目的 系統(tǒng)評價右美托咪定對小兒七氟醚全麻恢復期間的影響。方法 計算機檢索 PubMed（1966～2012.3）、The Cochrane Library（2012年第1期）、EBSCO（ASP）（1984～2012.3）、Journals@Ovid Full Text（1993～2012.3）、CBM（1978～2012.3）、CNKI（1979～2012.3）、VIP（1989～2012.3）和WanFang Data（1998～2012.3），同時檢索納入文獻的參考文獻，納入探討右美托咪定對小兒七氟醚全麻恢復期間影響的隨機對照試驗（RCT）。由兩位研究者獨立進行資料提取和納入研究的方法學質量評價后，采用RevMan5.2軟件進行Meta分析。結果 納入16個RCT，共1 217例患者。Meta 分析結果顯示：與安慰劑相比，右美托咪定能降低小兒七氟醚全麻恢復期間躁動的發(fā)生［OR=0.18，95%CI（0.13，0.25），Plt;0.000 01］，增加術后嗜睡的發(fā)生［OR=0.14，95%CI（0.03，0.68），P=0.01］，但其他不良反應（包括支氣管痙攣、嗆咳、屏氣、血氧飽和度下降）的發(fā)生情況兩組無差異，右美托咪定也能降低麻醉恢復期間小兒的平均動脈壓和心率。但應用右美托咪定會延長小兒七氟醚麻醉的蘇醒時間［MD=2.14，95%CI（0.95，3.33），P=0.000 4］、拔管（或移除喉罩）時間［MD=1.26，95%CI（0.51，2.00），P=0.000 9］及PACU停留時間［MD=4.72，95%（2.07，7.38），P=0.000 5］。結論 右美托咪定能降低小兒七氟醚全麻恢復期間躁動的發(fā)生率，且有利于維持麻醉恢復期間血流動力學的穩(wěn)定，但會延長全麻后蘇醒時間、拔管（或移除喉罩）時間、PACU停留時間，也會增加術后嗜睡的發(fā)生率。
目的 系統(tǒng)評價心臟手術中實施硬膜外鎮(zhèn)痛對減少心臟手術術后并發(fā)癥的有效性和安全性。方法 計算機檢索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library、CNKI和CBM等數(shù)據庫，全面收集硬膜外鎮(zhèn)痛減少心臟手術術后并發(fā)癥的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2012年10月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入14個RCT，1 942例患者。Meta分析結果顯示：聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛組在減少心肌缺血及梗死發(fā)生率［RR=0.63，95%CI（0.41，0.96），P=0.03］、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率［RR=0.55，95%CI（0.40，0.75），P=0.000 1］、室上性心律失常發(fā)生率［RR=0.64，95%CI（0.47，0.88），P=0.005］和機械通氣時間［MD= –2.15，95%CI（–3.72，–0.58），P=0.00 7］方面均優(yōu)于單獨使用全身麻醉組，且差異均有統(tǒng)計學意義。結論 基于當前證據，術后硬膜外鎮(zhèn)痛可降低心臟手術患者術后心肌缺血及梗死、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、室上性心律失常發(fā)生率并減少機械通氣時間。但目前缺乏評估硬膜外鎮(zhèn)痛不良事件（主要為硬膜外血腫）發(fā)生率的數(shù)據。受納入研究數(shù)量與質量限制，臨床上在選擇是否使用硬膜外鎮(zhèn)痛之前，應該對患者各方面情況進行綜合考慮。
目的 系統(tǒng)評價七氟醚和丙泊酚全身麻醉對小兒術后躁動發(fā)生率的影響。方法 計算機檢索PubMed、SCI、EMbase、The Cochrane Library（2012年第4期）、CNKI、CBM、WanFang Data和VIP等數(shù)據庫，全面收集七氟醚和丙泊酚麻醉對小兒術后躁動影響的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2012年12月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 共納入9個RCT，但僅6個可進行定量分析，共692例患兒。Meta分析結果顯示：① 經七氟醚誘導后，丙泊酚維持組的躁動發(fā)生率低于七氟醚維持組［RR=0.57，95%CI（0.39，0.84），P=0.004］；② 全程丙泊酚靜脈麻醉組的躁動發(fā)生率低于全程七氟醚吸入麻醉組［RR=0.16，95%CI（0.06，0.39），Plt;0.000 1］。結論 七氟醚麻醉小兒術后躁動發(fā)生率高于丙泊酚麻醉。受納入研究數(shù)量與質量限制，臨床上在選擇是否使用七氟醚麻醉之前，應該對患兒各方面情況進行綜合考慮。
目的 系統(tǒng)評價氟比洛芬酯用于減輕全麻患者丙泊酚注射痛和超前鎮(zhèn)痛的效果及安全性。方法 電子檢索PubMed、Springer、Ovid、ISI、CNKI、CBM等數(shù)據庫，收集2000～2010年發(fā)表的應用氟比洛芬酯減輕注射痛和超前鎮(zhèn)痛的隨機對照試驗（RCT），按Cochrane系統(tǒng)評價方法選擇文獻、提取資料并評價納入研究質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 共納入15個RCT，合計1 425例患者。Meta分析結果顯示：① 減輕丙泊酚注射痛：與對照組相比，氟比洛芬酯能預防丙泊酚注射痛［RR=3.13，95%CI（1.08，9.11），P=0.04］，并能減少丙泊酚注射時中、重度疼痛的發(fā)生［RR=0.57，95%CI（0.40，0.81），P=0.002；RR=0.14，95%CI（0.05，0.34），Plt;0.000 1］，而輕度疼痛的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義。② 超前鎮(zhèn)痛：與對照組相比，術前給予氟比洛芬酯組術后2小時的疼痛視覺模擬評分（VAS）［WMD= –2.25，95%CI（–4.20，–0.29），P=0.02］、術后4小時的VAS［WMD= –1.99，95%CI（–3.19，–0.79），P=0.001］、術后8小時的VAS［WMD= –1.39，95%CI（–1.86，–0.93），Plt;0.000 01］和術后12小時的VAS ［WMD= –2.70，95%CI（–4.73，–0.68），P=0.009］均降低，但術后48小時的VAS結果顯示兩組差異無統(tǒng)計學意義；術畢予氟比洛芬酯組術后12小時的VAS［WMD= –0.94，95%CI（–1.73，–0.16），P=0.02］降低，術后24小時的VAS結果顯示兩組差異無統(tǒng)計學意義；術后對阿片類鎮(zhèn)痛藥的需求降低［RR=0.47，95%CI（0.27，0.82），P=0.008］。③ 安全性：術后惡心嘔吐、嗜睡的發(fā)生率兩組差異無統(tǒng)計學意義。結論 氟比洛芬酯可有效預防和減輕丙泊酚注射痛，術前予氟比洛芬酯能明顯減輕術后2小時、4小時、8小時、12小時的疼痛；術畢予氟比洛芬酯能減輕術后12小時疼痛。而對于惡心嘔吐、嗜睡等影響尚需開展更多研究來深入討論。
目的 系統(tǒng)評價胸段硬外麻復合全麻與單純全麻對單肺通氣（OLV）病人肺內分流的影響。方法 計算機檢索Cochrane Library（2009年第4期）、Cochrane協(xié)作網麻醉組數(shù)據庫、PubMed（1966～2009.12）、EMbase（1966～2009.12）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據庫（CBM，1978～2009.12）、維普中文期刊數(shù)據庫（VIP，1989～2009.12）、清華同方（CNKI，1915～2009.12），手工檢索《臨床麻醉學雜志》、《中華麻醉學雜志》，收集胸段硬外麻復合全麻與單純全麻對單肺通氣病人肺內分流的隨機對照試驗，由兩名評價員獨立進行試驗篩選、資料提取和質量評價，并采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入10個研究，包括506例患者。Meta分析結果顯示，在OLV后5、15、20、30及60 min幾個時點，兩組肺內分流差異均無統(tǒng)計學意義。結論 胸段硬外麻復合全麻與單純全麻均可安全用于OLV胸科手術患者。但由于納入研究的方法學質量不高，病例數(shù)較少，因此尚需開展更多高質量、大樣本的隨機對照試驗進一步評價。
目的 探討成人七氟醚吸入誘導復合小劑量乙酰膽堿氣管插管對腦電雙頻指數(shù)(BIS)和血流動力學的影響。方法 采用全麻誘導后及氣管插管前后自身對照的試驗方法，選擇ASAI-II級非困難氣道、擇期手術病人30例，分別于全麻誘導前 (T1)、誘導后患者入睡時(T2)及氣管插管前(T3)、插管后1 min(T4)、插管后3 min(T5)時，監(jiān)測BIS、心率(HR)及平均動脈壓(MAP) 。結果 BIS 在T1~T5時分別為：96.8±1.7、70.4±8.8 、39.2±8.4、43.6±12.9、41.6±9.3, 誘導后各時點BIS 值均低于誘導前（Plt;0.05）。T3~T5時的HR均較誘導前升高（Plt;0.05）。MAP在T2和T3時與T1比降低，T4時比T1升高（Plt;0.05）；但在T5時回到誘導前水平（Pgt;0.05）。T4時的BIS值、MAP和HR值均顯著高于T3時（Plt;0.05）。術后隨訪無1例病人對誘導插管過程有記憶。結論 七氟醚復合小劑量乙酰膽堿誘導插管，可提供較好的鎮(zhèn)靜和(或) 麻醉深度，但尚不能很好地消除氣管插管引起的不良應激反應。
對采用氣管插管進行全身麻醉（全麻）術后發(fā)生肺部感染的文獻進行回顧，從術前、術中、術后3個方面分析其危險因素，總結預防控制措施。分析顯示，高齡、長期吸煙史、麻醉時間與導管留置時間、術前呼吸道護理、術后鎮(zhèn)痛及無菌操作技術等均可影響全麻術后肺部感染的發(fā)生率，需對上述危險因素進行針對性處理，如術前戒煙、縮短麻醉時間、術前霧化吸入、插管過程嚴格無菌操作等，均可有效地預防肺部感染。
目的 系統(tǒng)評價硫酸鎂對全麻術后疼痛和并發(fā)癥的影響。方法 計算機檢索Cochrane圖書館、EMbase、PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI、CBM等數(shù)據庫，收集從建庫至2011年9月間關于全身麻醉中靜脈應用硫酸鎂的隨機對照試驗（RCT），按Cochrane系統(tǒng)評價方法對納入文獻進行資料提取和質量評價后，采用RevMan 5.1軟件進行統(tǒng)計分析。結果 共納入11個RCT，包括905例患者。Meta分析結果顯示：與對照組相比，全身麻醉中靜脈應用硫酸鎂能顯著降低患者術后2、4、6、8、16及24小時各時點的疼痛視覺模擬（VAS）評分，減少術后24小時的嗎啡用量，降低術后惡心嘔吐［RR=0.61，95%CI（0.40，0.91），P=0.02］及寒戰(zhàn)［RR=0.29，95%CI（0.14，0.59），P=0.000 7］的發(fā)生率；心動過緩的發(fā)生率［RR=1.93，95%CI（1.05，3.53），P=0.03］雖有所增加，但未造成不良后果，且兩組在低血壓發(fā)生率和血鎂濃度變化方面的差異無統(tǒng)計學意義。結論 全身麻醉中靜脈應用硫酸鎂能明顯降低患者術后疼痛程度，降低術后惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生率，且不增加心血管不良事件和高鎂血癥的風險。但上述結果尚需更多高質量、大樣本的隨機對照試驗進一步驗證。
目的 比較喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、VIP、CNKI和萬方數(shù)據庫中相關的隨機對照試驗（RCT）。檢索時間均從建庫至2010年11月。由兩位研究者按照納入與排除標準選擇試驗、提取資料，并根據Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.0提供的質量評價標準評價納入研究質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入39個RCT，共2 612例患兒。Meta分析結果顯示：與氣管插管相比，喉罩可以降低蘇醒期和術后嗆咳［RR=0.21，95%CI（0.15，0.28），Plt;0.000 01］、喉/支氣管痙攣［RR=0.37，95%CI（0.18，0.77），P=0.008］、躁動［RR=0.14，95%CI（0.09，0.22），Plt;0.000 01]、術后咽喉痛［RR=0.32，95%CI（0.19，0.55），Plt;0.000 1］、聲音嘶?。跼R=0.09，95%CI（0.03，0.27），Plt;0.000 1］、惡心嘔吐的發(fā)生率［RR=0.46，95%CI（0.26，0.80），P=0.006］；喉罩組插入期心率改變［SMD= –1.18，95%CI（–1.59，–0.77），Plt;0.000 01］、拔除時心率改變［SMD= –1.29，95%CI（–1.72，–0.86），Plt;0.00001］、拔除后心率改變［SMD= –1.51，95%CI（–2.15，–0.87），Plt;0.000 01］，以及插入時MAP改變［SMD= –1.21，95%CI（–1.39，–1.02），Plt;0.000 01］、拔除時MAP改變［SMD= –1.31，95%CI（–1.77，–0.85），Plt;0.000 01］、拔除后MAP改變［SMD= –0.85，95%CI（–1.24，–0.46），Plt;0.000 1］均小于氣管插管組，而在術后反流誤吸［RR=3.00，95%CI（0.62，14.61），P=0.17］、首次置入成功率［RR=0.99，95CI（0.94，1.05），P=0.84］方面兩組差異無統(tǒng)計學意義。結論 現(xiàn)有證據顯示，小兒全麻時應用喉罩，其蘇醒期及術后并發(fā)癥少于氣管插管，且喉罩置入或拔除的血流動力學較氣管插管穩(wěn)定。因此，喉罩是一種可供選擇的、安全有效的小兒氣道管理工具。
目的 系統(tǒng)評價全身麻醉復合硬膜外麻醉對腫瘤患者預后的影響。方法 計算機檢索PubMed、OVID、EBSCO、Cochrane圖書館和CNKI，并手工檢索相關雜志以及納入文獻的參考文獻，檢索時限為1986～2011年。由兩名評價者按照納入與排除標準獨立選擇試驗，提取資料和評估方法學質量后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 最終納入7個研究，合計2 513例患者，7篇文獻Jadad評分均在3分以上。Meta分析結果顯示：全身麻醉復合硬膜外麻醉與單純全身麻醉相比，其患者術后轉移復發(fā)率差異無統(tǒng)計學差異［OR=0.71，95%CI（0.44，1.17），P=0.18］。按腫瘤類型、隨訪時間、術前有無轉移和患者年齡4個因素進行敏感性分析，結果顯示在高齡組（≥64歲）和短期隨訪組（≤2年），兩種麻醉方式術后復發(fā)轉移率差異有統(tǒng)計學意義［OR=1.46，95%CI（1.00，2.14），P=0.05；OR=1.55，95%CI（1.06，2.26），P=0.02）］，但在結直腸癌組和術前無轉移組兩種麻醉方式的術后復發(fā)轉移率差異無統(tǒng)計學意義［OR=1.00，95%CI（0.62，1.61），P=0.99；OR=1.26，95%CI（0.86，1.86），P=0.23］。結論 硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉與單純全麻相比較，不能降低癌癥患者術后腫瘤復發(fā)轉移率。年齡≥64歲和隨訪時間≤2年的患者應用硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉時，其遠期復發(fā)轉移率明顯低于單純全麻；結直腸癌患者和術前無轉移患者預后無明顯改善。