目的:評(píng)價(jià)經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)(Semiconductor Percutaneous Laser Disc Decompression,PLDD)治療椎間盤(pán)源性腰痛的療效。方法:對(duì)我院采用SPLDD治療d的56例進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)(PLDD)治療椎間盤(pán)源性腰痛56例(70個(gè)椎間盤(pán)),每只椎間盤(pán)需激光能量如下:L3～4、L5～S1為:1 200～1 400J;L4～5為1300～1500J。比較手術(shù)前后疼痛強(qiáng)度數(shù)字等級(jí) (pain intensity numerical rating scale, PINRS)評(píng)分,進(jìn)行療效觀察和評(píng)定術(shù)后根據(jù)癥狀緩解程度。結(jié)果:隨訪3月為(2.1±0.4)分 (與術(shù)前比較,Plt;0.05);本組56例病例中,PINRS評(píng)分由術(shù)前平均(8.0±0.3)分改善到術(shù)后(2.0±0.2),共39例,占69.6%;(9.0±0.5)分改善到術(shù)后(4.0±0.6)共17例,占30.4%。未見(jiàn)椎間盤(pán)炎及其他并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)時(shí)間15～60m in,平均30 m in。結(jié)論:SPLDD治療椎間盤(pán)源性腰痛安全、有效、微創(chuàng),值得推廣。
目的:探討單側(cè)經(jīng)椎弓根基底部外側(cè)穿刺進(jìn)針的可行性和安全性。方法:14例椎體壓縮性骨折經(jīng)椎弓根基底外側(cè)穿刺進(jìn)針,球囊擴(kuò)張,骨水泥注入治療,使用VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)患者疼痛變化,測(cè)定手術(shù)前后椎體前、中柱高度與Cobb角。結(jié)果:單側(cè)經(jīng)椎弓根基底外側(cè)穿刺的手術(shù)均安全完成。VAS評(píng)分由術(shù)前平均(8.5±0.3)分改善到術(shù)后(2.2±0.2)分,隨訪三月為(2.1±0.4)分 (與術(shù)前比較,Plt;0.05); 椎體前緣高度由術(shù)前(13.6±2.3) mm到術(shù)后(24.5±2.2) mm,隨訪三月為(24.3±2.0) mm(與術(shù)前比較,Plt;0.05);錐體中部高度由術(shù)前(14.2±2.1) mm到術(shù)后(25.6±2.4) mm,隨訪三月為(25.4±2.2) mm(與術(shù)前比較,Plt;0.05); Cobb角由術(shù)前的(22.5±3.6)°到術(shù)后(10.5±3.0)°隨訪三月為(10.3±2.8)°(與術(shù)前比較,Plt;0.05)。結(jié)論:經(jīng)椎弓根基底外側(cè)的單側(cè)穿刺錐體成形術(shù)可有效恢復(fù)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體高度、緩解疼痛,是一種安全、有效的治療方法,值得推廣。
目的 探索一種新的骶前病變切除手術(shù)入路—— 經(jīng)S3 ～ 5 雙開(kāi)門(mén)途徑。 方法 2007 年6 月－2008 年1 月，收治5 例骶前病變患者?；颊呔鶠榕裕荒挲g56 ～ 84 歲。臨床表現(xiàn)：肛門(mén)墜脹1 例，排大便困難及大便帶血2 例，無(wú)癥狀2 例。指肛檢查：2 例觸及直腸包塊，3 例骶前腫瘤未能觸及包塊。B 超、CT、MRI 等檢查提示骶前占位3 例，直腸腫瘤2 例。病變組織大小4 cm × 3 cm × 3 cm ～ 20 cm × 15 cm × 13 cm。病程12 ～ 50 d，平均18 d。采用經(jīng)S3 ～ 5 雙開(kāi)門(mén)途徑暴露病灶，常規(guī)方法完整切除。 結(jié)果 5 例手術(shù)順利，術(shù)中未發(fā)生骶前靜脈叢大出血、直腸損傷、盆腔神經(jīng)直接損傷、盆底結(jié)構(gòu)破壞等。入路時(shí)間12 ～ 28 min，平均20 min；入路時(shí)出血30 ～ 130 mL，平均80 mL；手術(shù)時(shí)間80 ～ 120 min，平均105 min；術(shù)中出血100 ～ 350 mL，平均280 mL。術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后切除組織病理檢查示骶前畸胎瘤、皮樣囊腫、梭狀細(xì)胞瘤各1 例，直腸管狀絨毛狀腺瘤2 例。術(shù)后出現(xiàn)不同程度會(huì)陰部感覺(jué)減退，無(wú)大小便失禁。6 個(gè)月后感覺(jué)減退者全部恢復(fù)，X 線(xiàn)片示開(kāi)窗骶骨均骨性愈合。5 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 13 個(gè)月。無(wú)骶骨缺損及骨盆穩(wěn)定性破壞，無(wú)骶髂關(guān)節(jié)炎發(fā)生，B 超、CT 或MRI 檢查未見(jiàn)病變復(fù)發(fā)。 結(jié)論 經(jīng)S3 ～ 5 雙開(kāi)門(mén)的骶前病變手術(shù)入路術(shù)野淺、暴露充分，不造成骶骨缺損和嚴(yán)重骶神經(jīng)損傷，具有操作簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
目的探討膽管殘余和復(fù)發(fā)結(jié)石的原因、特點(diǎn)和處理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析128例膽管殘余和復(fù)發(fā)結(jié)石再手術(shù)臨床資料。 結(jié)果殘余或復(fù)發(fā)結(jié)石位于肝外膽管68例，肝內(nèi)膽管48例，肝內(nèi)、外膽管12例。再手術(shù)行殘株膽囊切除術(shù)2例（1.5%）， 膽總管探查、T管引流術(shù)64例（50.0%），肝左外葉切除或肝左葉切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石29例（22.7%），肝右葉、段切除加膽總管切開(kāi)取石6例（4.7%），同時(shí)行狹窄膽管切開(kāi)整形膽管空腸吻合術(shù)13例（10.2%），單獨(dú)或聯(lián)合行膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)14例（10.9%）。術(shù)后痊愈出院124例，自動(dòng)出院2例，死亡2例。 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥18例（14.1%），其中切口感染 10例，胸腔積液3例，膽腸瘺3例，上消化道出血2例，均經(jīng)保守治療治愈。出院的124例中117例獲隨訪1～2年，89例（76.1%）恢復(fù)滿(mǎn)意，18例（15.4%）恢復(fù)較好， 10例（8.5%）經(jīng)B超、CT、MRCP等檢查證實(shí)再次復(fù)發(fā)膽管結(jié)石，其中6例經(jīng)再次手術(shù)治愈，4例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合藥物治療好轉(zhuǎn)。 結(jié)論術(shù)前全面了解病情，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中認(rèn)真仔細(xì)的探查確認(rèn)，并結(jié)合術(shù)中造影、膽道鏡以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)，術(shù)后有效的治療，是降低殘石、結(jié)石復(fù)發(fā)及再手術(shù)的關(guān)鍵因素。
目的 調(diào)查成都市第三人民醫(yī)院骨科2008～2010年度住院患者疾病及費(fèi)用構(gòu)成情況，為后續(xù)析因分析主要住院疾病負(fù)擔(dān)和有效干預(yù)提供更加詳盡的基線(xiàn)數(shù)據(jù)。方法 收集該院骨科2008～2010年住院患者病歷，按國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)出院記錄的第一診斷進(jìn)行分類(lèi)整理。結(jié)果 2008～2010 年該院骨科住院患者逐年增加，男性以中青年為主，女性以老年為主；3年內(nèi)前5位系統(tǒng)疾病順位未變，有6個(gè)單病種均保持位于前10位?；颊呷司M(fèi)用平均增長(zhǎng)8.97%；住院費(fèi)用構(gòu)成前三位保持不變，依次為材料費(fèi)、藥品費(fèi)和治療費(fèi)；住院費(fèi)用支付方式構(gòu)成前三位依次為自費(fèi)、社保和公費(fèi)；支付方式構(gòu)成中，社保支付呈明顯上升趨勢(shì)，自費(fèi)支付總體以下降為主。結(jié)論?、?該院2008～2010年骨科住院患者人數(shù)呈逐年增高趨勢(shì)，患者性別與年齡分布趨于穩(wěn)定。② 按ICD-10一級(jí)代碼分類(lèi)的疾病譜和單病種較穩(wěn)定，首位疾病3年來(lái)均為腰椎間盤(pán)突出癥，而股骨轉(zhuǎn)子間骨折上升趨勢(shì)最明顯。③ 人均住院費(fèi)用呈逐年上漲趨勢(shì)，材料費(fèi)和檢查費(fèi)構(gòu)成比增長(zhǎng)明顯，手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)和床位費(fèi)較低，未來(lái)應(yīng)研究如何“多管齊下”控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)和使費(fèi)用構(gòu)成合理化。④ 住院費(fèi)用支付方式構(gòu)成中，自費(fèi)構(gòu)成逐漸下降，社保構(gòu)成逐漸上升，說(shuō)明國(guó)家社保醫(yī)療保障范圍得到進(jìn)一步擴(kuò)大。
目的 研究經(jīng)皮激光汽化椎間盤(pán)減壓術(shù)（percutaneous laser disc decompression，PLDD）治療頸椎病的遠(yuǎn)期療效和影響因素。 方法 2003 年3 月－ 2005 年6 月，采用PLDD 治療156 例頸椎病患者。男74 例，女82 例；年齡31 ～ 74 歲，平均55.4 歲。病程2 個(gè)月～ 15 年。神經(jīng)根型59 例，椎動(dòng)脈型48 例，脊髓型19 例，混合型30 例。突出椎間盤(pán)節(jié)段：C3、4 32 個(gè)，C4、5 66 個(gè)，C5、6 89 個(gè)，C6、7 69 個(gè)；單節(jié)段71 例，多節(jié)段85 例。采用多因素logistic 回歸分析遠(yuǎn)期療效及影響因素。 結(jié)果 術(shù)后即刻117 例（75%）術(shù)前癥狀減輕或緩解。術(shù)后3 d 1 例（0.64%）發(fā)生椎間盤(pán)炎，使用抗生素3 周后痊愈?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間5 年～ 7 年3 個(gè)月，平均5 年6 個(gè)月。末次隨訪時(shí)療效按Macnab 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，獲優(yōu)60 例（38.46%），良65 例（41.67%），中19 例（12.18%），差12 例（7.69%），優(yōu)良率80.13%。82 例X 線(xiàn)片檢查示末次隨訪椎體角度位移、水平位移與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。多因素logistic 回歸分析顯示，年齡、病程對(duì)遠(yuǎn)期療效有影響（P lt; 0.05），而頸椎病類(lèi)型、椎間盤(pán)突出程度、輕度頸椎不穩(wěn)及病變節(jié)段因素對(duì)遠(yuǎn)期療效無(wú)影響（P gt; 0.05）。 結(jié)論 PLDD治療各型頸椎病安全、有效，并發(fā)癥少，且不影響脊柱的穩(wěn)定性。遠(yuǎn)期療效受年齡、病程影響較明顯，而與頸椎病分型、頸椎間盤(pán)突出程度、輕度頸椎不穩(wěn)及病變節(jié)段等因素?zé)o明顯相關(guān)性。
目的 調(diào)查成都市第三人民醫(yī)院骨科2009年住院患者的疾病構(gòu)成，為進(jìn)一步研究提供基線(xiàn)數(shù)據(jù)。方法 收集成都市第三人民醫(yī)院骨科2009年住院患者的病歷，按照國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)出院記錄的第一診斷進(jìn)行分類(lèi)整理，然后采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果?、?該院骨科2009年住院患者共1 220人次，男性多于女性，其疾病譜可分為12類(lèi)。② 前三位住院系統(tǒng)疾病分別是損傷與中毒、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾患、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素。其中除肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾患外，其余2類(lèi)系統(tǒng)疾病的住院患者均為男性多于女性。③ 按照ICD-10標(biāo)準(zhǔn)，損傷與中毒的前九位病種依次為腕和手損傷、髖和大腿損傷、膝與小腿損傷、肩與上臂損傷、下背腰椎骨盆損傷、肘與前臂損傷、胸部損傷、頸部損傷和足踝損傷；在肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾患中的病種依次為背部病、軟組織疾患、關(guān)節(jié)病和骨病軟骨病。④ 在損傷與中毒中排名前五位的單病種依次為腕和手的肌肉肌腱損傷、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折和腰椎骨折；在影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素中，排名前五位的單病種依次為腰椎間盤(pán)突出癥、脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、膝關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松伴病理性骨折和骨壞死。⑤ 該院骨科2009年人均住院日為23.55天，人均費(fèi)用為13 073.73元，費(fèi)用構(gòu)成包括材料費(fèi)、藥品費(fèi)（含西藥費(fèi)和中藥費(fèi)）、治療費(fèi)（含治療費(fèi)和輸血費(fèi)）和手術(shù)費(fèi)（含麻醉費(fèi)）等。住院費(fèi)用支付仍以自費(fèi)為主，社保支付方式占總費(fèi)用的近一半，公費(fèi)支付方式僅占總費(fèi)用不足3%。結(jié)論?、?2009年成都市第三人民醫(yī)院骨科住院病例中，男性多于女性，且以中、青年為主，而女性以老年為主；主要是損傷與中毒、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾患、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素三類(lèi)系統(tǒng)疾病。② 2009年該院骨科住院病例前三位的單病種依次為腰椎間盤(pán)突出癥、腕和手的肌肉肌腱損傷和股骨粗隆間骨折。除腰椎間盤(pán)突出癥外，其余2類(lèi)均為男性多于女性。③ 該院骨科人均住院日為23.55天，費(fèi)用構(gòu)成以材料費(fèi)和藥品費(fèi)為主，共占59.25%，其合理性值得關(guān)注。④ 住院病例費(fèi)用支付以自費(fèi)和社保支付方式為主，公費(fèi)比例較低。