目的 總結(jié)玻璃體手術(shù)治療嚴(yán)重眼球外傷的視力后果。 方法 回顧性分析1996年11月至1998年4月間經(jīng)玻璃體手術(shù)治療的嚴(yán)重眼外傷188例191只眼的臨床資料。 結(jié)果 191只眼中眼球穿通傷56只眼，眼后節(jié)異物70只眼，眼球鈍挫傷41只眼，眼球破裂24只眼。其中合并眼內(nèi)炎35只眼，脈絡(luò)膜出血20只眼，視網(wǎng)膜脫離60只眼，玻璃體積血97只眼。玻璃體手術(shù)后，除3只眼因患者年幼不能測(cè)視力外，其余的188只眼中，133只眼視力提高，占70.7%，其中0.02-1.0者占45.2%；46只眼不變，占24.5%；9只眼下降，占4.8%。術(shù)前34只無(wú)光感眼中，12只眼恢復(fù)光感以上視力。 結(jié)論 經(jīng)過(guò)適時(shí)、恰當(dāng)?shù)牟Ａw手術(shù)治療，大多數(shù)嚴(yán)重外傷眼的視力可得到相當(dāng)程度的挽救。 (中華眼底病雜志,1999,15:4-6)
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡與開(kāi)腹行左半肝切除的近期療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL（2012年第1期）、MEDLINE/PubMed（1978～2012）、EMbase（1966～2012）、CBM（1978～2012）、CNKI（1979～2012）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)數(shù)字化期刊系統(tǒng)（1990～2012），收集比較腹腔鏡與開(kāi)腹行左半肝切除的臨床試驗(yàn)，并手檢相關(guān)會(huì)議論文及追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位評(píng)價(jià)者根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan5.0版軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 未獲得隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，最終僅納入5個(gè)臨床同期對(duì)照試驗(yàn)，共319例患者。Meta分析結(jié)果顯示：腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹切除組［WMD=40.89，95%CI（29.39，55.38），Plt;0.000 01］，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹切除組［WMD=–107.84，95%CI（–208.96，–6.73），P=0.04］，而術(shù)后住院天數(shù)［WMD=–3.78，95%CI（–9.60，2.04），P=0.20］及術(shù)后并發(fā)癥［WMD=0.69，95%CI（0.37，1.29），P=0.25］方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡左半肝切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，與開(kāi)腹左半肝切除術(shù)相比，具有腹壁切口較小、術(shù)中出血量較少等優(yōu)點(diǎn)，利于提高患者的生活質(zhì)量。受納入研究的數(shù)量和質(zhì)量所限，尚不能判斷偏倚對(duì)結(jié)論可靠性的影響程度。建議今后開(kāi)展更多高質(zhì)量大樣本多中心且隨訪時(shí)間足夠的相關(guān)研究以獲取更可靠的證據(jù)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索CENTRAL（Cochrane圖書(shū)館2012年第5期）、MEDLINE、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間從建庫(kù)截至2012年5月，同時(shí)手工檢索相關(guān)灰色文獻(xiàn)，查找腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)切除子宮治療婦科良性病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由2位研究者按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入22個(gè)RCT，共3 304例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與開(kāi)腹術(shù)相比，腹腔鏡子宮切除術(shù)的住院時(shí)間［MD=–2.31，95%CI（–3.03，–1.60)，Plt;0.000 01］和術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)的時(shí)間更短［MD=–13.86，95%CI（–17.70， –10.03），Plt;0.000 01］，術(shù)后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低［OR=0.72，95%CI（0.54，0.95），P=0.02］，但術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生率更高［OR=2.41，95%CI（1.21，4.82），P=0.012］且手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)［MD=20.27，95%CI（3.95，36.59），P=0.03］。兩組在術(shù)中腸道損傷、血管損傷、術(shù)后瘺管形成、術(shù)后排尿功能障礙及術(shù)后陰道殘端感染等并發(fā)癥發(fā)生率方面，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮切除術(shù)治療婦科良性疾病在縮短住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，且術(shù)后發(fā)熱及其他非特異性感染發(fā)生率更低，但術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生率更高且手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)。由于缺乏術(shù)后長(zhǎng)期生活質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)的結(jié)果，期待未來(lái)更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證。
目的對(duì)比分析保留迷走神經(jīng)后患者胃消化功能的變化，探討保留迷走神經(jīng)的意義以及其在管狀胃手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法回顧性分析2012年6月至2014年1月華西醫(yī)院胸外科15例早期食管病變患者（保留組），并分為兩組：其中8例（男6例，女2例）行胃代食管手術(shù)，中位年齡57（44～71）歲；7例（男6例，女1例）行管狀胃手術(shù)，中位年齡60（50～70）歲，術(shù)中保留迷走神經(jīng)。選取8例（男7例，女1例）食管癌患者行傳統(tǒng)的胃代食管手術(shù)作為對(duì)照組，中位年齡62（47～69）歲。對(duì)比三組患者術(shù)后胃消化功能的差異，包括自覺(jué)癥狀、胃排空率、食管壓力、體重變化等指標(biāo)。 結(jié)果23例手術(shù)均順利完成。在自覺(jué)癥狀方面，保留組術(shù)后腹瀉的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。在60 min胃排空率方面，保留迷走神經(jīng)的胃代食管組，其術(shù)后胃排空率明顯高于對(duì)照組（P=0.011）。在食管測(cè)壓方面，吻合口上方食管靜息壓，保留組明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。胃鏡顯示保留組術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。在體重方面，與術(shù)前相比，保留組無(wú)明顯差別（P>0.05），而對(duì)照組明顯降低（P=0.0281）。 結(jié)論無(wú)論選擇胃代食管還是管狀胃手術(shù)，保留迷走神經(jīng)都可以減少術(shù)后胃消化功能紊亂的發(fā)生。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡肝切除術(shù)（laparoscopic hepatectomy，LH）與開(kāi)腹肝切除術(shù)(open hepatectomy，OH)治療肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、MEDLINE、SCI、CNKI、CBM、WanFang Data和The Cochrane Library（2012年第3期），收集LH與OH治療HCC的隨機(jī)或非隨機(jī)同期對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限截止到2012年8月。由兩名評(píng)價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇試驗(yàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入13個(gè)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共701例患者。Meta分析結(jié)果顯示：LH治療HCC較OH術(shù)中出血量少［MD= –144.09，95%CI（–194.25，–93.94），Plt;0.000 01］，住院天數(shù)短［MD= –5.48，95%CI（–7.10，–3.85），Plt;0.000 01］，術(shù)后并發(fā)癥少［OR=0.43，95%CI（0.27，0.66），P=0.000 1］。但兩組在手術(shù)時(shí)間［MD= –0.64，95%CI（–22.95，21.68），P=0.96］、圍手術(shù)期死亡率、3～5年生存率、無(wú)瘤生存率等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 LH治療HCC較OH具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量較少、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，并在手術(shù)時(shí)間、圍手術(shù)期死亡率、3～5年生存率等方面與OH無(wú)明顯差異。因此，在嚴(yán)格掌握LH治療HCC適應(yīng)證的前提下，采用LH治療肝癌是安全可行的。由于納入研究數(shù)量和質(zhì)量存在局限性，上述結(jié)論仍需大樣本、高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)HCC患者的具體情況，綜合評(píng)估病情，選擇最佳的治療方式。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)與第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)比較治療類(lèi)風(fēng)濕前足畸形的臨床療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索CNKI、Ovid、MEDLINE、CBM、EMbase、WanFang Data、The Cochrane Library（2012年第1期）以及康健循證醫(yī)學(xué)知識(shí)倉(cāng)庫(kù)，查找第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)與第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)比較治療類(lèi)風(fēng)濕前足畸形的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)間截至2012年2月。由2位研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入4個(gè)RCT，共計(jì)206例患者（269只足），其中第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)組98例（130只足），第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)組108例（139只足）。Meta分析結(jié)果顯示：第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)在穿鞋、外觀的評(píng)分方面優(yōu)于第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［穿鞋：MD=?0.88，95%CI（?1.55，?0.22），P=0.01；外觀：MD=?5.04，95%CI（?8.94，?1.14），Plt;0.000 01］；但兩者在患者滿(mǎn)意度、轉(zhuǎn)移性病損、疼痛、日常及體育活動(dòng)和拇趾區(qū)承重壓力的評(píng)分方面，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)治療類(lèi)風(fēng)濕前足畸形療效優(yōu)于第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)。受納入研究質(zhì)量的限制和可能存在發(fā)表偏倚的影響，上述結(jié)論尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較的有效性及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2013年第1期）、CBM、CNKI、VIP及WanFang Data等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找比較單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2013年1月1日。按Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入17個(gè)研究，共1 233例患者。Meta分析結(jié)果顯示：相比傳統(tǒng)多孔腹腔鏡，單孔腹腔鏡組的術(shù)后24 h疼痛程度更輕［SMD= –0.40，95%CI（–0.76，–0.04），P=0.03］，且具有更高的術(shù)后美容評(píng)分［SMD=1.56，95%CI（0.70，2.43），P=0.000 4］，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)［MD=13.11，95%CI（7.06，19.16），Plt;0.000 1］。兩組患者術(shù)后6 h疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后切口疝發(fā)生率及留院時(shí)間無(wú)明顯差異。結(jié)論 單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽囊良性疾病治療是安全有效的，且其較傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)有一定優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)切除治療肝癌的近期療效及安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE（1966 ～ 2008.3）、EMbase（1966 ～ 2008.3）、Coehrane 圖書(shū)館（2008 年第1 期）和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（1979~2008.3），手工檢索與肝癌治療相關(guān)的《中華腫瘤雜志》等中文期刊，收集腹腔鏡切除與開(kāi)腹切除比較治療肝癌的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和臨床對(duì)照試驗(yàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)采用Deeks JJ 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)提取和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立進(jìn)行。采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)專(zhuān)用軟件RevMan 4.2.10 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 未獲得隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共納入7 個(gè)臨床同期對(duì)照試驗(yàn)，合計(jì)309 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：① 住院期間病死率：4 個(gè)試驗(yàn)（n=198）表明，腹腔鏡組與開(kāi)腹切除組比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.14，95%Cl（0.15，8.65），P=0.90］；② 2 個(gè)試驗(yàn)（n=91）報(bào)道了術(shù)中輸血率，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.20，95%Cl（0.03，1.19），P=0.08］；③ 4 個(gè)試驗(yàn)（n=165）結(jié)果顯示，腹腔鏡組肝癌切除手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，其差異有統(tǒng)計(jì)意義［SMD=1.05，95%CI（0.72，1.38），Plt;0.000 01］；④ 4 個(gè)試驗(yàn)（n=165）結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中出血量低于開(kāi)腹組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD= – 1.56，95%Cl（– 2.39，– 0.73），P=0.000 2］；⑤ 5 個(gè)試驗(yàn)（n=210）結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間短于開(kāi)腹組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD= – 3.89，95%CI（– 5.54，– 2.23），Plt;0.000 01］；⑥ 5 個(gè)試驗(yàn)（n=248）結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥率低于開(kāi)腹組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.31，95%Cl（0. 13，0.72），P=0.006］；⑦ 2 個(gè)試驗(yàn)（n=97）結(jié)果顯示，腹腔鏡組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）低于開(kāi)腹手術(shù)組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD= – 1.54，95%Cl（– 207，– 1.01），Plt;0.000 01］。結(jié)論 腹腔鏡肝癌切除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，與開(kāi)腹肝癌切除術(shù)相比具有腹壁切口較小， 術(shù)中出血量較少，住院時(shí)間短， 術(shù)后并發(fā)癥率低等優(yōu)點(diǎn)，有利于提高病人的生活質(zhì)量。因本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的病例數(shù)較少，且納入均為非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，無(wú)法確定偏倚對(duì)結(jié)論可靠性的影響程度。因此上述結(jié)論尚需謹(jǐn)慎對(duì)待，有必要開(kāi)展和設(shè)計(jì)大樣本隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的 評(píng)價(jià)胃癌切除術(shù)后的不同藥物、劑量、經(jīng)靜脈化療方案的療效和安全性.方法 計(jì)算機(jī)檢索Medline和Embase(1980-2001.4),檢索詞"chemotherapy,stomach neoplasms,surgery",并限制文章語(yǔ)言種類(lèi)為English;同時(shí)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)(1990-2001.1),檢索詞"化療,胃癌,手術(shù)".對(duì)資料進(jìn)行初篩,選取試驗(yàn)包括上述治療組和對(duì)照組的文獻(xiàn),然后篩除明顯不是隨機(jī)臨床試驗(yàn)的研究,對(duì)剩余的文獻(xiàn)開(kāi)始查找全文,進(jìn)一步判斷是否為RCT.納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)隨機(jī)臨床試驗(yàn)(randomised clinical trial,RCT)無(wú)論是否為單盲、雙盲或非盲法;(2)試驗(yàn)包含平行的對(duì)照組,即僅行胃癌根治性/姑息性切除手術(shù)(原發(fā)包塊切除),術(shù)后不接受任何途徑的化療或僅接受安慰劑治療;(3)治療組為胃癌根治性/姑息性切除術(shù)后接受不同藥物、劑量的靜脈化療者;(4)術(shù)前未接受化療、放療或其它腫瘤治療.排除標(biāo)準(zhǔn):任何時(shí)間接受了放療、免疫治療、生物治療者.應(yīng)用國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)全世界關(guān)于胃癌切除術(shù)后接受不同藥物、劑量、經(jīng)靜脈化療組與單純手術(shù)組療效的隨機(jī)和半隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià).結(jié)果 共收集到27篇關(guān)于胃癌切除術(shù)后接受不同藥物、劑量、經(jīng)靜脈化療組與單純手術(shù)組療效的隨機(jī)和半隨機(jī)試驗(yàn),20個(gè)試驗(yàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn).排除的7篇試驗(yàn)中,5篇因系重復(fù)的同一研究,2篇為meta分析研究.20個(gè)試驗(yàn)包括4 171例病人,分別對(duì)應(yīng)用較多的5FU+MCCNU、5FU+MMC、5FU+BCNU和FAM化療方案進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果表明,胃癌切除術(shù)后用5FU+MCCNU、5FU+MMC、5FU+BCNU和FAM方案的效果與單純手術(shù)組無(wú)差異.20篇文章中有11篇副性事件按WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),副作用主要有胃腸道癥狀,骨髓抑制,心臟毒性,血液毒性等,22人死于化療相關(guān)毒性事件.結(jié)論 尚無(wú)充分證據(jù)證明胃癌切除術(shù)后接受靜脈化療有肯定的效果.
目的 探討預(yù)存糖原對(duì)肝部分切除術(shù)中熱缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。方法 將38 例Child A-B 級(jí)擬行肝部分切除的原發(fā)性肝癌患者按入院順序分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組19 例。試驗(yàn)組于術(shù)前24 h 內(nèi)靜脈滴注高濃度葡萄糖，對(duì)照組不做特殊處理。兩組患者均采用阻斷第一肝門(mén)方法行病變肝臟切除術(shù)。抽血檢驗(yàn)所有患者術(shù)前及術(shù)后第1、5 天的肝功能情況。分別于缺血前、缺血后及再灌注2 h 獲取正常肝組織，檢測(cè)所有患者肝組織糖原含量、缺血前、缺血后及再灌注2 h 肝組織超氧化物歧化酶（SOD）活性。采用實(shí)時(shí)定量PCR 方法檢測(cè)肝門(mén)阻斷前及再灌注2 h 后肝組織Bcl- 2 mRNA 轉(zhuǎn)錄水平。結(jié)果 試驗(yàn)組肝組織糖原含量明顯高于對(duì)照組（Plt;0.01），術(shù)后第1、5 天肝臟功能優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），在缺血后、再灌注2 h 其SOD 活性高于對(duì)照組（Plt;0.05），再灌注2 h 后試驗(yàn)組Bcl-2 mRNA 表達(dá)上調(diào)高于對(duì)照組。結(jié)論 術(shù)前預(yù)存糖原可顯著減輕患者肝切除術(shù)中因?qū)嵤└伍T(mén)阻斷所導(dǎo)致的缺血再灌注損傷，其機(jī)制可能與預(yù)存糖原上調(diào)肝臟Bcl-2 mRNA 轉(zhuǎn)錄有關(guān)。