目的 研究慢性呼吸道疾病并發(fā)社區(qū)獲得性下呼吸道細菌感染住院患者的病原菌分布。方法 回顧性分析2001年~2005年在北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸病房住院的212例社區(qū)獲得性下呼吸道細菌感染患者的臨床資料、痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，患者均具有慢性呼吸道基礎(chǔ)疾病。結(jié)果 臨床分離病原菌229株，革蘭陰性桿菌為主。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染的病原菌中革蘭陰性桿菌占73.9%，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌最常見，分別為18.2%和13.6%；革蘭陽性球菌占23.8%，其中金黃色葡萄球菌10.2%，肺炎鏈球菌9.1%。支氣管擴張癥患者感染時革蘭陰性桿菌占86.2%，前三位分別為銅綠假單胞菌（27.5%）、副流感嗜血桿菌（13.7%）和流感嗜血桿菌（11.8%）。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)感染銅綠假單胞菌的危險因素為患有支氣管擴張癥（OR=5.590，95%CI 2.792~11.192）；感染鮑曼不動桿菌的危險因素為1月內(nèi)使用制酸劑（OR=9.652，95%CI 2.792~11.192）和低蛋白血癥（OR=2.679，95%CI 1.108~6.476）；感染腸桿菌科細菌（包括肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和大腸埃希菌）的危險因素為前1月內(nèi)使用抗菌藥物（OR=4.236，95%CI 1.982~9.057），以及患有腎臟疾?。∣R=4.305，95%CI 1.090~17.008）和糖尿病（OR=2.836，95%CI 1.339~6.009）。結(jié)論 患有慢性呼吸道疾病患者并發(fā)社區(qū)獲得性下呼吸道感染時的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，根據(jù)基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度和用藥史的不同而變化，對病原菌的正確判斷有助于制定合理的經(jīng)驗性抗感染方案。
目的 了解院內(nèi)下呼吸道非發(fā)酵菌感染的特點, 以及院內(nèi)多重耐藥非發(fā)酵菌下呼吸道感染的危險因素。方法 對湘雅醫(yī)院2007 年1 月～12 月院內(nèi)下呼吸道非發(fā)酵菌感染病例229 例進行回顧性分析, 記錄致病菌分布和藥物敏感性。其中多重耐藥菌感染183 例, 進行多因素Logistic 回歸分析院內(nèi)多重耐藥非發(fā)酵菌下呼吸道感染的危險因素。結(jié)果 菌株分離率排前四位的分別是銅綠假單胞菌( 47.6% ) 、鮑曼不動桿菌( 36. 3% ) 、不動桿菌屬某種( 8. 6% ) 及嗜麥芽窄食單胞菌( 5. 1%) ; 神經(jīng)外科( 25. 7% ) 和中心ICU( 22. 9% ) 分離率較高。非發(fā)酵菌( 嗜麥芽窄食單胞菌除外) 除對頭孢哌酮/ 舒巴坦、美洛培南保持較好敏感性外, 對其他抗生素均嚴(yán)重耐藥。入住ICU( OR =23. 77, P lt; 0. 001) 、氣管切開或插管( OR= 4. 16, P = 0. 001) 、前期碳青霉烯類抗生素的使用( OR= 2. 77, P = 0. 032) 是獨立的院內(nèi)多重耐藥非發(fā)酵菌下呼吸道感染危險因素。結(jié)論 非發(fā)酵菌為院內(nèi)下呼吸道感染的重要致病菌, 大部分耐藥嚴(yán)重。嚴(yán)格把握入住ICU、氣管切開及碳青霉烯類抗生素使用指征對防止多重耐藥非發(fā)酵菌感染極為重要。
目的 研究下呼吸道感染（LRTI）患者外周血β-防御素2（HBD-2）與全身炎癥反應(yīng)的關(guān)系。方法 LRTI組納入81例患者，包括社區(qū)獲得性肺炎、COPD急性加重或（和）合并肺部感染、支氣管擴張合并感染。同期20例健康人作為對照組。酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定外周血HBD-2、白細胞介素1β（IL-1β）和IL-8水平。常規(guī)進行血細胞分析等實驗室檢查。比較LRTI組及對照組上述指標(biāo)的變化。按照采血時患病時間分為lt;7 d組、7~14 d組和gt;14 d組，比較組間差別。對HBD-2與IL-1β、IL-8進行相關(guān)分析。結(jié)果 LRTI組患者外周血HBD-2、IL-1β和白細胞總數(shù)（WBC）顯著高于對照組（P均lt;0.05）。LRTI患者在患病時間lt;7 d組和7~14 d組的HBD-2和IL-1β水平均顯著高于對照組（P均lt;0.05），gt;14 d組患者的HBD-2和IL-1β基本恢復(fù)正常（P均gt;0.05）。不同患病時間的LRTI患者IL-8水平?jīng)]有顯著差異（P均gt;0.05）。外周血HBD-2與IL-1β呈顯著的正相關(guān)（r=0.313，P=0.030）；HBD-2與IL-8無顯著相關(guān)性（Pgt;0.05）。結(jié)論 LRTI患者外周血HBD-2明顯升高；HBD-2升高主要表現(xiàn)在疾病早期或相對早期；外周血HBD-2升高可能與全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。
目的了解成人下呼吸道感染住院患者呼吸道病毒病原學(xué)構(gòu)成。方法 深圳福田醫(yī)院2007 年10 月至2008 年10 月臨床診斷為社區(qū)獲得性肺炎( CAP) 、急性支氣管炎( AB) 、慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD) 的住院患者為觀察組, 采集鼻咽拭子, 采用多重PCR 技術(shù)檢測常見的7種( 11 個亞型) 呼吸道病毒。同時采用間接免疫熒光法檢測多種病毒血清特異性IgM抗體。同期健康體檢者106 例作為對照組。結(jié)果 對 照組106 例僅4 例陽性。觀察組192 例患者鼻咽拭子中80例檢出99 株病毒, 患者陽性率41. 6% , 病毒檢出率51. 5% 。檢出病毒以流感病毒A 型( FluA) 、鼻病毒( RhV) 、副流感病毒1 型( PIV1) 為主, 三者占檢出病毒株的81. 8% ( 81/99) 。血清學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)61例73 種( 型) 病毒陽性, 患者陽性率31. 7% , 病毒陽性率38. 0% , 以FluA、PIV1 和呼吸道合胞病毒( RSV) 檢出為主。兩種標(biāo)本綜合結(jié)果192 例患者中共91 例110 株( 型) 陽性, 患者陽性率47. 3% , 病毒陽性率57. 2% 。結(jié)論 成 人下呼吸道感染患者中病毒感染具有較高比例, 以FluA、RhV、PIV1為主。
目的 探討超鞭毛蟲在下呼吸道感染中的臨床意義。方法 分析16 例超鞭毛蟲感染患者的臨床資料、胸部影像學(xué)表現(xiàn)、纖維支氣管鏡和病原學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果 16 例下呼吸道超鞭毛蟲感染患者中, 發(fā)熱16 例, 咳嗽15 例, 盜汗12 例, 喘息3 例。血嗜酸粒細胞增高3 例。16 例均在呼吸道分泌物中查見活超鞭毛蟲, 8 例呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)陽性。胸部影像學(xué)以肺部多葉段滲出性斑片影或大片葉段實變影伴周圍局限性模糊斑片影多見。纖維支氣管鏡檢查可見有管腔內(nèi)急性炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)。甲硝唑治療患者預(yù)后良好。結(jié)論 下呼吸道感染病例的超鞭毛蟲檢測在廣東深圳地區(qū)具有一定的臨床意義, 感染者以下呼吸道感染和混合感染為主。
目的 研究肺炎支原體（MP）快速培養(yǎng)法在成人社區(qū)下呼吸道感染（LRTIs）患者MP感染診斷中的應(yīng)用。方法選擇2010年1月1日至2010年12月31日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院呼吸科病房住院的LRTIs患者120例，取患者咽拭子樣本用快速培養(yǎng)法進行培養(yǎng)，同時做血清學(xué)MP抗體（明膠顆粒凝集法）檢測。結(jié)果受檢的120例LRTIs患者中，33例MP快速培養(yǎng)法結(jié)果為陽性，陽性率為27.5%；24例血清學(xué)檢測MP抗體為陽性，陽性率為20.0%；MP快速培養(yǎng)法陽性率高于血清學(xué)檢測MP抗體，但兩種檢驗方法差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論MP快速培養(yǎng)法培養(yǎng)MP是目前比較理想的早期診斷方法之一。MP快速培養(yǎng)法與血清學(xué)檢測MP抗體聯(lián)合應(yīng)用能提高陽性率，避免漏診。
目的 研究機械通氣( MV) 患者下呼吸道細菌定植導(dǎo)致呼吸機相關(guān)性肺炎( VAP) 的危險因素。方法 采用前瞻性隊列研究, 對2007 年6 月至2010 年5 月武警總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科( ICU) 收治的78 例需要經(jīng)口氣管插管機械通氣成年患者進行連續(xù)觀察。入選病例在入ICU行氣管插管的同時, 以及之后的每周2 次連續(xù)并同時采集下呼吸道痰液送病原學(xué)檢查。將患者按照下呼吸道定植、感染和無菌狀態(tài)自然分組, 觀察記錄患者一般情況、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評價Ⅱ( APACHEⅡ) 評分、經(jīng)口氣管插管情況、基礎(chǔ)疾病, 以及抗生素使用等相關(guān)的臨床治療情況, 并進行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果 78 例患者中, 65 例發(fā)生下呼吸道細菌定植( 占83. 3% ) , 18 例確診為VAP, 發(fā)病率為 23. 1%。相關(guān)因素經(jīng)Logistic 回歸分析: 血漿白蛋白( ALB) ≤ 29. 6 g/L( P lt; 0. 05) 、氣管插管嘗試失敗gt;1 次( P lt;0. 01) 在下呼吸道細菌定植中具有統(tǒng)計學(xué)意義; 預(yù)防性抗生素治療, 使用糖皮質(zhì)激素和前白蛋白( PA) ≤69. 7 mg/L 在下呼吸道細菌定植與VAP 相關(guān)分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義( P lt; 0. 05) 。結(jié)論 ALB≤29. 6 g/L、氣管插管嘗試失敗gt; 1 次是發(fā)生下呼吸道細菌定植的主要危險因素; PA≤ 69. 7 mg/L、預(yù)防性抗生素治療和使用糖皮質(zhì)激素是下呼吸道細菌定植導(dǎo)致VAP 的主要危險因素。
目的 觀察國產(chǎn)注射用鹽酸氨溴索（凍干粉針劑）治療合并呼吸道分泌物增加痰液粘稠的下呼吸道感染的療效與安全性。方法 募集120例合并呼吸道分泌物增加、痰液粘稠的肺部疾病患者，隨機分為兩組。試驗組60例，采用國產(chǎn)注射用鹽酸氨溴索30mg靜脈滴注，每日2次。對照組60例，采用沐舒坦注射液30mg靜脈滴注，每日2次，療程６天。結(jié)果 共有118例完成了試驗，其中對照組與試驗組各59例。① 隨著用藥時間推進，試驗組和對照組咳嗽嚴(yán)重程度、痰量、痰液性狀、咳痰難易程度、羅音嚴(yán)重程度分值均呈降低的趨勢。療程1～６日試驗組的痰液性狀改善程度優(yōu)于對照組外（Plt;0.05），其他各項指標(biāo)如咳嗽嚴(yán)重程度、痰量、咳痰難易程度及羅音嚴(yán)重程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05)。②試驗組的有效率為96.6%（FAS集和PP集），對照組為93.3%（FAS集）、94.9%（PP集），但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。③ 試驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.7%與0%，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05)，且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 本研究結(jié)果顯示，國產(chǎn)注射用鹽酸氨溴索用于下呼吸道感染治療，對患者痰液性狀改善情況優(yōu)于沐舒坦，其余療效指標(biāo)與沐舒坦相當(dāng)，且安全性良好。
【摘要】 目的 分析ICU患者院內(nèi)下呼吸道感染的細菌分布情況,為臨床用藥提供依據(jù)。方法 對成都市第六人民醫(yī)院2006年1月—2009年6月566例ICU院內(nèi)下呼吸道感染患者的痰培養(yǎng)標(biāo)本結(jié)果進行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果 共分離出371株病原菌,其中革蘭陰性桿菌235株,占63.34%;革蘭陽性球菌62株,占16.71%;真菌74株,占19.95%。藥敏結(jié)果顯示,對常規(guī)青霉素類基本耐藥,亞胺培南—西司他丁、美羅培南耐藥菌株少見,對萬古霉素耐藥菌株尚未出現(xiàn)。結(jié)論 加強ICU呼吸道感染的病原菌監(jiān)測極為必要,對臨床抗生素的合理使用具有指導(dǎo)意義。
目的 分析呼吸科普通病房和呼吸重癥加強治療病房( RICU) 住院患者下呼吸道感染病原菌分布和藥敏的差異。方法 對呼吸科普通病房和RICU下呼吸道感染住院患者痰菌( 或纖支鏡吸取分泌物) 培養(yǎng)陽性結(jié)果進行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果 共分離出菌株3202 株。其中普通病房1254 株, 革蘭陽性菌2. 63% , 革蘭陰性菌42. 42% , 真菌54. 95% 。革蘭陽性菌中, 以肺炎鏈球菌為主, 占51. 52% ; 革蘭陰性菌中, 以副流感嗜血桿菌居首位, 占21. 99% , 二者均對大多數(shù)常用抗菌藥物敏感。RICU分離的1948 株病原菌中, 革蘭陽性球菌4. 52% , 革蘭陰性桿菌37. 73% , 真菌57. 75% 。革蘭陽性菌中, 以金黃色葡萄球菌居為主, 占52. 27% , 革蘭陰性菌中, 以鮑曼不動桿菌居首位, 占27. 35% , 二者均對大多數(shù)常用抗菌藥物耐藥。銅綠假單胞菌無論是在普通病房還是RICU均有較高感染率, 且對大多數(shù)常用抗菌藥物耐藥。結(jié)論 呼吸科普通病房革蘭陽性菌感染中以肺炎鏈球菌為主, 革蘭陰性菌感染以副流感嗜血桿菌為主, 二者均對大多數(shù)常用抗菌藥物敏感; RICU革蘭陽性菌感染中以金黃色葡萄球菌為主, 革蘭陰性菌感染以鮑曼不動桿菌為主, 二者均對大多數(shù)常用抗菌藥物耐藥。