目的 探討右美托咪定在脊柱矯形手術(shù)患者喚醒試驗的應用效果。方法 將80例脊柱矯形手術(shù)患者隨機分為試驗組和對照組，每組40例，兩組均采用氣管插管全麻，麻醉誘導方式相同，試驗組在誘導前給予右美托咪定0.8 μg/（kg·h）（10 min內(nèi)輸注完），術(shù)中繼予0.5 μg/（kg·h）速率輸注至縫合切口。對照組給予等量的生理鹽水，喚醒試驗開始前15 min停止泵注所有麻醉藥，喚醒試驗結(jié)束后繼續(xù)泵注。比較兩組患者的喚醒時間、喚醒質(zhì)量，喚醒前15 min（T1）、自主呼吸恢復時（T2）、喚醒即刻（T3）、喚醒后15 min（T4）的血液動力學變化，麻醉藥的用量以及不良事件的發(fā)生率。結(jié)果 兩組喚醒前手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.07）。試驗組的喚醒前七氟醚、舒芬太尼的用量顯著少于對照組（P=0.03，P=0.00）。試驗組的喚醒時間、喚醒期間出血量顯著少于對照組，喚醒質(zhì)量顯著高于對照組（P=0.04，P=0.00，P=0.03）。試驗組喚醒時的血壓和心率顯著低于對照組（P=0.00，P=0.00）。試驗組喚醒不良事件的發(fā)生率顯著少于對照組（P=0.04）。結(jié)論 右美托咪定應用于脊柱矯形手術(shù)，能顯著提高患者的喚醒質(zhì)量，縮短喚醒時間，減少喚醒時的出血量和喚醒后的不良事件，且能維持血液動力學的穩(wěn)定，具有較好的保護效應。
背景 慢性病毒性肝炎是主要的感染性肝臟疾病,至今尚無滿意的治療藥物.甘草治療慢性肝病有悠久的歷史.近代研究表明,甘草類制劑(甘草甜素,強力寧, 強力新,甘利欣)治療慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎具有潛在療效.目的 評價甘草類制劑治療慢性肝炎(乙型和丙型)的療效、安全性和經(jīng)濟性.檢索策略 以甘草,甘草甜(素),甘草酸單銨及其商品名甘草甜素、強力寧、強力新和甘草酸二銨及其商品名甘利欣)為主題詞,檢索Cochrane肝膽病組臨床試驗資 料庫、Cochrane補充醫(yī)學資料庫.Cochrane圖書館中心數(shù)據(jù)庫、Medline、EMBASE和中國生物 醫(yī)學光盤數(shù)據(jù)庫(CBM).手工檢索了20種中醫(yī)雜志,及有關(guān)學術(shù)會議論文匯編.鑒定的相 關(guān)文章附錄的參考文獻作為補充檢索.并在英特網(wǎng)上檢索正在進行的相關(guān)研究. 資料納入標準 所有研究甘草類制劑治療慢性病毒性肝炎的隨機臨床對照試驗均被納入.評價方法 參照Cochrane系統(tǒng)評價的要求,對選擇納入的臨床試驗進行方法學質(zhì)量的評估、數(shù)據(jù)的提取和數(shù)據(jù)的分析.
目的 全面收集系統(tǒng)評價/Meta分析的報告規(guī)范并對其進行評價，為系統(tǒng)評價/Meta分析的規(guī)范化發(fā)表及傳播提供幫助。方法 電子檢索Ovid MEDLINE（1996～2010）及EMbase（截至2010年4月），納入系統(tǒng)評價/Meta分析報告規(guī)范的文獻，檢索詞包括guideline、report、systematic reviews、meta-analyses。通過閱讀文題及摘要，排除無明顯相關(guān)性的文獻（針對具體疾病的系統(tǒng)評價，某一疾病的臨床指南，以及僅討論如何進行系統(tǒng)評價而未關(guān)注如何進行系統(tǒng)評價的報道等），而后進一步閱讀全文，從納入文獻中提取如何報告系統(tǒng)評價/Meta分析的部分，并據(jù)其納入原始研究設(shè)計的類型如隨機對照試驗、觀察性研究、診斷性試驗進行分類。結(jié)果 初檢獲得285篇文獻，最終納入26篇文獻。其中隨機對照試驗的系統(tǒng)評價/Meta分析報告規(guī)范有8篇，非隨機對照試驗（觀察性研究）的系統(tǒng)評價/Meta分析報告規(guī)范2篇，診斷性試驗的系統(tǒng)評價/Meta分析報告規(guī)范0篇，動物實驗的系統(tǒng)評價/Meta分析報告規(guī)范1篇，針對系統(tǒng)評價/Meta分析的檢索策略的報告規(guī)范2篇，評估系統(tǒng)評價/Meta分析質(zhì)量的5篇，研究報告規(guī)范對系統(tǒng)評價/Meta分析質(zhì)量影響的6篇。有2個指南更新。結(jié)論 目前系統(tǒng)評價/Meta分析報告規(guī)范數(shù)量較多，其中QUOROM及其更新版本PRISMA被眾多期刊廣泛采納。報告規(guī)范有利于提高系統(tǒng)評價和Meta分析的報告質(zhì)量，尚需制定針對具體專業(yè)系統(tǒng)評價/Meta分析的報告規(guī)范。
文章通過回顧性可視化分析方法，探討有關(guān)真實世界研究中文文獻的熱點與趨勢。本文檢索了知網(wǎng)、維普、萬方及中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，文獻收錄時間從數(shù)據(jù)庫起始截至 2020 年 9 月 30 日。將檢索到的文獻導入 NoteExpress 后做去重及篩查，最終納入 1 757 篇文獻，并利用 VOSviewer 軟件做文獻計量學分析。發(fā)現(xiàn)真實世界國內(nèi)文獻研究主要在 2010 年后形成一定規(guī)模，中醫(yī)藥研究在其中占據(jù)重要地位，《中國中藥雜志》是最主要的發(fā)文期刊，發(fā)文 120 篇；中國中醫(yī)科學院是發(fā)文最多的機構(gòu)，發(fā)文 338 篇；該機構(gòu)的謝雁鳴發(fā)文 250 篇，是發(fā)文最多的作者。通過知識圖譜分析國內(nèi)真實世界研究相關(guān)文獻的發(fā)展脈絡(luò)，有助于臨床醫(yī)生和研究人員更好地了解真實世界研究在國內(nèi)的發(fā)展變化。
目的 調(diào)查中西醫(yī)結(jié)合治療嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)的隨機對照試驗的真實性.方法 通過電子檢索、手工檢索并無語種限制地檢索全世界中西醫(yī)結(jié)合治療SARS的隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT).借鑒Cochrane的質(zhì)量分級法,調(diào)查RCT的方法學質(zhì)量,并從樣本量、基線資料、結(jié)局指標等方面分析RCT質(zhì)量.結(jié)果 共檢索到7篇中西醫(yī)結(jié)合治療SARS的RCTs,1篇質(zhì)量等級為B,其余5篇質(zhì)量等級皆為C.沒有一篇RCT進行樣本量估計;僅1篇RCT的基線資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無差異;1篇文獻結(jié)局指標包括了生活質(zhì)量;沒有1篇文獻報告副性事件.7篇RCTs共納入SARS病人501例.另有3篇因未發(fā)表尚未獲得全文.討論 目前所獲得的RCTs真實性不夠高,不能為臨床實踐提供充分、可靠的證據(jù).
目的 了解SARS期間各主要信息源發(fā)布信息的時效性、科學性及成效,為健全我國公共衛(wèi)生及信息體系的信息收集、識別和發(fā)布系統(tǒng)提供決策參考.方法 系統(tǒng)收集2003年全年SARS的各種相關(guān)信息,來源于Medline、CBMdisc和Cochrane圖書館光盤數(shù)據(jù)庫;WHO、中國衛(wèi)生部和美國CDC等官方網(wǎng)站;新浪、搜狐、雅虎(中國)等民間網(wǎng)站;11種中文雜志和其他灰色文獻,并根據(jù)信息的科學性將證據(jù)分級,結(jié)合時效性進行分析.結(jié)果 共收集相關(guān)信息11 955條.民間網(wǎng)站信息量最大(占46.7%);信息的科學性按手檢雜志、Medline、灰色文獻、CBMdisc、官方網(wǎng)站和民間網(wǎng)站遞降;時效性按官方網(wǎng)站、民間網(wǎng)站、雜志和數(shù)據(jù)庫遞減.官方網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫中的中文信息分別占71.8%和65%.結(jié)論 中國SARS信息對全球SARS信息發(fā)布的貢獻突出,信息量和時效性均佳,但信息管制和深度加工還需加強.
目的 調(diào)查臨床使用的嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)預防藥物的有效性和安全性,為前瞻性臨床試驗設(shè)計提供臨床數(shù)據(jù).方法 回顧性問卷調(diào)查山西省2個主要SARS定點醫(yī)院中與SARS患者密切接觸的醫(yī)護人員,了解其SARS暴露危險度及相應預防措施(藥物和非藥物),根據(jù)預防藥物使用情況分為蚯蚓核酸酶和蛋白酶(earthworm’s nucleases and protease,ENP)組、干擾素組和空白對照組.比較各組間暴露危險因素差異、可疑隱性感染率和不良反應出現(xiàn)率.結(jié)果 3組采用的SARS非藥物預防措施一致性較好,但3組間暴露強度的差異有統(tǒng)計學意義,對預防藥物臨床有效性評價結(jié)果可能有影響.ENP組、干擾素組和空白對照組可疑隱性感染率分別為4.5%、4.5%和9.9%,但其差異無統(tǒng)計學意義;不良反應率分別為19.6%、13.6%和0%,但前兩組間差異無統(tǒng)計學意義,且兩組癥狀都較輕.結(jié)論 ENP組、干擾素組可疑隱性感染率較空白對照組明顯降低,提示該兩種藥物對預防SARS可能有效.ENP與干擾素的不良反應率相當,癥狀均較輕,證實其臨床安全性與體外實驗結(jié)果一致.但本研究混雜因素較多,特別由于組間暴露危險因素分布不均,影響結(jié)果的論證強度,僅供下一步前瞻性臨床試驗設(shè)計參考.
目的 調(diào)查國內(nèi)外?？漆t(yī)師培養(yǎng)的歷史、現(xiàn)狀、問題和對策,為建立國際接軌、符合中國國情的?？漆t(yī)師分類設(shè)置提供決策依據(jù)和建議.方法 應用廣義循證醫(yī)學的原理和方法,系統(tǒng)檢索2003年12月31日以前來自PubMed、中文生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、各國衛(wèi)生主管部門官方網(wǎng)站、常用搜索引擎、多種雜志和醫(yī)學著作的文獻,制定統(tǒng)一標準,篩選并評定文獻質(zhì)量,綜合分析后得出結(jié)論.結(jié)果 初篩得到外文文獻1298篇,中文文獻21篇,其中和分類相關(guān)的文獻僅6篇.綜合美國、加拿大、英國、新加坡、澳大利亞及我國(包括香港和臺灣)的官方網(wǎng)站信息發(fā)現(xiàn),我國專科設(shè)置數(shù)量最多,美國次之.我國?？品诸惪倲?shù)＞學科分類總數(shù)＞住院醫(yī)師培養(yǎng)分類總數(shù).某些?？浦貜驮O(shè)置現(xiàn)象嚴重,某些特色?？撇槐闩c國際接軌.建議 我國?？品诸悜C合考慮國際趨勢、人才培養(yǎng)和學科發(fā)展的特點,同時兼顧我國目前的分類現(xiàn)狀,分階段平穩(wěn)過渡.首先試點住院醫(yī)師培養(yǎng)較規(guī)范、成熟,?？漆t(yī)師需求明確、培養(yǎng)條件好的專業(yè)/專科,積累經(jīng)驗后再逐漸推廣和完善.
目的 循證評價歐、美及亞洲國家和地區(qū)的?？漆t(yī)師培養(yǎng)和考核標準,為建立我國專科醫(yī)師制度提供決策依據(jù).方法 應用循證科學的原理和方法,通過PubMed、各國衛(wèi)生主管部門官方網(wǎng)站(醫(yī)師協(xié)會、?？漆t(yī)師委員會)、著名醫(yī)科大學和教學醫(yī)院網(wǎng)站和常用搜索引擎,系統(tǒng)檢索截止至2004年3月31日的關(guān)于?？漆t(yī)師培養(yǎng)的資料,制定統(tǒng)一標準,篩選和評定文獻質(zhì)量,并進行綜合分析.結(jié)果 初篩出英文文獻827篇,其他語種文獻51篇.主要涉及臨床課程(43.4%)、培訓質(zhì)量評價(13.5%)和現(xiàn)存問題(12.7%).綜合數(shù)據(jù)庫文獻及官方網(wǎng)站信息發(fā)現(xiàn),各國醫(yī)師培養(yǎng)均分為院校醫(yī)學教育、職業(yè)醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育3個階段,且各個階段均有嚴格標準及相應考核.本文著重剖析了培養(yǎng)時間最長的神經(jīng)外科醫(yī)師和培養(yǎng)時間最短的家庭醫(yī)師的培養(yǎng)方案和考核標準,分析?？漆t(yī)師培養(yǎng)方案和標準的共同特點.結(jié)論 醫(yī)師培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程,需要國家統(tǒng)籌規(guī)劃、總體設(shè)計,綜合考慮醫(yī)療市場需求、疾病負擔等因素.并建議在保證培養(yǎng)質(zhì)量的前提下,突出個性、注重發(fā)展,早日構(gòu)建符合國際規(guī)范的我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度.同時要轉(zhuǎn)變觀念、面對現(xiàn)實,充分考慮、妥善處理好新老交替問題,邊破邊立、平穩(wěn)過渡.
目的為新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情期間普通重癥監(jiān)護病房管理提供建議。方法緊急成立專題小組，通過討論提出 5 個關(guān)鍵臨床問題。檢索 PubMed、美國國立指南庫、中國疾病預防控制中心等 23 個數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)站，檢索時間為建庫至 2020 年 2 月 28 日。收集文獻、提取信息，通過小組討論，對證據(jù)分級，采用 GRADE 系統(tǒng)進行推薦。將推薦應用于我院重癥醫(yī)學科小兒重癥監(jiān)護病房管理。結(jié)果 共檢索到文獻 13 321 篇，最終納入 21 篇，經(jīng)過 2 次討論，提出 5 個推薦：（1）患者佩戴醫(yī)用外科口罩；（2）禁止家屬進入病區(qū)探視，采用視頻探視；（3）不增加環(huán)境消毒頻率；（4）合理開展非醫(yī)務人員（工人、保潔員）防疫知識培訓；（5）醫(yī)務人員不需穿防護服。此推薦已應用于病房管理 35 d，患者、醫(yī)務人員及非醫(yī)務人員均無新型冠狀病毒感染。結(jié)論 采用循證醫(yī)學方法進行緊急推薦，有助于病房科學、高效管理，也適用于類似緊急公共衛(wèi)生事件中普通重癥監(jiān)護病房的管理。