目的 對經(jīng)骶前入路軸向椎間融合術(shù)（axial lumbar interbody fusion，AxiaLIF）微創(chuàng)治療腰骶椎退行性疾病的特點、早期療效和臨床應(yīng)用進展進行綜述。 方法 通過廣泛查閱近年來國內(nèi)外有關(guān)AxiaLIF 微創(chuàng)治療腰骶椎退行性疾病的特點、早期療效和臨床應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)，對其研究進展進行綜述。 結(jié)果 AxiaLIF 主要在美國和歐洲等西方國家率先應(yīng)用，后引入中國，全球有近9 000 例手術(shù)經(jīng)驗，與傳統(tǒng)椎間融合術(shù)相比椎體融合率高、住院時間短和醫(yī)源性并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用安全有效。 結(jié)論 AxiaLIF 是治療腰骶椎退行性疾病的一種新的微創(chuàng)手段，術(shù)后遠(yuǎn)期療效、生物力學(xué)穩(wěn)定性及其擴展應(yīng)用有待深入研究。
目的 總結(jié)應(yīng)用鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。 方法 2005 年3 月－2010 年3 月，采用骨折閉合復(fù)位、小切口肌肉下插入股骨近端外側(cè)鎖定鋼板，以內(nèi)固定支架方式治療老年股骨粗隆間骨折65 例。其中男30 例，女35 例；年齡65 ～ 92 歲，平均70.1 歲。順粗隆間骨折63 例，按Evans 分型：Ⅰ型 13 例，Ⅱ型16 例，Ⅲ型19 例，Ⅳ型15 例；逆粗隆間骨折2 例。均有不同程度骨質(zhì)疏松。傷后至手術(shù)時間3 ～ 10 d，平均5 d。 結(jié)果 所有骨折均手法閉合復(fù)位成功。手術(shù)時間平均60 min，術(shù)中失血量平均80 mL?；颊咔锌诰衿谟稀Ｐg(shù)后1 個月發(fā)生下肢深靜脈血栓形成1 例，經(jīng)溶栓抗凝治療后治愈。65 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 24 個月，平均15 個月。2 例分別于術(shù)后9 個月和14 個月并發(fā)全身疾病死亡；余63 例骨折均于術(shù)后12 ～ 16 周獲骨性愈合。無內(nèi)固定物脫出及斷裂、骨折移位、髖內(nèi)翻、股骨頭壞死等與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。存活患者術(shù)后1 年髖關(guān)節(jié)功能按Harris 評分，獲優(yōu)39 例，良17 例，可5例，差2 例，優(yōu)良率88.9%。 結(jié)論 鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折，手術(shù)創(chuàng)傷較小，為骨折提供了足夠的穩(wěn)定性并能促進骨折愈合，可獲良好臨床療效。
目的根據(jù)腰椎極外側(cè)經(jīng)腰大肌手術(shù)入路，利用MRI三維重建成像技術(shù)顯影腰大肌內(nèi)腰叢，分析各椎間隙腰叢與工作通道的相對位置關(guān)系，評估該入路安全性。 方法以2012年7月-2015年1月收治的71例腰椎退行性變患者作為研究對象，行MRI三維快速穩(wěn)態(tài)采集成像序列多平面容積三維重建。測量軸位圖像中L1、2、L2、3、L3、4、L4、5間隙中點水平層面兩側(cè)腰叢前緣至椎間盤矢狀面中心點垂直線（簡稱椎間盤矢狀面中垂線）的距離。設(shè)定正、負(fù)值分別表示腰叢前緣位于椎間盤矢狀面中垂線的后、前方。 結(jié)果71例患者中，分別有42例（59.2%）、58例（81.7%）和70例（98.6%）在L2、3、L3、4和L4、5間隙其腰叢細(xì)小分支穿行于椎間盤矢狀面中垂線前方的腰大肌內(nèi)，結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)分析提示其為生殖股神經(jīng)。隨著椎間隙下移，腰叢和生殖股神經(jīng)逐漸向椎間盤腹側(cè)移行。各椎間隙間腰叢前緣、生殖股神經(jīng)前緣與椎間盤矢狀面中垂線的垂直距離比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論椎間盤矢狀面中垂線作為腰椎極外側(cè)經(jīng)腰大肌入路穿刺路徑即建立工作通道的參考位置，在L1、2至L3、4間隙，腰叢位于其后方（生殖股神經(jīng)除外，在L2、3和L3、4間隙位于其前方）；L4、5間隙，腰叢移行至其前方。于L4、5間隙建立擴張工作通道，腰叢受牽拉損傷的風(fēng)險較其他椎間隙高。
目的 探討組合優(yōu)化后的機器學(xué)習(xí)算法在預(yù)測胃癌術(shù)后感染性并發(fā)癥風(fēng)險模型中的應(yīng)用及與其他算法的準(zhǔn)確性比較，尋找胃癌術(shù)后感染早期診斷的可靠生物標(biāo)志物。方法 回顧性分析2018年5月至2023年4月安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院420例胃癌患者的臨床數(shù)據(jù)資料，利用分層隨機化分組法劃分為訓(xùn)練集和驗證集。采用單因素分析確定術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生的危險因素；利用訓(xùn)練集構(gòu)建6種常規(guī)的機器學(xué)習(xí)模型：linear regression、random forest、支持向量機、梯度反向傳播、light gradient boosting machine（LGBM）、XGBoost和一種組合優(yōu)化的適度貪心XGBoost（modified greedy algorithm-XGBoost，MGA-XGBoost）模型。利用驗證集通過準(zhǔn)確率、精確率和受試者工作特征曲線下面積（area under curve，AUC）等評價指標(biāo)對七種模型進行評估。結(jié)果 術(shù)后感染性并發(fā)癥與年齡、手術(shù)時間、糖尿病、手術(shù)切除范圍、聯(lián)合切除、分期、術(shù)前白蛋白、圍手術(shù)期輸血、術(shù)前預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對數(shù)與C-反應(yīng)蛋白比值及外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值相關(guān)（P<0.05）。在7個機器學(xué)習(xí)模型中，MGA-XGBoost模型表現(xiàn)最好，在驗證集中的AUC為0.936、準(zhǔn)確率為0.889、召回率為0.6、F1分?jǐn)?shù)為0.682、精確率為0.79。模型內(nèi)部結(jié)構(gòu)中影響占比最高的是糖尿病。結(jié)論 本研究表明納入綜合性炎癥指標(biāo)的MGA-XGBoost模型可用于預(yù)測胃癌患者術(shù)后感染性并發(fā)癥，具有較高的準(zhǔn)確性。
目的 探討膽總管下端、胰管匯合處解剖異常的臨床意義。方法對45例尸體的膽胰管匯合部進行大體解剖和顯微鏡下觀察，并結(jié)合臨床進行討論。結(jié)果正常膽總管下端是以（41.4±5.3）° 斜行插入十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)處，并受到該處十二指腸粘膜形成的橫皺襞保護。十二指腸乳頭周圍憩室可改變斜行插入關(guān)系； 正常主胰管是以(28.5±7.9)° 斜行插入膽總管，且是在十二指腸壁內(nèi)段交匯，共同通道長0.5～1.5 cm，并有較明顯的擴張。結(jié)論主胰管與膽總管是以小角度匯合，一些不正常的解剖因素可改變這種斜行插入關(guān)系，可能是造成膽源性胰腺炎的原因。