隨訪105例，遠期死亡3例，其余患者三尖瓣無反流30例，輕度反流66例，中度反流4例，重度反流2例。全組患者術后5年生存率為93.6%±2.4%；術后5年三尖瓣免除再手術率為94.9%±3.6%。 結論 對二尖瓣病變合并肺動脈高壓所致的功能性三尖瓣關閉不全患者，在解決二尖瓣病變時同期糾治存在的三尖瓣病變，可降低術后三尖瓣的再手術率，早、中期療效滿意。術中根據三尖瓣瓣環(huán)的擴張程度選擇適當的手術方式是提高手術治療效果的關鍵。
目的探討改良 Carpentier法矯治三尖瓣下移畸形（ Ebstein畸形）的手術方法，總結其臨床經驗。方法 回顧性分析 2006年 6月至 2010年 8月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 13例 Ebstein畸形患者手術治療的臨床資料，其中男 6例，女 7例；年齡（ 26.8±13.5）歲。所有患者均采用改良 Carpentier法矯治，手術方法包括：切除部分房化右心室，折疊環(huán)縮三尖瓣瓣環(huán)至適當的大小，用自體心包片擴大后瓣葉 /隔瓣葉，移位縫合切下的部分前瓣葉（向內旋轉后）、后瓣及隔瓣葉縫至正常的瓣環(huán)水平，移位相應的乳頭肌、腱索，擴大修復瓣葉，加固瓣環(huán)，并矯正其他合并的心血管畸形。結果所有患者術后均恢復順利，無死亡。超聲心動圖提示：三尖瓣功能良好，三尖瓣瓣葉均在正常位置；三尖瓣有輕度至中度反流 3例，無反流或有輕微反流 10例。心功能分級（ NYHA）I～Ⅱ級。所有患者均得到隨訪，隨訪時間 3～15個月，平均 8個月。術后 3個月和 1年分別復查超聲心動圖提示：三尖瓣啟閉及右心室功能良好，三尖瓣無明顯反流 12例，1例出院時三尖瓣有中度反流患者轉為輕度反流。所有患者恢復正常的生活或工作。結論改良 Carpentier法矯治 Ebstein畸形有較好的近期療效，該手術方法切除無功能的房化右心室后重新縫合塑形，有利于右心室形態(tài)重建和功能恢復，通過自體心包片擴大瓣葉、充分的瓣葉移位及后乳頭肌、腱索移位重建可達到良好的瓣膜成形效果。
目的 比較一種改良三尖瓣成形術與Kay 成形術的成形效果，總結治療經驗。 方法 回顧性分析江蘇省人民醫(yī)院2006 年1 月至2008 年1 月60 例功能性三尖瓣反流患者的臨床資料。按手術方式不同將60 例患者分為兩組：改良三尖瓣成形術組（改良組），30 例，其中男14 例，女16 例；年齡（42.80±5.70）歲；Kay 成形術組，30 例，其中男15 例，女15 例；年齡（45.30±8.30）歲。術前兩組患者的年齡、性別、心功能分級（NYHA）和三尖瓣反流分級差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05)。比較兩組患者術前、術后住院及術后隨訪期間的右心房橫徑、右心室舒張期末內徑和三尖瓣反流面積。 結果 兩組患者手術時間、體外循環(huán)時間、住重癥監(jiān)護室時間、呼吸機輔助時間、住院時間差異均無統(tǒng)計學意義。術后全部患者痊愈出院。改良組隨訪時間為（19.62±8.65）個月，遠期1 例死于肺部感染；隨訪三尖瓣無反流13 例，Ⅰ級反流14 例，Ⅱ級反流2 例，Ⅲ級反流1 例，無Ⅳ級反流。Kay 成形術組隨訪時間為（18.96±9.23）個月，遠期死亡2 例，分別死于頑固性右心衰竭和腦出血；隨訪無三尖瓣反流9 例，Ⅰ級反流12 例，Ⅱ級反流5 例，Ⅲ級反流2 例，Ⅳ級反流2 例。術后早期改良組和Kay 成形術組右心房橫徑[（4.51±0.85）cm vs. (5.69±1.21) cm]、右心室舒張期末內徑[（2.85±0.45） cm vs.（ 3.47±0.83） cm] 和三尖瓣反流面積[（4.17±2.54） cm2 vs.（ 25.12±2.39 cm2）] 較術前均明顯下降（P ＜ 0.05）；術后隨訪改良組和Kay成形術組右心房橫徑[（3.95±0.66） cm vs.（ 4.52±0.38） cm，P=0.705] 差異無統(tǒng)計學意義，右心室舒張期末內徑[（2.59±0.63）cm vs.（ 2.98±0.47） cm， P=0.002] 和三尖瓣反流面積[（8.76±3.45） cm2 vs.（ 12.16±5.28） cm2， P=0.004] 改良組優(yōu)于Kay 成形術組。 結論 改良三尖瓣成形術的遠期成形效果優(yōu)于Kay 成形術。
目的探討以人工血管環(huán)代替成形環(huán)治療三尖瓣關閉不全的臨床效果。方法回顧性分析第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院 2000年 7月至 2010年 7月收治三尖瓣關閉不全 56例患者的臨床資料，其中男 24例，女 32例；年齡 14～ 73（45.7±21.8）歲；均經心臟彩色多普勒超聲心動圖明確診斷為三尖瓣中度至大量反流（瞬時反流量＞ 6 ml），其中風濕性心臟瓣膜病 47例，先天性心臟病三尖瓣下移畸形 9例。均采用人工血管環(huán)代替成形環(huán)治療三尖瓣關閉不全。結果全組患者無早期死亡。術后 1個月心臟超聲心動圖提示無三尖瓣關閉不全或輕度關閉不全，發(fā)生并發(fā)癥 3例，其中術后呼吸功能衰竭 1例，腎功能不全 1例，開胸止血 1例。遠期隨訪 48例，平均隨訪 3.8（1.0～ 9.5） 年，無晚期死亡，發(fā)生抗凝并發(fā)癥（腦梗死） 1例；心功能分級（ NYHA）：Ⅰ級 16例，Ⅱ級 26例，Ⅲ級 6例。隨訪期間超聲心動圖檢查提示：三尖瓣無關閉不全 36例，輕度關閉不全 10例，中度關閉不全 2例，無嚴重并發(fā)癥。結論人工血管環(huán)代替成形環(huán)治療三尖瓣關閉不全可以取得較滿意的早期和中期的臨床療效，可作為治療三尖瓣關閉不全的手術方法之一。
繼發(fā)于左心系統(tǒng)瓣膜病變的三尖瓣關閉不全，多為三尖瓣瓣環(huán)擴大導致的功能性三尖瓣關閉不全，也有少數患者同時合并三尖瓣風濕性等器質性改變。對三尖瓣反流的處理，目前主張如果能通過瓣膜成形方法恢復三尖瓣瓣膜功能，應盡量行三尖瓣成形手術。三尖瓣成形方法主要包括線性成形和人工瓣環(huán)成形技術 ,但目前各種手術成形方法的適應證選擇和臨床應用尚無統(tǒng)一的標準，多年來一直是困擾心臟外科醫(yī)師的難題和研究熱點，是否需要同期行三尖瓣成形術，采用什么成形方法才能達到最佳的三尖瓣成形效果。因此，對繼發(fā)性三尖瓣關閉不全患者三尖瓣病變程度的判定、矯治標準及手術方法等進行綜述。