目的 系統(tǒng)評價心血管復(fù)方制劑（Polypill）對冠心病相關(guān)危險因素的干預(yù)效果和安全性。方法 計算機檢索PubMed、CENTRAL、ICTRP、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP，查找有關(guān)心血管Polypill對冠心病相關(guān)危險因素的干預(yù)效果與安全性的隨機對照試驗，檢索時限均為從建庫至2012年9月。由2位研究者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量，然后進行分析。結(jié)果 最終納入5個隨機對照試驗，均來自國外。描述性分析結(jié)果顯示：① 在血壓方面，Polypill在降低收縮壓和舒張壓方面明顯優(yōu)于安慰劑，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但Polypill與單用降壓藥比較無明顯差異。② 在血脂方面，Polypill在降低TC、TG和LDL-C水平方面明顯優(yōu)于安慰劑，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但Polypill與標(biāo)準(zhǔn)藥物治療無明顯差異。③ 在血糖方面，Polypill在降低血糖方面明顯優(yōu)于安慰劑，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。④ 在不良反應(yīng)方面，納入研究中報告Polypill的不良事件有干咳、出血傾向或胃炎、肝腎功能異常等。⑤ 在藥物依從性方面，Polypill組與標(biāo)準(zhǔn)治療或安慰劑組比較無明顯差異。結(jié)論 Polypill對高血壓、血脂等冠心病相關(guān)因素有干預(yù)作用。受納入研究的數(shù)量限制，上述結(jié)論尚待開展更多大規(guī)模、高質(zhì)量的研究來進一步驗證。心血管Polypill對冠心病一級預(yù)防作用的證據(jù)尚不充分，尚不推薦臨床應(yīng)用。
目的 系統(tǒng)評價丹紅注射液與復(fù)方丹參注射液比較治療冠心病心絞痛的療效與安全性。方法 計算機檢索MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、維普及萬方數(shù)據(jù)庫（2007.01～2010.07），并手工檢索相關(guān)期刊與會議論文，納入丹紅注射液治療冠心病心絞痛的隨機對照試驗（RCT），按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗、評價質(zhì)量和提取有效數(shù)據(jù)，而后采用RevMan 4.3軟件進行Meta 分析。結(jié)果 共納入27個RCT，包括3 030例患者，其方法學(xué)質(zhì)量評價均為B級。Meta分析結(jié)果顯示：① 心絞痛發(fā)作有效率：丹紅注射液組高于復(fù)方丹參組［OR=3.84，95%CI（3.03，4.88 )，Plt;0.000 01］；② 心電圖復(fù)查有效率：丹紅注射液組優(yōu)于復(fù)方丹參組［OR=1.98，95%CI（1.44，2.66），Plt;0.000 01］；③ ST段缺血情況改善：丹紅注射液組在NST［WMD= 0.78，95%CI（0.42，1.14），Plt;0.000 1］和∑ST［WMD= 0.45，95%CI（0.32，0.57），Plt;0.000 01］方面均優(yōu)于復(fù)方丹參組；④ 血液流變學(xué)指標(biāo)改善：丹紅注射液組均優(yōu)于復(fù)方丹參組； ⑤ 不良反應(yīng)：丹紅注射液組與復(fù)方丹參組差異無統(tǒng)計學(xué)意義［OR=0.64，95%CI（0.33，1.25），P=0.19］。結(jié)論 現(xiàn)有研究表明，丹紅注射液能有效改善冠心病心絞痛患者心肌ST段缺血和各項血液流變學(xué)指標(biāo)，使患者心電圖復(fù)查有效率顯著提高，并最終顯著降低心絞痛發(fā)作率，且安全性更高。但由于本系統(tǒng)評價納入研究證據(jù)強度不高，且樣本量小，故上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量RCT 進一步驗證。
目的 探討冠心病中醫(yī)血瘀證型與冠狀動脈造影結(jié)果的相關(guān)性，篩選危險證型，為中醫(yī)辨證客觀化提供依據(jù)。方法 計算機檢索中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫（CAJD）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫（CDFD）、中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫（CMFD）、PubMed和MEDLINE，并輔以手工檢索方法收集國內(nèi)外1992年1月～2012年5月公開發(fā)表和尚未發(fā)表的關(guān)于冠心病中醫(yī)證型與冠狀動脈造影結(jié)果關(guān)系的研究文獻。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻、提取資料并評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入28篇文獻，4 901例患者。Meta分析結(jié)果顯示：血瘀證與冠狀動脈病變支數(shù)［OR=1.38，95%CI（1.08，1.77），Plt;0.05］、狹窄程度［OR=1.79，95%CI（1.04，3.08），Plt;0.05］和Gensini積分［OR=7.74，95%CI（3.99，11.49），Plt;0.05］間均有明顯的相關(guān)性。結(jié)論 冠心病血瘀證型比非血瘀證型更易出現(xiàn)冠脈多支病變、75%以上的狹窄和更高的Gensini積分，說明血瘀證型比非血瘀證型冠脈病變嚴(yán)重。受原始研究辨證標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、原始研究質(zhì)量等因素的影響，本研究結(jié)果存在一定局限性，需謹(jǐn)慎應(yīng)用，并期待開展更多大樣本高質(zhì)量的臨床研究加以驗證。
目的 系統(tǒng)評價藥物干預(yù)高血壓合并不同疾病指南。方法 計算機檢索MEDLINE、EMbase、CBM、WanFang Data、NGC（national guideline clearinghouse）、GIN（guideline international netword）、NICE（national institute for health and clinical excellence）及中國臨床指南協(xié)作網(wǎng)（CPGN）等中、英文數(shù)據(jù)庫和指南網(wǎng)站，納入藥物干預(yù)高血壓合并其他疾病的臨床指南，采用指南評價工具（appraisal of guidelines for research and evaluation， AGREE）評價指南的方法學(xué)質(zhì)量，通過同類比較，分析不同地區(qū)和質(zhì)量疾病的指南對藥物推薦的異同及特點。結(jié)果 共納入21篇藥物干預(yù)高血壓合并其他疾病的指南。其中高血壓合并冠心病、卒中、糖尿病及腎病的指南分別有5、5、7及4篇，發(fā)布于2000～2011年。其中A級指南0篇，B級19篇，C級2篇和循證指南9篇。4類指南均在“制定指南的參與人員”及“適用性”2個領(lǐng)域的平均得分欠佳。循證指南中的證據(jù)級別和推薦強度級數(shù)的分類方法各有4和3種，表達形式各有10和6種。對高血壓伴心絞痛患者，指南一致推薦β受體阻滯劑（β-blocker， BB）和CCB；對高血壓伴心?；颊?，指南一致推薦ACEI和BB；對高血壓伴心衰患者，ACEI、血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin-receptor blocker，ARB）及BB是指南一致推薦藥物。對高血壓卒中后期患者，76.47%的指南推薦D和ACEI。對急性腦卒中的血壓控制，指南推薦內(nèi)容主要基于美國相關(guān)專業(yè)委員會制定的指南。對高血壓合并糖尿病或腎病患者，收縮壓/舒張壓控制范圍一致推薦應(yīng)分別小于130/80 mmHg。對高血壓合并糖尿病患者，一致推薦ACEI，其次為D和CCB；對高血壓合并腎病患者，一致推薦ACEI/ARB。5篇推薦使用CCB的指南中有3篇來自亞洲。結(jié)論 高血壓合并不同疾病的指南中循證指南占比較高，但方法學(xué)質(zhì)量存在差異。循證指南中對證據(jù)級別和推薦強度的劃分標(biāo)準(zhǔn)不一，有待進一步完善。對高血壓合并冠心病、糖尿病、腎病及卒中后期患者，臨床證據(jù)充分且結(jié)果具有一致性，指南推薦內(nèi)容基本一致，且無地區(qū)和質(zhì)量級別差異。對目前臨床研究尚未達成共識的疾病，臨床推薦藥物存在差異。目前對高血壓合并急性卒中患者的血壓管理暫無定論。
目的 為一例因"反復(fù)活動后心悸1+月"的早發(fā)絕經(jīng)女性冠心病穩(wěn)定期患者制定治療方案.方法 根據(jù)患者臨床狀況,提出"如何改善冠心病患者穩(wěn)定期預(yù)后"等7個臨床問題,檢索Cochrane圖書館(2005年第2期)、Evidence-based medicine reviews(EMBR)(1991～2005)、MEDLINE(1991～2005)數(shù)據(jù)庫,納入冠心病治療的系統(tǒng)評價、Meta 分析和隨機對照試驗,根據(jù)所獲證據(jù)給患者制定治療方案.結(jié)果 共納入34個研究.有證據(jù)顯示:三類藥物(阿司匹林、β-阻滯劑和他汀類降脂藥),運動與飲食療法,75 mg/d阿司匹林二級預(yù)防,控制LDL于2.6 mmol/L以下,可提高療效,改善患者預(yù)后;ACEI類藥物應(yīng)視患者情況選擇使用;但冠狀動脈造影及介入治療對最近3月無冠脈事件發(fā)作的患者獲益不明顯,且成本-效益更低;激素替代治療甚至有增加血栓性疾病的風(fēng)險.結(jié)合患者情況,應(yīng)用證據(jù)治療2月后,患者體重下降、未發(fā)生心絞痛癥狀且血脂達到理想水平.結(jié)論 以高質(zhì)量證據(jù)、結(jié)合患者情況制定治療方案,能明顯提高穩(wěn)定性冠心病患者的近期療效,但遠期預(yù)后尚需更長時間的隨訪觀察.
目的 評估lt;國家基本藥物目錄gt;(2000年版)中9種調(diào)血脂藥物的療效及安全性,為2002年國家基本藥物目錄的遴選與調(diào)整提供證據(jù).方法 采用衛(wèi)生技術(shù)評估的方法,全面檢索EMBASE、MEDLINE、Cochrane圖書館、中國生物醫(yī)學(xué)文獻光盤數(shù)據(jù)庫和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫,檢索時間截至2002年8月;同時檢索中國藥物不良反應(yīng)檢測中心和WHO烏普沙拉檢測中心數(shù)據(jù)庫.以藥物的調(diào)脂作用、冠心病的預(yù)防作用以及毒副作用為評價指標(biāo)納入相關(guān)文獻,科學(xué)、客觀、真實的評價納入文獻并進行分析、比較,為每個品種的評價和品種間的相互比較提供依據(jù).結(jié)果 相互比較藥物調(diào)脂作用的研究結(jié)果顯示,他汀類藥物的等效劑量(LDL-C降低25%)為:阿托伐他汀10 mg/d,辛伐他汀20 mg/d,普伐他汀40 mg/d,洛伐他汀40 mg/d,西立伐他汀0.3 mg/d,氟伐他汀80 mg/d;現(xiàn)有證據(jù)尚不能對吉非貝齊與非諾貝特比較,阿西莫司與他汀或貝特比較做出判斷.調(diào)脂藥物對冠心病一、二級預(yù)防的研究結(jié)果顯示,普伐他汀和洛伐他汀對冠心病一級預(yù)防有效,長期應(yīng)用能減少用藥者心血管疾病的發(fā)生率;吉非貝齊一級預(yù)防雖降低心血管的死亡率,但不降低總死亡率;二級預(yù)防的研究中被證明有效的藥物是:普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、吉非貝齊和非諾貝特.多項大型臨床試驗及英、美等國政府不良反應(yīng)監(jiān)測中心的數(shù)據(jù)均提示他汀類藥物的安全性與耐受性較好,不良反應(yīng)發(fā)生率較低.橫紋肌溶解作為他汀類藥物罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng),屬于一種偶發(fā)性疾病.綜合現(xiàn)有數(shù)據(jù),橫紋肌溶解發(fā)生率西立伐他汀最高,普伐他汀與氟伐他汀較低,辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀介于兩者之間.世界范圍內(nèi)非諾貝特的不良反應(yīng)事件報道明顯少于吉非貝齊.結(jié)論 依據(jù)現(xiàn)有結(jié)果,9種調(diào)血脂藥物中療效確切、安全、證據(jù)質(zhì)量高、應(yīng)用廣泛的有普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀.現(xiàn)有證據(jù)表明,療效較好、較安全,但尚需更多證據(jù)支持的有阿托伐他汀、氟伐他汀、非諾貝特;安全性不如同類藥物或研究證據(jù)太少的是西立伐他汀、吉非貝齊、阿西莫司.
目的 探討護士指導(dǎo)與支持下的病人自我管理型家庭心臟康復(fù)訓(xùn)練對改善冠心病患者生活質(zhì)量的效果.方法 將167名符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者隨機分配到干預(yù)組與對照組.對照組84例接受常規(guī)治療護理,干預(yù)組83例接受為期12周的患者自我管理型家庭心臟康復(fù)訓(xùn)練,包括藥物管理、心絞痛管理、運動鍛煉、飲食管理、戒煙等.生活質(zhì)量用SF-36中文版測評.資料收集時間為干預(yù)前、干預(yù)后,以及干預(yù)結(jié)束后3個月隨訪時.結(jié)果 接受心臟康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)組患者在一般健康狀況、生理機能、生理職能、軀體疼痛、心理健康和精力方面的改善均顯著優(yōu)于對照組.三個月后隨訪時,其生理功能和生理職能的改善亦顯著優(yōu)于對照組.結(jié)論 護士指導(dǎo)與支持下的患者自我管理型家庭心臟康復(fù)訓(xùn)練對改善冠心病患者的生活質(zhì)量有積極作用.
【摘要】 目的 研究合并2型糖尿病的冠心病患者冠狀動脈病變程度與血清視黃醇結(jié)合蛋白4（retinol-binding protein 4，RBP4）水平的相關(guān)性?！》椒ā?008年10月-2010年4月選擇性冠狀動脈造影確診的冠心病患者共120例，分為單純冠心病組（A組）60例和冠心病合并糖尿病組（B組）60例，檢測血糖、血脂、胰島素以及脂聯(lián)素、RBP4水平；根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，以Gensini評分評判冠狀動脈病變程度?！〗Y(jié)果 B組空腹血糖、胰島素、RBP4均顯著高于A組（Plt;0.05）；冠狀動脈病變程度更重（Plt;0.05）。相關(guān)性分析顯示RBP4水平與低密度脂蛋白膽固醇、胰島素抵抗和冠狀動脈病變積分呈正相關(guān)（r=0.312、0.322、0.314，Plt;0.05）。與脂聯(lián)素水平呈負相關(guān)（r=-0.362，Plt;0.01）?！〗Y(jié)論 冠心病合并2型糖尿病患者RBP4明顯升高，且與冠狀動脈狹窄程度呈正相關(guān)?！続bstract】 Objective To explore the relationship between the level of serum retinol-binding protein 4 (RBP4) and the extent of coronary lesions in coronary heart disease (CHD) patients accompanied with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Methods A total of 120 patients with CHD diagnosed by coronary arteriongraphy between October 2008 and April 2010 were enrolled. The patients were divided into two groups: CHD group (60 patients); CHD accompanied with T2DM group (60 patients). The levels of serum insulin, adiponectin and RBP4 were measured. All the patients underwent coronary angiography and the extent of coronary lesions was assessed quantitatively based on the Gensini′s scoring system. Results The levels of serum insulin, plasma RBP4 and the extent of coronary artery stenosis in CHD accompanied with T2DM group were significantly higher than those in CHD group (Plt;0.05). Correlation analysis showed that the level of RBP4 was positively correlated with LDL-C, insulin resistance index and the coronary artery narrow degree（r=0.312, 0.322, 0.314; Plt;0.05); and negatively correlated with adiponectin (r=-0.362, Plt;0.01). Conclusion The significant elevated plasma RBP4 in CHD patients accompanied with T2DM is positively correlated with the extent of coronary artery lesion.
目的 探討合并存在OSAHS 的冠心病患者外周血TNF-α、IL-6 和高敏C-反應(yīng)蛋白( hs-CRP) 的水平, 以及持續(xù)氣道正壓通氣( CPAP) 治療后其水平的變化。方法 選擇2007 年10 月至2008 年10 月間在武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的冠心病患者76 例, 23 例體檢正常者作為正常對照。對冠心病患者進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測( PSG) , 并檢測76 例冠心病患者及23 例對照組外周血TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平。對中重度( AHI≥15 次/h) OSAHS 冠心病患者使用Auto-CPAP 治療3 個月, 治療結(jié)束后, 再次檢測上述指標(biāo)。結(jié)果 76 例冠心病患者中, 41 例( 53. 9% ) 合并中重度OSAHS( AHI≥15 次/h) , 該組患者接受Auto-CPAP 治療。冠心病組TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平明顯高于對照組( P 均lt;0. 01) ; 中重度OSAHS 冠心病患者TNF-α、IL-6、hs-CRP 的表達均顯著高于不合并OSAHS的冠心病患者, 而在Auto-CPAP治療后明顯下降。結(jié)論 冠心病患者存在明顯的前炎癥狀態(tài), OSAHS可能加劇冠心病的炎性損傷。對于存在中重度OSAHS 的冠心病患者采用CPAP 治療可降低血清炎癥因子水平。
睡眠呼吸障礙（sleep breathing disorders，SDB）是一種常見病、多發(fā)病，其主要類型是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），特點是夜間睡眠過程中上氣道完全或部分阻塞及呼吸中樞驅(qū)動降低導(dǎo)致呼吸暫停及低通氣，產(chǎn)生慢性間歇性低氧、反復(fù)微覺醒、睡眠結(jié)構(gòu)異常、自主神經(jīng)功能紊亂等。OSAS近年已公認是一種全身性疾病，它可引起或加重許多疾病,美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)基金會（AHA/ACCF）聯(lián)合發(fā)表了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)共識》。為了進一步認識兩者之間的關(guān)系，提升OSAS及相關(guān)疾病防控水平，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會睡眠學(xué)組與心血管病學(xué)組就SDB與心血管疾病相關(guān)問題達成共識，為多學(xué)科聯(lián)合防治SDB提供了科學(xué)依據(jù)。