目的 測量膝關(guān)節(jié)髕骨嵴高點(diǎn)位置和截骨面形態(tài)，分析兩者關(guān)系、分布情況以及性別差異。方法 選擇2020年9月—2021年9月127例因外傷需行前交叉韌帶重建或半月板修復(fù)患者作為研究對象。其中男71例，女56例；年齡19～43歲，平均30.5歲。男女患者身高及體質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），年齡及身體質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。基于膝關(guān)節(jié)CT圖像在Mimics軟件中重建髕骨三維模型，然后導(dǎo)入Geomagic Studio軟件中進(jìn)行虛擬髕骨截骨，截骨面水平軸和垂直軸分別代表截骨面總寬度（W）和總高度（H），并以兩軸將截骨面劃分為內(nèi)近、內(nèi)遠(yuǎn)、外近和外遠(yuǎn)4個象限，進(jìn)一步測量內(nèi)側(cè)寬度（W1）、近端高度（H1）、外側(cè)寬度（W2）和遠(yuǎn)端高度（H2）。選擇髕骨嵴中點(diǎn)作為其高點(diǎn)，其投射到截骨面上的點(diǎn)定義為髕骨假體最佳放置點(diǎn)（optimal point for patellar prosthesis positioning，OPPP）。測量OPPP在水平軸（L1）、垂直軸（L2）上相對于截骨面中心距離，并計算L1/W1、L2/H1；記錄OPPP象限分布情況。將患者根據(jù)性別分組，對截骨面形態(tài)學(xué)參數(shù)（W、W1、W2、H、H1、H2）以及OPPP位置相關(guān)參數(shù)（L1、L2、L1/W1、L2/H1）進(jìn)行組間比較。結(jié)果 男性髕骨各截骨面寬度、高度均大于女性（P<0.05）。OPPP相對于截骨面中心位置情況：男女患者L1均在1～7 mm范圍內(nèi)，兩組分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.068，P=0.149）；L1/W1均主要在1/10～3/10范圍內(nèi)。男性患者L2在0～5 mm范圍內(nèi)，女性患者在 ?1～4 mm范圍內(nèi)；兩組分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.500，P=0.006）；男女患者L2/H1均主要在0～1/5范圍內(nèi)。男性患者OPPP主要分布于內(nèi)近（98.59%）和外近（1.41%）象限，女性患者分布于內(nèi)近（91.07%）、內(nèi)遠(yuǎn)（7.14%）和外近（1.79%）象限；兩組OPPP象限分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.186，P=0.036）。結(jié)論 OPPP分布廣泛，但集中分布于截骨面偏內(nèi)1/5和偏近1/10；女性O(shè)PPP分布總體比男性更偏向于遠(yuǎn)端，且存在一小部分女性分布于遠(yuǎn)端，而男性均分布于近端。
目的 探討采用封閉式負(fù)壓引流術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）結(jié)合病灶清創(chuàng)治療人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的方法和療效。 方法 2006 年9 月－2010 年5 月，收治13 例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染患者。男5 例，女8 例；年齡56 ～ 78 歲，平均62.5 歲。置換術(shù)后7 d ～ 1 年2 個月發(fā)生感染，中位時間14 d；發(fā)生感染至入院時間為8 d ～4 年6 個月，中位時間21 d。均見膿性或膿血性分泌物，5 例形成竇道，8 例切口、引流口未愈合。分泌物引流口或竇道口皮膚缺損范圍為5 mm × 3 mm ～ 36 mm × 6 mm；分泌物引流通道或竇道深度為21 ～ 60 mm。11 例取組織行病理檢查，提示10 例為急性或慢性化膿性感染急性發(fā)作，1 例為結(jié)核。6 例取分泌物培養(yǎng)，提示5 例金黃色葡萄球菌陽性，1 例為陰性。徹底清創(chuàng)后，10 例行白天沖洗和晚上持續(xù)VSD 治療；3 例僅持續(xù)VSD 治療。 結(jié)果 1 例人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)者VSD治療時出血較多，停止負(fù)壓吸引并加壓包扎，第3 天再次行VSD 無大量出血?；颊呔@隨訪，隨訪時間1 年～ 4 年5 個月，平均2 年11 個月。10 例患者經(jīng)VSD 治療后7 ～ 75 d 感染控制，平均43 d；假體均保留，無感染復(fù)發(fā)，創(chuàng)面愈合良好，疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能良好。1 例因負(fù)壓區(qū)疼痛過敏難以忍受拒絕VSD 治療，感染控制無效行大腿中上段截肢；1 例感染結(jié)核療效不明顯，取出假體后采用骨水泥填塞臨時膝關(guān)節(jié)融合治療；1 例VSD 治愈后9 個月感染再復(fù)發(fā)，取出假體曠置、VSD治療3 周，1 年4 個月未復(fù)發(fā)。 結(jié)論 VSD 結(jié)合病灶清創(chuàng)術(shù)使深部創(chuàng)面引流充分，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低感染復(fù)發(fā)率，最大程度保留假體。