目的 探討足月、頭位已銜接待產(chǎn)孕婦取自由體位和平臥臀高位對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法 將120例足月頭先露已銜接的胎膜早破待產(chǎn)孕婦采用抽簽法隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組60例，入院后不限制體位，任其取自由舒適體位直至宮口開(kāi)全。對(duì)照組60例，入院后絕對(duì)臥床取平臥和側(cè)臥臀高位至宮口開(kāi)全。觀察兩組產(chǎn)婦分娩情況。 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件。結(jié)果 試驗(yàn)組自然分娩率明顯高于對(duì)照組（70% vs. 46.7%，χ2=6.72，P=0.01），其第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短（t=2.11，P=0.039；t=2.75，P=0.007）；試驗(yàn)組分娩前羊水流出量少于對(duì)照組（107±55 mL和248±42 mL，t=4.188，P=0.000 1），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組產(chǎn)程中排尿困難發(fā)生率更高（χ2=8.11，P=0.004）。結(jié)論 足月頭位已銜接胎膜早破孕婦采取自由體位是安全可行的，能促進(jìn)自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)程中羊水的流出量，減少產(chǎn)程中產(chǎn)婦排尿困難，值得臨床推廣應(yīng)用。
目的:觀察低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性和安全性。方法:選擇足月妊娠、頭位、單胎、無(wú)明顯頭盆不稱,無(wú)椎管內(nèi)硬膜穿刺禁忌且自愿要求分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦60例為觀察組,以同期的頭位、單胎、無(wú)明顯頭盆不稱的初產(chǎn)婦60例作對(duì)照組,產(chǎn)程中不用鎮(zhèn)痛藥。觀察兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果(VAS評(píng)分)、下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯MBS(modified bromage score)產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量。結(jié)果:鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率100％,下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕,宮口擴(kuò)張速度快、活躍期縮短、剖宮產(chǎn)率低,與對(duì)照組比較差異有顯著性(Plt;0.05);兩組第二、三產(chǎn)程、器械助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論:采用低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛安全、有效,是理想的分娩鎮(zhèn)痛方法。
摘要：目的：探討晚期產(chǎn)后大出血的發(fā)生原因，提出防治措施。方法：對(duì)我院1992年1月至2000年1月收治的晚期產(chǎn)后大出血36例病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：晚期產(chǎn)后出血的原因依次為胎盤殘留、子宮復(fù)舊不全、切口裂開(kāi)。結(jié)論：重視第三產(chǎn)程的處理，特別是對(duì)產(chǎn)時(shí)出血米索前列醇的應(yīng)用，可有效預(yù)防大出血的發(fā)生。采用宮縮素及抗感染、清宮術(shù)等對(duì)癥治療可獲得滿意的治療效果，對(duì)嚴(yán)重急性出血者可行子宮切除術(shù)。
目的 探討分娩性臂叢神經(jīng)損傷的手術(shù)治療時(shí)機(jī)與方法。 方法 1997年 10月～ 2 0 0 1年 4月對(duì) 32例分娩性臂叢神經(jīng)損傷進(jìn)行早期顯微手術(shù)治療 ,術(shù)時(shí)年齡 3個(gè)月～ 2歲 ,平均 10個(gè)月 ,6個(gè)月以內(nèi) 19例 ,大于 6個(gè)月 13例。手術(shù)方法 :臂叢神經(jīng)松解 12例 ,臂叢神經(jīng)瘤切除端端縫合或神經(jīng)橋接移植 7例 ,膈神經(jīng)移植于上干前股或肌皮神經(jīng) 7例 ,肋間神經(jīng)移植于肌皮神經(jīng) (經(jīng)神經(jīng)移植 ) 6例。神經(jīng)松解及神經(jīng)吻合均應(yīng)用顯微器械操作 ,用 7/ 0或 9/ 0無(wú)損傷縫合線縫合。 結(jié)果 術(shù)后 30例患兒獲隨訪 1～ 3年 5個(gè)月 ,平均 1.9年。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) :肱二頭肌肌力達(dá) 4級(jí)以上為優(yōu) 14例 ;3級(jí)者為良 9例 ;2級(jí)以下者為差或無(wú)效 7例。優(yōu)良率為 76 .7% ,其中年齡小于 6個(gè)月的 19例為 84 .2 % (16 / 19) ;大于 6個(gè)月的 11例為 6 3.6 % (7/ 11)。 結(jié)論 分娩性臂叢神經(jīng)損傷患兒 ,出生后 3～ 6個(gè)月無(wú)明顯屈肘功能恢復(fù)者即應(yīng)行顯微手術(shù)治療 ,神經(jīng)松解和神經(jīng)吻合效果優(yōu)于神經(jīng)移植術(shù) ,根據(jù)術(shù)中探查的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式是提高療效的關(guān)鍵
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)音樂(lè)療法在產(chǎn)程中的應(yīng)用效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館、PubMed、EMbase、EBSCO host、SpringerLINK Online Journals、CBM和萬(wàn)方學(xué)術(shù)會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于音樂(lè)療法在產(chǎn)程中應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)間為2000年1月至2010年12月。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量和提取資料，而后采用RevMan 5.02軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入9個(gè)RCT。其中有5個(gè)研究表明音樂(lè)療法可緩解產(chǎn)婦的疼痛感；有5個(gè)研究表明音樂(lè)療法可降低臨產(chǎn)后經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；有3個(gè)研究表明音樂(lè)療法可縮短第一產(chǎn)程時(shí)間；有2篇研究表明音樂(lè)療法能穩(wěn)定宮口開(kāi)全時(shí)的收縮壓和心率；還有3個(gè)研究表明音樂(lè)療法能緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒。此外，音樂(lè)療法對(duì)新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯影響；經(jīng)敏感性分析，音樂(lè)療法對(duì)產(chǎn)后出血量影響的Meta分析結(jié)果不穩(wěn)定。結(jié)論 在產(chǎn)程中應(yīng)用音樂(lè)療法能緩解產(chǎn)婦的疼痛感和焦慮，穩(wěn)定宮口開(kāi)全時(shí)的心率和收縮壓，并且降低臨產(chǎn)后經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短第一產(chǎn)程的時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦的身心具有良好的效果。
目的 探討不同文化程度對(duì)初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛時(shí)經(jīng)產(chǎn)道試產(chǎn)依從性的影響，為初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道試產(chǎn)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛提供個(gè)體化依據(jù)。方法 將孕38～40周單胎頭位住院臨產(chǎn)并自愿要求行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦，按文化程度分為大專及以上、高中及以下兩組，每組各20例。對(duì)兩組產(chǎn)婦的人口學(xué)資料、焦慮狀態(tài)/習(xí)性調(diào)查表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）評(píng)分、自控鎮(zhèn)痛情況和分娩結(jié)局進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組產(chǎn)婦的SIAI評(píng)分中，焦慮習(xí)性評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），焦慮狀態(tài)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中加藥渴求和平均加藥次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但在因不能忍受疼痛要求剖宮產(chǎn)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 文化程度較高的初產(chǎn)婦，焦慮狀態(tài)自評(píng)分較高；分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，經(jīng)產(chǎn)道試產(chǎn)的依從性較差。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)水中分娩技術(shù)的有效性和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、EMbase、SCI和Cochrane Library，并輔以其它檢索，納入水中分娩與傳統(tǒng)分娩方式比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，由兩位評(píng)價(jià)者進(jìn)行資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入11個(gè)研究，包括3 963例產(chǎn)婦。Meta分析結(jié)果顯示：水中分娩在會(huì)陰側(cè)切率［OR= 0.09，95%CI（0.01，–?0.59）］和失血量［MD= –?36.02，95%CI（–?55.24，–?16.79）］方面低于普通分娩方式；而在鎮(zhèn)痛效果、會(huì)陰裂傷、產(chǎn)程及母兒結(jié)局方面，兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)表明，與傳統(tǒng)分娩相比，水中分娩能有效降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率及減少出血，而不會(huì)對(duì)母兒安全造成新的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于其他方面的評(píng)價(jià)，尚需要更多研究進(jìn)一步證實(shí)。
目的 運(yùn)用Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，評(píng)價(jià)分娩時(shí)局部和全身應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的有效性與安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed（1966～2008. 1）、EMbase（1980～2008.1）、Cochrane 圖書(shū)館（2008年第1期）、CBM（1978～2008.1）、CNKI（1979～2008.1），同時(shí)篩選納入研究的參考文獻(xiàn)，收集有關(guān)比較局部和全身應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，并采用RevMan4.2.10 軟件對(duì)納入研究結(jié)果進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果 共納入12個(gè)研究，5909例產(chǎn)婦。Meta分析結(jié)果顯示，局部和全身應(yīng)用阿片類藥比較進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，母親對(duì)局部應(yīng)用阿片類藥分娩鎮(zhèn)痛疼痛緩解更滿意［RR=1.63，95%CI（1.27，2.09）］，兩組5min新生兒Apgar評(píng)分lt;7，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=0.63，95%CI（0.40，1.01）］。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，與局部用藥比較，全身應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的母親對(duì)分娩疼痛緩解更滿意。但兩組均存在對(duì)母親和新生兒的不良影響。因此，要證明哪種途徑應(yīng)用阿片類藥進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛更加有效和安全，尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究。
目的 探討分娩鎮(zhèn)痛的方法和藥物的選擇以及分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程、器械助產(chǎn)率、分娩方式及母兒的影響。 方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書(shū)館（2006年第4期）、MEDLINE（1978～2006.10）和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（1980～2006.10），查找與分娩鎮(zhèn)痛有關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析等，獲取最佳證據(jù)用于臨床治療。 結(jié)果 共檢索到8篇Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)和6篇Meta分析。分析結(jié)果表明，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛會(huì)造成第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、催產(chǎn)素使用量的增加、器械助產(chǎn)率增加以及產(chǎn)婦發(fā)熱，但不會(huì)造成第一產(chǎn)程的延長(zhǎng)，剖宮產(chǎn)率的增加。 結(jié)論 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛較其他鎮(zhèn)痛方法具有優(yōu)勢(shì)。
至2002年4月,分娩期會(huì)陰保護(hù)的證據(jù)如下: ①合成的可吸收材料在分娩期外陰1、2度撕傷修補(bǔ)和外陰切開(kāi)中的應(yīng)用(可以減少疼痛時(shí)間):1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),使用合成的可吸收縫合線相對(duì)于普通腸線明顯減少了分娩后10天內(nèi)鎮(zhèn)痛藥的使用劑量.對(duì)于分娩期的疼痛和分娩3個(gè)月后的性交痛,合成的可吸收材料與普通腸線無(wú)顯著差別.系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的一個(gè)大規(guī)模RCT發(fā)現(xiàn),合成的可吸收材料在分娩后12個(gè)月顯著降低性交痛. ②皮下連續(xù)縫合材料在外陰1、2度撕傷修補(bǔ)和外陰切開(kāi)中的應(yīng)用(減少疼痛時(shí)間):1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),皮下連續(xù)縫合相對(duì)間斷縫合明顯減輕了分娩后10天以內(nèi)的疼痛.③分娩期對(duì)病人持續(xù)的支持(減少助產(chǎn)器械的使用):1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),分娩期對(duì)產(chǎn)婦持續(xù)的支持(注釋:分娩過(guò)程中有護(hù)士、助產(chǎn)士等專業(yè)人士陪伴,并提供咨詢)明顯減少了助產(chǎn)器械的使用及會(huì)陰切開(kāi),但不能防止分娩期損傷的發(fā)生.④各種方法和材料在3、4度撕傷修補(bǔ)中的應(yīng)用: 我們沒(méi)有找到評(píng)論外陰3、4度撕傷修補(bǔ)最好的材料和方法的RCT.⑤硬膜外麻醉(增加了助產(chǎn)的機(jī)率,從而增加了會(huì)陰損傷的機(jī)率):1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)沒(méi)有找到直接的證據(jù)來(lái)比較硬膜外麻醉和其他麻醉對(duì)會(huì)陰損傷的影響.但是,一些RCT發(fā)現(xiàn),僅在第一產(chǎn)程使用硬膜外麻醉和在第一產(chǎn)程及二、三產(chǎn)程都使用硬膜外麻醉相比,后者的器械助產(chǎn)及會(huì)陰損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著升高.⑥不協(xié)助孕婦分娩和協(xié)助分娩的比較( 增加了孕婦疼痛,無(wú)證據(jù)顯示會(huì)陰損傷風(fēng)險(xiǎn)及會(huì)陰切開(kāi)機(jī)率減少):1個(gè)RCT發(fā)現(xiàn),不協(xié)助孕婦分娩(不接觸胎兒頭部或者保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰)與協(xié)助產(chǎn)婦分娩(分娩期在胎頭上施壓及保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰)相比,顯著增加了產(chǎn)后10天的疼痛但卻減少了會(huì)陰切開(kāi)的機(jī)率.但無(wú)證據(jù)顯示前者增加了會(huì)陰損傷風(fēng)險(xiǎn)或3、4度外陰撕傷風(fēng)險(xiǎn).⑦會(huì)陰正中切開(kāi)(相比會(huì)陰側(cè)切增加了3、4度會(huì)陰撕傷機(jī)率):無(wú)證據(jù)顯示會(huì)陰正中切開(kāi)能比會(huì)陰側(cè)切減少會(huì)陰疼痛或者傷口裂開(kāi)的機(jī)率.一項(xiàng)來(lái)自半隨機(jī)試驗(yàn)的有限證據(jù)表明,會(huì)陰正中切開(kāi)可能增加3、4度會(huì)陰撕傷的機(jī)率.⑧會(huì)陰2度撕傷及會(huì)陰切開(kāi)后不縫合會(huì)陰肌肉: 1個(gè)小樣本RCT發(fā)現(xiàn),在皮膚燒灼感和痛覺(jué)上,縫合與不縫合肌肉在產(chǎn)后2～3天,愈合后2～3天或產(chǎn)后8周沒(méi)有差別.⑨會(huì)陰1、2度撕傷和切開(kāi)后不縫合會(huì)陰皮膚(減少了性交痛): 1個(gè)大樣本RCT發(fā)現(xiàn),不縫合皮膚與常規(guī)縫合相比,產(chǎn)后10天疼痛沒(méi)有顯著差異,但卻顯著減少了分娩3個(gè)月后的性交痛.⑩第二產(chǎn)程胎頭被動(dòng)下降: 1個(gè)RCT比較了胎頭被動(dòng)下降和主動(dòng)推動(dòng)胎頭快速下降,結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者對(duì)會(huì)陰損傷沒(méi)有差別.(11)限制性的會(huì)陰切開(kāi) (減少了后壁的損傷): 1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),對(duì)有胎兒或母親指征的產(chǎn)婦限制性使用會(huì)陰切開(kāi)能顯著減少會(huì)陰后壁的撕傷,但卻增加了陰道前壁及陰唇的損傷風(fēng)險(xiǎn).(12)持續(xù)性的屏氣向下用力:1篇來(lái)自2個(gè)質(zhì)量不高的臨床對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),第二產(chǎn)程向下用力時(shí),屏氣與不屏氣對(duì)會(huì)陰撕傷的發(fā)生率及程度沒(méi)有影響.1篇RCT比較胎頭被動(dòng)下降與屏氣用力推動(dòng)胎頭下降,二者對(duì)會(huì)陰撕傷率也沒(méi)有影響.(13)分娩期體位:1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)比較了直立位、仰臥位和側(cè)臥位,結(jié)果發(fā)現(xiàn)分娩期直立位顯著降低了會(huì)陰切開(kāi)機(jī)率,卻明顯增加了會(huì)陰2度撕傷的風(fēng)險(xiǎn).(14)胎頭吸引(相比產(chǎn)鉗減少了會(huì)陰損傷,但增加了新生兒腦出血風(fēng)險(xiǎn)):1個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),胎頭吸引器與產(chǎn)鉗相比,顯著降低了會(huì)陰損傷機(jī)率,但增加了新生兒腦出血和視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn).