生命質(zhì)量(QOL) 測評應(yīng)用于臨床治療方法或方案選擇、臨床新藥篩選、衛(wèi)生資源投入的效益評價和建議、探討癌癥患者QOL的影響因素與防治重點,為改進社會衛(wèi)生服務(wù)等功能提供更客觀的依據(jù)和預(yù)測患者預(yù)后等.對食管癌患者QOL的研究較少,絕大多數(shù)局限于身體功能的研究,其最大原因是沒有一個統(tǒng)一的信度、效度高,又具有鑒別能力的食管癌專用量表.歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)QLQ-OES24是在EORTC QLQ-C30量表基礎(chǔ)上發(fā)展的食管癌專用量表,已進行了Ⅱ期臨床試驗,與EORTC QLQ-C30聯(lián)合應(yīng)用,具有較高的信度、效度和鑒別能力,但其尚未漢化.FACT食管子量表(FACT-E)是癌癥治療功能評價系統(tǒng)(FACT)的子量表,剛開始用于食管癌患者QOL測評,其信度、效度未見報道.
摘要： 目的 探討食管癌細胞誘導(dǎo)裸鼠肝血管內(nèi)皮細胞E-選擇素（E-selectin）的表達，及其在食管癌肝轉(zhuǎn)移中的作用。 方法 Balb/c裸鼠12只，鼠齡6～8周，重量20～25 g。將12只鼠隨機分為對照組和實驗組，每組6只。實驗組鼠用食管癌細胞株EC9706懸液(5×106/0.02 ml）注入脾包膜下，1 h后切除脾；對照組同樣行開腹手術(shù)，注射磷酸鹽緩沖液(PBS)。注射8 h后處死鼠取肝，用逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈式反應(yīng)（RTPCR）和免疫組織化學(xué)鏈霉親和素生物素標記（LsAB）法檢測裸鼠肝血管內(nèi)皮細胞E-選擇素的表達。 結(jié)果 實驗組食管癌細胞株EC9706（5×106個）注射到裸鼠脾內(nèi)，8 h后用RT-PCR可在肝臟檢測到E-選擇素mRNA的表達；免疫組織化學(xué)檢測顯示：肝竇血管胞漿和胞膜E-選擇素蛋白表達呈陽性。而對照組肝臟未能檢測到E-選擇素mRNA表達，E-選擇素蛋白表達亦呈陰性。 結(jié)論 食管癌細胞株EC9706能誘導(dǎo)裸鼠肝臟E-選擇素mRNA及蛋白表達，表明食管癌細胞株EC9706可能在肝臟中停留并形成轉(zhuǎn)移灶。
目的 探討胃食管吻合術(shù)后胃食管反流癥狀的特征與相關(guān)因素的關(guān)系，以降低胃食管反流的發(fā)生率。 方法 回顧性分析239例食管、賁門癌切除胃食管吻合術(shù)后胃食管反流癥狀及與吻合平面、胃鏡下表現(xiàn)和吻合口狹窄的關(guān)系。 結(jié)果 108例出現(xiàn)胃食管反流癥狀，發(fā)生率45.2% (108/239) ，主動脈弓下胃食管反流癥狀的發(fā)生率大于主動脈弓上反流癥狀發(fā)生率(707% vs.318%, Plt;0.01). 影響生活的反流癥狀（≥6分）發(fā)生率為25.5%，主動脈弓下吻合反流癥狀程度較主動脈弓上吻合重（439% vs. 159%, Plt;0.01) 。胃鏡RE分級0+I級、II+III級出現(xiàn)反流癥狀的發(fā)生率分別為41.7%(63/151)和500% (44/88) ，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.541, P=0.214) ，反流癥狀的嚴重程度與RE分級無相關(guān)性（r=0080, P=0.276) 。在有癥狀的反流患者中吻合口狹窄發(fā)生率為37% (40/108) ，無癥狀的反流患者中未發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=49.262, P=0.000) 。吻合口狹窄與有胃食管反流癥狀呈正相關(guān)(r=0.480,P=0048). 結(jié)論 食管胃吻合術(shù)后只有部分患者出現(xiàn)反流癥狀，主動脈弓下吻合反流癥狀多于主動脈弓上吻合，且程度較重。反流癥狀的嚴重程度及發(fā)生率與RE分級無關(guān)。吻合口狹窄與胃食管反流相關(guān)。
目的探討面罩無創(chuàng)通氣在胸心血管外科的臨床應(yīng)用效果。方法20例心血管、肺、食管疾病患者行手術(shù)治療，術(shù)后拔除氣管內(nèi)插管后發(fā)生呼吸衰竭，于拔除氣管內(nèi)插管1～39h實施了面罩無創(chuàng)通氣，觀察通氣前、通氣中以及撤離面罩后的呼吸相關(guān)生理參數(shù)變化。結(jié)果患者經(jīng)面罩無創(chuàng)通氣后的呼吸相關(guān)生理參數(shù)與通氣前比較有明顯好轉(zhuǎn)（P〈0．01）。結(jié)論面罩無創(chuàng)通氣能有效改善患者的呼吸狀態(tài)，促進呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。
目的了解進展期食管鱗狀細胞癌（鱗癌）新輔助化療臨床緩解情況的影響因素，建立個體化預(yù)測進展期食管鱗癌新輔助化療臨床緩解情況的列線圖模型并評價其效能，從而為食管鱗癌術(shù)前輔助治療服務(wù)。方法回顧性分析 2016 年 2 月—2020 年 8 月川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科行新輔助化療［奈達鉑（80 mg/m2，第 3 d）+多 西 他 賽（75 mg/m2，第 1 d），化療周期為 2 個周期，每周期間隔 21 d］食管鱗癌患者的臨床資料。根據(jù)世界衛(wèi)生組織實體瘤療效評定標準將腫瘤分為完全緩解（complete remission，CR）、部分緩解（partial remission，PR）、穩(wěn)定（stable disease，SD）、疾病進展（progressive disease，PD），將 CR 及 PR 患者定義為化療有效組，SD 及 PD 患者為化療無效組，利用單因素和多因素分析了解食管鱗癌新輔助化療臨床緩解的獨立影響因素；應(yīng)用 R 軟件建立預(yù)測進展期食管鱗癌新輔助化療臨床緩解情況的列線圖模型，用 Bootstrap 法進行模型內(nèi)部驗證，采用 C-指數(shù)（C-index）、Calibration 校正曲線及受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評價列線圖的預(yù)測效能。結(jié)果納入患者115例，其中男 93 例、女 22 例，年齡 40～75（64.0±8.0）歲。接受多西他賽+奈達鉑新輔助化療 2 個周期后，CR 患者9 例、PR 56 例、SD 43 例、PD 7 例，CR+PR 65 例，SD+PD 50 例，臨床緩解率約 56.5%（65/115)。單因素分析發(fā)現(xiàn)兩組在吸煙史、酗酒史、腫瘤位置、腫瘤分化程度、化療前 cN 分期之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic 回歸分析顯示：低分化進展期食管鱗癌新輔助化療臨床反應(yīng)最差，中高分化食管鱗癌反應(yīng)較好（P<0.05）；cN0 期進展期食管鱗癌對新輔助化療的反應(yīng)優(yōu)于 cN1 期及 cN2 期（P<0.05）；列線圖的 C-指數(shù)及 ROC 曲線下面積均為 0.763［95%CI （0.676，0.850）］，Calibration 校正曲線擬合良好，通過約登指數(shù)計算出列線圖的最佳臨界值為 70.04 分，臨界值的靈敏度、特異度為 80.0%、58.0%。結(jié)論建立的臨床預(yù)測模型具有較好的區(qū)分度和準確度，可為個體化分析進展期食管鱗癌新輔助化療臨床緩解情況、篩選新輔助治療對象提供參考。
非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）單純手術(shù)后容易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，術(shù)前新輔助化療及術(shù)后輔助化療雖能使患者獲益，但5年生存率提升不明顯。近年來隨著免疫治療的興起，NSCLC免疫治療也逐漸受到重視，學(xué)者對可切除NSCLC的免疫治療也進行了很多探索，并且獲得了可喜的結(jié)果。多個3期研究結(jié)果的公布正式開啟了可切除NSCLC免疫治療新篇章。然而，可切除NSCLC免疫治療仍然存在很多問題，本文就目前相關(guān)研究進行綜述，為臨床應(yīng)用提供參考。
新輔助放化療/化療聯(lián)合手術(shù)已成為局部進展期食管癌的標準治療方案，盡管使患者生存獲益，但仍有多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移。免疫檢查點抑制劑通過激活T細胞發(fā)揮抗腫瘤作用，隨著免疫治療模式的不斷演進，免疫治療已成為晚期食管癌一線、二線治療的重要策略之一。大量關(guān)于食管癌新輔助免疫治療的研究正在進行中，有望為食管癌新輔助治療注入新的活力。本文就目前關(guān)于食管癌新輔助免疫治療的臨床研究進展進行綜述。
目的比較三種不同手術(shù)方式治療進展期 Siewert Ⅱ 型食管胃結(jié)合部腺癌術(shù)后生活質(zhì)量差異，為 Siewert Ⅱ 型食管胃結(jié)合部腺癌手術(shù)方案的選擇提供臨床依據(jù)。方法選擇川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 2014 年 10 月至 2015 年 10 月進展期 Siewert Ⅱ 型食管胃結(jié)合部腺癌患者 90 例。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為三組，每組各 30 例，全胃切除組（全胃切除，男 23 例、女 7 例，年齡 47～79 歲），傳統(tǒng)遠半胃組（經(jīng)左胸近半胃切除、傳統(tǒng)遠半胃食管吻合，男 19 例、女 11 例，年齡 44～80 歲）和窄管胃組（近半胃切除窄管狀胃食管吻合，男 25 例、女 5 例，年齡 47～83 歲）。采用歐洲癌癥研究與治療組織（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）制定的癌癥患者總體生活質(zhì)量量表（Quality of Life Questionnaire Core-30，QLQ-C30）、食管胃結(jié)合部癌專用量表（Quality of Life Questionnaire Oesophagogastric-25，QLQ-OG25）比較上述三組患者在手術(shù)后半年和 1 年的生活質(zhì)量。結(jié)果三組患者臨床資料組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后 6 個月 QLQ-C30：窄管胃組總體生活質(zhì)量、軀體功能及疲倦維度均優(yōu)于全胃切除組及傳統(tǒng)遠半胃組（P<0.05），情緒功能優(yōu)于全胃切除組（P<0.05）；全胃切除組角色功能、呼吸困難、疲倦、腹瀉維度均差于傳統(tǒng)遠半胃組及窄管胃組（P<0.05）；傳統(tǒng)遠半胃組食欲喪失重于全胃切除組及窄管胃組（P<0.05）。術(shù)后 6 個月 QLQ-OG25：傳統(tǒng)遠半胃組反流癥狀重于全胃切除組及窄管胃組（P<0.05）；全胃切除組焦慮癥狀重于傳統(tǒng)遠半胃組及窄管狀胃組（P<0.05）。術(shù)后 1 年 QLQ-C30：窄管胃組軀體功能、情緒功能優(yōu)于全胃切除組及傳統(tǒng)遠半胃組（P<0.05），總體生活質(zhì)量優(yōu)于全胃切除組（P<0.05）；全胃切除組腹瀉癥狀重于傳統(tǒng)遠半胃組及窄管狀胃組（P<0.05）。術(shù)后 1 年 QLQ-OG25：傳統(tǒng)遠半胃組反流癥狀重于全胃切除組及窄管胃組（P<0.05）。余各條目及維度組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論治療進展期 Siewert Ⅱ 型食管胃結(jié)合部腺癌，近半胃切除窄管胃食管吻合術(shù)后生活質(zhì)量優(yōu)于近半胃切除傳統(tǒng)遠半胃食管吻合或全胃切除食管空腸吻合，該術(shù)式值得推薦。
食管鱗狀細胞癌（鱗癌）由于缺乏漿膜，很容易穿透食管壁侵犯鄰近器官。cT4b期腫瘤累及主動脈、椎體、氣管或支氣管鄰近器官被認為不可切除。對于不可切除的食管鱗癌，推薦行根治性放化療或化療，然而，治療效果欠佳。隨著轉(zhuǎn)化手術(shù)的提出，對于最初因鄰近器官浸潤或遠處轉(zhuǎn)移而無法切除的食管腫瘤患者經(jīng)誘導(dǎo)治療后可行手術(shù)切除。本文就近年來關(guān)于不可切除食管鱗癌的轉(zhuǎn)化手術(shù)研究作一綜述，旨在探討轉(zhuǎn)化手術(shù)的臨床應(yīng)用前景。
目的 探討外周血細胞對食管鱗癌新輔助免疫治療聯(lián)合化療的療效預(yù)測價值。方法 回顧性納入2020年4月—2023年11月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科接受新輔助信迪利單抗免疫治療聯(lián)合化療后手術(shù)的食管鱗癌患者（臨床分期Ⅱ～Ⅳa期）。按治療后病理是否完全緩解，將患者分為病理完全緩解組和病理未完全緩解組；按新輔助治療后腫瘤病理退縮分級CAP標準分組（TRG=0、1定義為療效佳，TRG=2、3定義為療效差）。結(jié)果 共納入92例食管鱗癌患者，其中男72例、女20例。平均年齡（65.86±7.66）歲。病理是否完全緩解與治療前血液中淋巴細胞數(shù)目密切相關(guān)（P=0.019），預(yù)測食管鱗癌新輔助免疫治療聯(lián)合化療后病理完全緩解的AUC為0.678，約登指數(shù)最大值為0.328，最佳截斷值為1.845。病理未完全緩解組的術(shù)后肺部感染發(fā)生率（25% vs. 5.6%，P=0.030）高于病理完全緩解組。按最佳截斷值分類，兩組病理N分期及病理TNM分期差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。療效反應(yīng)與治療前血液中紅細胞數(shù)目密切相關(guān)（P=0.009），預(yù)測食管鱗癌新輔助免疫治療聯(lián)合化療后TRG反應(yīng)的AUC為0.669，約登指數(shù)最大值為0.385，最佳截斷值為4.235。術(shù)后病理T分期（P=0.000）、N分期（P=0.041）及TNM分期（P=0.000）存在顯著性差異。按最佳截斷值分類，兩組年齡（P=0.000）、高血壓（P=0.022）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 新輔助治療前淋巴細胞絕對值≥1.845、紅細胞計數(shù)<4.235分別對食管鱗癌新輔助免疫聯(lián)合化療后病理完全緩解和病理反應(yīng)佳有著良好的預(yù)測作用。