目的總結(jié)左胸骨旁小切口微創(chuàng)封堵分流方向偏向流出道的室間隔缺損（VSD）的初步經(jīng)驗(yàn)。 方法2014年2～8月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)15例分流方向偏向流出道的VSD患者施行左胸骨旁小切口微創(chuàng)封堵手術(shù)，其中男7例，女8例；年齡10個(gè)月～19歲（4.5±4.6）歲；體重5.5～54.0（14.6±14.1）kg；其中干下型6例，嵴內(nèi)型6例，膜周部型3例；缺損直徑2.5～6.5（4.0±1.2）mm，距主動(dòng)脈瓣環(huán)距離≤1 mm 9例，≤2 mm4例，>2 mm 2例；合并主動(dòng)脈瓣右冠瓣輕度脫垂5例；采用左胸骨旁第2或第3肋間1.5～2.5 cm切口，在經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）監(jiān)視下在右心室流出道表面選擇適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，建立VSD輸送軌道并置入封堵器，觀察有無殘余分流、主動(dòng)脈瓣反流；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖。 結(jié)果15例均成功封堵，無中轉(zhuǎn)開胸，無殘余分流和心律失常，新發(fā)主動(dòng)脈瓣輕微反流2例，圍手術(shù)期輸血1例；手術(shù)時(shí)間30～120（58±28）min，術(shù)中出血量5～200（26±50）ml；術(shù)后住院時(shí)間3～13（4.3±2.6）d，無二次開胸止血、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣反流加重、溶血、切口感染等并發(fā)癥；術(shù)后3個(gè)月返院復(fù)查經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖13例，無新發(fā)主動(dòng)脈瓣反流和封堵器脫落；2例術(shù)中新發(fā)主動(dòng)脈瓣反流加重，其中1例出現(xiàn)殘余分流。 結(jié)論左胸骨旁小切口封堵分流方向偏向流出道VSD 手術(shù)安全、切口小、操作簡(jiǎn)單，近期效果尚滿意；對(duì)合并主動(dòng)脈瓣輕度脫垂VSD 需慎重施行外科微創(chuàng)封堵手術(shù)。
【摘要】 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕卵或胚囊著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處的一種少見而危險(xiǎn)的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。若診治不當(dāng)，有引起子宮破裂和無法控制陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命。近年來，隨著微創(chuàng)介入治療技術(shù)的發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)被廣泛用于CSP的治療，并且可聯(lián)合甲氨蝶呤動(dòng)脈灌注，迅速有效止血，保留患者子宮和生育功能，為以后清宮治療提供了必要條件，安全有效?，F(xiàn)就子宮動(dòng)脈化療栓塞在CSP中的研究進(jìn)展闡述如下。
目的 觀察運(yùn)用兩種不同縫線固定修補(bǔ)材料對(duì)疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)、切口感染、慢性疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 對(duì)2008年4月至2010年4月期間筆者所在科室收治的250例腹股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)，采用多股絲線或可吸收合成縫線固定修補(bǔ)材料進(jìn)行前瞻性對(duì)比研究。結(jié)果 2組患者術(shù)后疝復(fù)發(fā)、切口感染和切口疼痛（包括慢性疼痛）發(fā)生率間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)、切口感染、慢性疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生與縫線選擇無關(guān)。術(shù)者的操作技巧、嚴(yán)格的無菌操作原則、徹底止血以及組織損傷小才是防止術(shù)后感染、慢性疼痛等并發(fā)癥發(fā)生的重要因素。
目的 探討腹腔鏡與小切口直腸癌根治術(shù)對(duì)患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能的影響。方法 選取2010年1月至2011年6月期間我院行腹腔鏡及小切口直腸癌根治患者102例，其中腹腔鏡組53例，小切口組49例。 采用流式細(xì)胞儀測(cè)定患者術(shù)前1d及術(shù)后第1及第5天外周血中CD3、CD4+、CD8+、CD19及NK細(xì)胞比例的變化，研究不同手術(shù)方式對(duì)患者細(xì)胞免疫功能的影響。結(jié)果 術(shù)后第1及第5天，腹腔鏡組和小切口組患者的CD3、CD4+、CD8+、CD19及NK細(xì)胞比例（數(shù)）均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05）。同腹腔鏡組比較，小切口組術(shù)前及術(shù)后CD3、CD4+、CD8+、CD19及NK細(xì)胞比例（數(shù)）的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡與小切口直腸癌根治對(duì)患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能的無明顯影響。
目的 探討大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)后腹股溝切口淋巴瘺發(fā)生的原因和防治方法。方法 回顧性分析我院收治的120例(186條患肢)行大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)者中術(shù)后發(fā)生腹股溝切口淋巴瘺患者的臨床資料，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。結(jié)果 大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)后腹股溝切口淋巴瘺發(fā)生率為4.3%（8/186）。2例單側(cè)腹股溝切口淋巴瘺患者擴(kuò)創(chuàng)后予以碘伏紗布填塞創(chuàng)面，于第20天及第23天后淋巴瘺閉合，再行切口二期縫合，7 d后拆線； 3例雙側(cè)腹股溝切口淋巴瘺患者切口創(chuàng)面予以醫(yī)用膠噴灑后碘伏紗布填塞，3 d后淋巴瘺全部閉合，切口二期縫合、加壓包扎后7 d拆線。切口均愈合良好。結(jié)論 對(duì)腹股溝區(qū)股根部不恰當(dāng)?shù)膹V泛解剖及淋巴結(jié)切除的不規(guī)范與大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)后腹股溝切口淋巴瘺的發(fā)生密切相關(guān)。術(shù)前對(duì)大隱靜脈準(zhǔn)確定位，術(shù)中仔細(xì)操作、避免廣泛剝離、避免切除腫大淋巴結(jié)是預(yù)防腹股溝切口淋巴瘺的有效措施。淋巴瘺發(fā)生后予以醫(yī)用膠封堵是有效的補(bǔ)救措施。
目的 探討急性闌尾炎手術(shù)后切口感染的相關(guān)因素。方法 觀察我院2002年5月至2007年5月期間收治的665例急性闌尾炎患者采用術(shù)前預(yù)防使用抗生素、術(shù)中保護(hù)切口、術(shù)后加強(qiáng)切口管理等處理后切口感染情況，并分析切口感染與闌尾炎的病程、手術(shù)時(shí)間、切口選擇、留置引流和病理類型之間的關(guān)系。結(jié)果 本組患者中32例發(fā)生切口感染，感染率為4.81% (32/665)，急性闌尾炎術(shù)后切口感染與性別無關(guān)（ P ＞ 0.05），與病程長(zhǎng)短、切口選擇、手術(shù)時(shí)間、腹腔留置引流與否以及病理類型均有關(guān)（ P ＜ 0.01）。結(jié)論 病程長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間久、炎癥較重的急性闌尾炎病例切口感染率較高； 做好圍手術(shù)期的處理，術(shù)中盡量保護(hù)切口可以降低切口感染率。
目的 探討腹腔鏡術(shù)后Trocar部位疝的發(fā)生、分型和診治方法。方法 1例77歲的女性患者，因“右附件囊性畸胎瘤”行腹腔鏡右附件切除術(shù)，術(shù)后2 d出現(xiàn)右下腹Trocar部位疝并發(fā)腸梗阻，結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其發(fā)生率、分型、發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、診治原則及預(yù)防進(jìn)行分析。結(jié)果 手術(shù)證實(shí)部分小腸嵌頓于Trocar切口內(nèi)，行小腸松解和切口縫合術(shù)，術(shù)后3 d痊愈出院。結(jié)論 Trocar部位疝并不少見，因素復(fù)雜，根據(jù)發(fā)生的時(shí)間和形態(tài)可將其分為早發(fā)型、遲發(fā)型和特殊型3型； 多需要手術(shù)治療，縫合Trocar切口筋膜是有效的預(yù)防方法。
目的 探討結(jié)直腸癌患者預(yù)防性使用抗生素與術(shù)后手術(shù)切口感染之間的關(guān)系。方法 回顧性分析1998年1月至2008年12月期間成都市第一人民醫(yī)院肛腸科專業(yè)組收治880例確診為結(jié)直腸癌的患者的臨床資料，按照抗生素使用時(shí)間將患者分為≥24 h組（n＝401）和lt;24 h組（n＝479），比較2組患者手術(shù)切口感染的發(fā)生率。結(jié)果 在有切口感染的患者中，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)(P=0.04)，出血量更多(P=0.03)，抗生素使用時(shí)間更長(zhǎng)（P=0.04）。在結(jié)腸癌手術(shù)中，有、無切口感染的患者其手術(shù)時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）。而直腸癌手術(shù)中，有、無切口感染的患者其手術(shù)時(shí)間、出血量以及抗生素使用時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)或術(shù)中出血越多的患者術(shù)后越易發(fā)生切口感染，而延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間并不能降低手術(shù)切口感染率。