目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)右美托咪定對(duì)小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間的影響。方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed（1966～2012.3）、The Cochrane Library（2012年第1期）、EBSCO（ASP）（1984～2012.3）、Journals@Ovid Full Text（1993～2012.3）、CBM（1978～2012.3）、CNKI（1979～2012.3）、VIP（1989～2012.3）和WanFang Data（1998～2012.3），同時(shí)檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，納入探討右美托咪定對(duì)小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。由兩位研究者獨(dú)立進(jìn)行資料提取和納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入16個(gè)RCT，共1 217例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：與安慰劑相比，右美托咪定能降低小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間躁動(dòng)的發(fā)生［OR=0.18，95%CI（0.13，0.25），Plt;0.000 01］，增加術(shù)后嗜睡的發(fā)生［OR=0.14，95%CI（0.03，0.68），P=0.01］，但其他不良反應(yīng)（包括支氣管痙攣、嗆咳、屏氣、血氧飽和度下降）的發(fā)生情況兩組無(wú)差異，右美托咪定也能降低麻醉恢復(fù)期間小兒的平均動(dòng)脈壓和心率。但應(yīng)用右美托咪定會(huì)延長(zhǎng)小兒七氟醚麻醉的蘇醒時(shí)間［MD=2.14，95%CI（0.95，3.33），P=0.000 4］、拔管（或移除喉罩）時(shí)間［MD=1.26，95%CI（0.51，2.00），P=0.000 9］及PACU停留時(shí)間［MD=4.72，95%（2.07，7.38），P=0.000 5］。結(jié)論 右美托咪定能降低小兒七氟醚全麻恢復(fù)期間躁動(dòng)的發(fā)生率，且有利于維持麻醉恢復(fù)期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，但會(huì)延長(zhǎng)全麻后蘇醒時(shí)間、拔管（或移除喉罩）時(shí)間、PACU停留時(shí)間，也會(huì)增加術(shù)后嗜睡的發(fā)生率。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)心臟手術(shù)中實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)減少心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的有效性和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library、CNKI和CBM等數(shù)據(jù)庫(kù)，全面收集硬膜外鎮(zhèn)痛減少心臟手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2012年10月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入14個(gè)RCT，1 942例患者。Meta分析結(jié)果顯示：聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛組在減少心肌缺血及梗死發(fā)生率［RR=0.63，95%CI（0.41，0.96），P=0.03］、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.55，95%CI（0.40，0.75），P=0.000 1］、室上性心律失常發(fā)生率［RR=0.64，95%CI（0.47，0.88），P=0.005］和機(jī)械通氣時(shí)間［MD= –2.15，95%CI（–3.72，–0.58），P=0.00 7］方面均優(yōu)于單獨(dú)使用全身麻醉組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 基于當(dāng)前證據(jù)，術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛可降低心臟手術(shù)患者術(shù)后心肌缺血及梗死、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、室上性心律失常發(fā)生率并減少機(jī)械通氣時(shí)間。但目前缺乏評(píng)估硬膜外鎮(zhèn)痛不良事件（主要為硬膜外血腫）發(fā)生率的數(shù)據(jù)。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制，臨床上在選擇是否使用硬膜外鎮(zhèn)痛之前，應(yīng)該對(duì)患者各方面情況進(jìn)行綜合考慮。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)七氟醚和丙泊酚全身麻醉對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率的影響。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library（2012年第4期）、CNKI、CBM、WanFang Data和VIP等數(shù)據(jù)庫(kù)，全面收集七氟醚和丙泊酚麻醉對(duì)小兒術(shù)后躁動(dòng)影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2012年12月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入9個(gè)RCT，但僅6個(gè)可進(jìn)行定量分析，共692例患兒。Meta分析結(jié)果顯示：① 經(jīng)七氟醚誘導(dǎo)后，丙泊酚維持組的躁動(dòng)發(fā)生率低于七氟醚維持組［RR=0.57，95%CI（0.39，0.84），P=0.004］；② 全程丙泊酚靜脈麻醉組的躁動(dòng)發(fā)生率低于全程七氟醚吸入麻醉組［RR=0.16，95%CI（0.06，0.39），Plt;0.000 1］。結(jié)論 七氟醚麻醉小兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率高于丙泊酚麻醉。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制，臨床上在選擇是否使用七氟醚麻醉之前，應(yīng)該對(duì)患兒各方面情況進(jìn)行綜合考慮。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)氟比洛芬酯用于減輕全麻患者丙泊酚注射痛和超前鎮(zhèn)痛的效果及安全性。方法 電子檢索PubMed、Springer、Ovid、ISI、CNKI、CBM等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集2000～2010年發(fā)表的應(yīng)用氟比洛芬酯減輕注射痛和超前鎮(zhèn)痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法選擇文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入15個(gè)RCT，合計(jì)1 425例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 減輕丙泊酚注射痛：與對(duì)照組相比，氟比洛芬酯能預(yù)防丙泊酚注射痛［RR=3.13，95%CI（1.08，9.11），P=0.04］，并能減少丙泊酚注射時(shí)中、重度疼痛的發(fā)生［RR=0.57，95%CI（0.40，0.81），P=0.002；RR=0.14，95%CI（0.05，0.34），Plt;0.000 1］，而輕度疼痛的發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。② 超前鎮(zhèn)痛：與對(duì)照組相比，術(shù)前給予氟比洛芬酯組術(shù)后2小時(shí)的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［WMD= –2.25，95%CI（–4.20，–0.29），P=0.02］、術(shù)后4小時(shí)的VAS［WMD= –1.99，95%CI（–3.19，–0.79），P=0.001］、術(shù)后8小時(shí)的VAS［WMD= –1.39，95%CI（–1.86，–0.93），Plt;0.000 01］和術(shù)后12小時(shí)的VAS ［WMD= –2.70，95%CI（–4.73，–0.68），P=0.009］均降低，但術(shù)后48小時(shí)的VAS結(jié)果顯示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)畢予氟比洛芬酯組術(shù)后12小時(shí)的VAS［WMD= –0.94，95%CI（–1.73，–0.16），P=0.02］降低，術(shù)后24小時(shí)的VAS結(jié)果顯示兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥的需求降低［RR=0.47，95%CI（0.27，0.82），P=0.008］。③ 安全性：術(shù)后惡心嘔吐、嗜睡的發(fā)生率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氟比洛芬酯可有效預(yù)防和減輕丙泊酚注射痛，術(shù)前予氟比洛芬酯能明顯減輕術(shù)后2小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)的疼痛；術(shù)畢予氟比洛芬酯能減輕術(shù)后12小時(shí)疼痛。而對(duì)于惡心嘔吐、嗜睡等影響尚需開(kāi)展更多研究來(lái)深入討論。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)胸段硬外麻復(fù)合全麻與單純?nèi)閷?duì)單肺通氣（OLV）病人肺內(nèi)分流的影響。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library（2009年第4期）、Cochrane協(xié)作網(wǎng)麻醉組數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed（1966～2009.12）、EMbase（1966～2009.12）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM，1978～2009.12）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP，1989～2009.12）、清華同方（CNKI，1915～2009.12），手工檢索《臨床麻醉學(xué)雜志》、《中華麻醉學(xué)雜志》，收集胸段硬外麻復(fù)合全麻與單純?nèi)閷?duì)單肺通氣病人肺內(nèi)分流的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行試驗(yàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)，并采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入10個(gè)研究，包括506例患者。Meta分析結(jié)果顯示，在OLV后5、15、20、30及60 min幾個(gè)時(shí)點(diǎn)，兩組肺內(nèi)分流差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 胸段硬外麻復(fù)合全麻與單純?nèi)榫砂踩糜贠LV胸科手術(shù)患者。但由于納入研究的方法學(xué)質(zhì)量不高，病例數(shù)較少，因此尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步評(píng)價(jià)。
目的 探討成人七氟醚吸入誘導(dǎo)復(fù)合小劑量乙酰膽堿氣管插管對(duì)腦電雙頻指數(shù)(BIS)和血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 采用全麻誘導(dǎo)后及氣管插管前后自身對(duì)照的試驗(yàn)方法，選擇ASAI-II級(jí)非困難氣道、擇期手術(shù)病人30例，分別于全麻誘導(dǎo)前 (T1)、誘導(dǎo)后患者入睡時(shí)(T2)及氣管插管前(T3)、插管后1 min(T4)、插管后3 min(T5)時(shí)，監(jiān)測(cè)BIS、心率(HR)及平均動(dòng)脈壓(MAP) 。結(jié)果 BIS 在T1~T5時(shí)分別為：96.8±1.7、70.4±8.8 、39.2±8.4、43.6±12.9、41.6±9.3, 誘導(dǎo)后各時(shí)點(diǎn)BIS 值均低于誘導(dǎo)前（Plt;0.05）。T3~T5時(shí)的HR均較誘導(dǎo)前升高（Plt;0.05）。MAP在T2和T3時(shí)與T1比降低，T4時(shí)比T1升高（Plt;0.05）；但在T5時(shí)回到誘導(dǎo)前水平（Pgt;0.05）。T4時(shí)的BIS值、MAP和HR值均顯著高于T3時(shí)（Plt;0.05）。術(shù)后隨訪無(wú)1例病人對(duì)誘導(dǎo)插管過(guò)程有記憶。結(jié)論 七氟醚復(fù)合小劑量乙酰膽堿誘導(dǎo)插管，可提供較好的鎮(zhèn)靜和(或) 麻醉深度，但尚不能很好地消除氣管插管引起的不良應(yīng)激反應(yīng)。
對(duì)采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉（全麻）術(shù)后發(fā)生肺部感染的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)方面分析其危險(xiǎn)因素，總結(jié)預(yù)防控制措施。分析顯示，高齡、長(zhǎng)期吸煙史、麻醉時(shí)間與導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)前呼吸道護(hù)理、術(shù)后鎮(zhèn)痛及無(wú)菌操作技術(shù)等均可影響全麻術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，需對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性處理，如術(shù)前戒煙、縮短麻醉時(shí)間、術(shù)前霧化吸入、插管過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作等，均可有效地預(yù)防肺部感染。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)硫酸鎂對(duì)全麻術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的影響。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館、EMbase、PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI、CBM等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集從建庫(kù)至2011年9月間關(guān)于全身麻醉中靜脈應(yīng)用硫酸鎂的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 共納入11個(gè)RCT，包括905例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，全身麻醉中靜脈應(yīng)用硫酸鎂能顯著降低患者術(shù)后2、4、6、8、16及24小時(shí)各時(shí)點(diǎn)的疼痛視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分，減少術(shù)后24小時(shí)的嗎啡用量，降低術(shù)后惡心嘔吐［RR=0.61，95%CI（0.40，0.91），P=0.02］及寒戰(zhàn)［RR=0.29，95%CI（0.14，0.59），P=0.000 7］的發(fā)生率；心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率［RR=1.93，95%CI（1.05，3.53），P=0.03］雖有所增加，但未造成不良后果，且兩組在低血壓發(fā)生率和血鎂濃度變化方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 全身麻醉中靜脈應(yīng)用硫酸鎂能明顯降低患者術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生率，且不增加心血管不良事件和高鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)。但上述結(jié)果尚需更多高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的 比較喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、VIP、CNKI和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。檢索時(shí)間均從建庫(kù)至2010年11月。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、提取資料，并根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.0提供的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)納入研究質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入39個(gè)RCT，共2 612例患兒。Meta分析結(jié)果顯示：與氣管插管相比，喉罩可以降低蘇醒期和術(shù)后嗆咳［RR=0.21，95%CI（0.15，0.28），Plt;0.000 01］、喉/支氣管痙攣［RR=0.37，95%CI（0.18，0.77），P=0.008］、躁動(dòng)［RR=0.14，95%CI（0.09，0.22），Plt;0.000 01]、術(shù)后咽喉痛［RR=0.32，95%CI（0.19，0.55），Plt;0.000 1］、聲音嘶啞［RR=0.09，95%CI（0.03，0.27），Plt;0.000 1］、惡心嘔吐的發(fā)生率［RR=0.46，95%CI（0.26，0.80），P=0.006］；喉罩組插入期心率改變［SMD= –1.18，95%CI（–1.59，–0.77），Plt;0.000 01］、拔除時(shí)心率改變［SMD= –1.29，95%CI（–1.72，–0.86），Plt;0.00001］、拔除后心率改變［SMD= –1.51，95%CI（–2.15，–0.87），Plt;0.000 01］，以及插入時(shí)MAP改變［SMD= –1.21，95%CI（–1.39，–1.02），Plt;0.000 01］、拔除時(shí)MAP改變［SMD= –1.31，95%CI（–1.77，–0.85），Plt;0.000 01］、拔除后MAP改變［SMD= –0.85，95%CI（–1.24，–0.46），Plt;0.000 1］均小于氣管插管組，而在術(shù)后反流誤吸［RR=3.00，95%CI（0.62，14.61），P=0.17］、首次置入成功率［RR=0.99，95CI（0.94，1.05），P=0.84］方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，小兒全麻時(shí)應(yīng)用喉罩，其蘇醒期及術(shù)后并發(fā)癥少于氣管插管，且喉罩置入或拔除的血流動(dòng)力學(xué)較氣管插管穩(wěn)定。因此，喉罩是一種可供選擇的、安全有效的小兒氣道管理工具。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)腫瘤患者預(yù)后的影響。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、OVID、EBSCO、Cochrane圖書(shū)館和CNKI，并手工檢索相關(guān)雜志以及納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為1986～2011年。由兩名評(píng)價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立選擇試驗(yàn)，提取資料和評(píng)估方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入7個(gè)研究，合計(jì)2 513例患者，7篇文獻(xiàn)Jadad評(píng)分均在3分以上。Meta分析結(jié)果顯示：全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽硐啾龋浠颊咝g(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［OR=0.71，95%CI（0.44，1.17），P=0.18］。按腫瘤類型、隨訪時(shí)間、術(shù)前有無(wú)轉(zhuǎn)移和患者年齡4個(gè)因素進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示在高齡組（≥64歲）和短期隨訪組（≤2年），兩種麻醉方式術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.46，95%CI（1.00，2.14），P=0.05；OR=1.55，95%CI（1.06，2.26），P=0.02）］，但在結(jié)直腸癌組和術(shù)前無(wú)轉(zhuǎn)移組兩種麻醉方式的術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.00，95%CI（0.62，1.61），P=0.99；OR=1.26，95%CI（0.86，1.86），P=0.23］。結(jié)論 硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉與單純?nèi)橄啾容^，不能降低癌癥患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。年齡≥64歲和隨訪時(shí)間≤2年的患者應(yīng)用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉時(shí)，其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯低于單純?nèi)?；結(jié)直腸癌患者和術(shù)前無(wú)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后無(wú)明顯改善。