【摘要】人工肝支持系統(tǒng)是一套以血液凈化為基礎(chǔ)的治療方法，并在緩解重型肝炎患者的病情、延長其生命、爭取肝移植時(shí)間等方面取得?，F(xiàn)就近年來國內(nèi)外非生物型人工肝的發(fā)展現(xiàn)狀及其臨床應(yīng)用作一綜述。
目的總結(jié)慢性重癥乙型肝炎肝移植治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)23例慢性重癥乙型肝炎肝移植患者的臨床資料及隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果23例患者術(shù)前肝功能均為Child C級(jí)，23例中術(shù)前出現(xiàn)腎功能指標(biāo)異常13例（56.5%），不同程度肝性腦病10例（43.5%），肺部及腹腔感染6例（26.1%），肝腎綜合征9例（39.1%），消化道出血3例（13.0%），乙肝病毒活躍復(fù)制狀態(tài)14例（60.9%）。全組圍手術(shù)期死亡（術(shù)后30 d內(nèi)死亡）6例（26.1%）。術(shù)后主要并發(fā)癥： 肺部感染14例（60.9%），多器官功能衰竭（MOF）9例（39.1%），未出現(xiàn)原發(fā)性肝無功能及血管系統(tǒng)并發(fā)癥。1年生存率為70.6%。結(jié)論慢性重癥乙型肝炎肝移植治療可獲得滿意的臨床效果和生存質(zhì)量。
【摘要】目的 評(píng)價(jià)人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）在肝衰竭和肝臟移植中的作用。方法 對(duì)44例肝衰竭患者(包括12例行肝移植者)進(jìn)行分子吸附循環(huán)系統(tǒng)（MARS）或血漿置換治療，檢測(cè)治療前、后各種有毒物質(zhì)及細(xì)胞因子等的改變并進(jìn)行比較。結(jié)果 44例肝衰竭患者，經(jīng)ALSS治療后臨床癥狀及體征明顯改善； 血總膽紅素、總膽汁酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、血氨及內(nèi)毒素水平明顯降低（P＜0.05）； 血清NO和TNF-α、IL-4、IL-6水平亦明顯降低（P＜0.05）； 治療前、后紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板無明顯變化（Pgt;0.05）。30例重型乙肝肝衰竭患者存活18例，存活率為60.0%； 6例肝臟移植術(shù)前急性肝衰竭患者均成功接受肝臟移植； 6例肝臟移植術(shù)后急性肝衰竭患者存活2例； 2例胰十二指腸切除術(shù)后急性肝衰竭者，死亡1例。結(jié)論 ALSS通過全面清除肝衰竭患者體內(nèi)毒素、NO和細(xì)胞因子，對(duì)肝衰竭有肯定的治療作用； 并對(duì)等待肝臟移植的肝衰竭患者發(fā)揮過渡性橋梁作用。
目的觀察人工肝支持系統(tǒng)（ALSS）治療的乙型肝炎病毒（HBV）相關(guān)慢加急性肝功能衰竭（ACLF）患者的轉(zhuǎn)歸，研究影響其預(yù)后的相關(guān)因素。 方法2011年1月－2014年6月收治HBV-ACLF患者321例，收集患者入院后基線及ALSS治療前后的臨床資料，進(jìn)行單因素分析及多因素回歸分析，篩選出影響患者30 d預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)果321例患者在30 d觀察終點(diǎn)時(shí)，存活233例，死亡88例。單因素分析結(jié)果顯示：死亡組合并肝硬化基礎(chǔ)及肝腎綜合征、肝性腦病、腹膜炎的發(fā)生率較存活組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；死亡組的終末期肝病評(píng)分模型分值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血氨、肌酐、各階段的總膽紅素水平高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；死亡組的基礎(chǔ)HBV-DNA載量、3次ALSS治療后總膽紅素下降水平、基線凝血酶原活動(dòng)度及3次ALSS治療后凝血酶原活動(dòng)度低于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素logistic回歸分析顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)（OR=2.337，P＜0.001）、3次ALSS治療后的總膽紅素水平（OR=4.935，P＜0.001）是預(yù)測(cè)經(jīng)ALSS治療的HBV-ACLF患者30 d死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，HBV-DNA（OR=0.403，P＜0.001）、3次ALSS治療后總膽紅素下降水平（OR=0.447，P＜0.001）及3次ALSS治療后凝血酶原活動(dòng)度水平（OR=0.332，P＜0.001）是30 d預(yù)后的保護(hù)因素。 結(jié)論白細(xì)胞計(jì)數(shù)、HBV-DNA載量、3次ALSS治療后總膽紅素及凝血酶原活動(dòng)度水平、3次ALSS治療后總膽紅素下降水平是影響ALSS治療HBV-ACLF患者短期預(yù)后的5個(gè)主要因素，在臨床實(shí)踐中，將其作為判斷預(yù)后的指標(biāo)對(duì)臨床決策的制定有一定的指導(dǎo)價(jià)值。