目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)口腔矯正器和持續(xù)正壓氣道通氣比較治療輕中度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、VIP、WanFang Data及CNKI，查找公開(kāi)發(fā)表及未發(fā)表的有關(guān)口腔矯正器（OA）和持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）比較治療OSAHS療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2012年11月30日，并查找相關(guān)會(huì)議論文文獻(xiàn)，文種和發(fā)表時(shí)間不限。由2位評(píng)價(jià)者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析，并采用GRADEpro 3.6軟件評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量。結(jié)果 最終納入7個(gè)RCT。Meta分析結(jié)果顯示：① CPAP在改善輕中度OSAHS患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)的作用更顯著，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=9.13，95%CI（8.77，9.50），Plt;0.000 01］；② OA和CPAP在改善輕中度OSAHS患者主觀白天嗜睡方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=0.00，95%CI（?0.12，0.12），P=0.97］。結(jié)論 與OA相比，CPAP在改善輕中度OSAHS患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)的作用更顯著，但在改善患者主觀白天嗜睡方面無(wú)顯著差異。受納入研究質(zhì)量與數(shù)量所限，上述結(jié)論尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量RCT加以驗(yàn)證。
目的 調(diào)查臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)在我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用情況.方法 2001年4月向口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)雜志主編、口腔醫(yī)療教學(xué)單位的主要負(fù)責(zé)人、知名專(zhuān)家及學(xué)術(shù)帶頭人發(fā)出了訪問(wèn)信,要求對(duì)所提出的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行答復(fù)或討論,并對(duì)回信內(nèi)容進(jìn)行了綜合分析.結(jié)果 至2001年6月底共收到12個(gè)大學(xué)和1個(gè)省會(huì)口腔醫(yī)院專(zhuān)家的40封回信,占發(fā)信總量的20%.主要論點(diǎn)是:循證口腔醫(yī)學(xué)在中國(guó)還處在掃盲階段,12個(gè)大學(xué)中有50%為研究生(其中2個(gè)包括本科生)開(kāi)設(shè)了臨床流行病學(xué)課程,25%為口腔醫(yī)生/學(xué)生開(kāi)設(shè)了循證醫(yī)學(xué)講座.只有1個(gè)大學(xué)為臨床醫(yī)師多次舉辦了循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班.在口腔臨床存在著憑經(jīng)驗(yàn)決策,注重經(jīng)濟(jì)效益忽視證據(jù)的不良傾向,在科研實(shí)踐中存在著急功近利、不重視臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的問(wèn)題.開(kāi)設(shè)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)課程,推廣循證醫(yī)學(xué),產(chǎn)生或應(yīng)用最佳證據(jù)非常重要.結(jié)論 在我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域循證 醫(yī)學(xué)剛剛起步.在口腔醫(yī)務(wù)人員中推廣循證醫(yī)學(xué),以便產(chǎn)生和擴(kuò)散更多的最佳口腔醫(yī)學(xué)證據(jù),是提高中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)水平的關(guān)鍵.
目的 手檢已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)及對(duì)照試驗(yàn)(CCT)論文以便輸入中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫(kù)暨國(guó)際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)口腔數(shù)據(jù)庫(kù).方法 逐頁(yè)手檢1996年前正式發(fā)行的口腔醫(yī)學(xué)雜志,尋找RCT/CCT論文,RCT/CCT定義采自協(xié)作網(wǎng)口腔衛(wèi)生組.復(fù)印全部手檢論文并翻譯標(biāo)題為英文,輸入Procite軟件.高年資專(zhuān)家監(jiān)控全過(guò)程并逐條核對(duì)譯文.結(jié)果 共手檢15種口腔醫(yī)學(xué)雜志,其中十種雜志已被國(guó)家科技部推薦為科學(xué)論文數(shù)據(jù)源.于1953-1990年291期雜志中檢索出RCT 42篇,CCT97篇,1991 1995年241期雜志中檢索出RCT 157篇,CCT 154篇1996-2000年316期雜志中檢索出RCT 358篇,CCT264篇.在這三個(gè)時(shí)段中,每一期刊登RCT文章平均值分別為0.14、0.65、1.13,CCT文章平均值分別為0.33、0.64、0.84,從中可看出隨著時(shí)間延長(zhǎng)RCT/CCT文章數(shù)量有增加的趨勢(shì).中醫(yī)藥治療文獻(xiàn)共113篇,占10.54%.這些論文的缺陷是樣本小,對(duì)隨機(jī)和盲法、依從和失訪的報(bào)告不全.有的文章標(biāo)題應(yīng)用了藥品的商品名,在譯成英文時(shí)需要增加描述藥物種類(lèi)及成分的詞匯.結(jié)論 對(duì)中國(guó)這樣一個(gè)具有1/4世界人口和三萬(wàn)口腔醫(yī)務(wù)人員的國(guó)家來(lái)說(shuō),557篇RCT,515篇CCT顯得數(shù)量太少,但是其增長(zhǎng)趨勢(shì)令人鼓舞.我們急需向我國(guó)口腔醫(yī)務(wù)人員傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí),以便產(chǎn)出更多的RCT/CCT,RCT/CCT是推廣中醫(yī)藥應(yīng)用的重要途徑.
目的 為了有效地提高住院病人口腔護(hù)理質(zhì)量,對(duì)國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí),并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià).方法 以口腔護(hù)理為檢索詞,對(duì)中文電子數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索,截止日期2004年4月30日.同時(shí)手檢尋找可能漏查的文獻(xiàn).4位作者參與文獻(xiàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)合格研究進(jìn)行描述或Meta分析.結(jié)果 有28篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn),其中6篇符合排除標(biāo)準(zhǔn).質(zhì)量評(píng)分為B有7個(gè)試驗(yàn),其余15個(gè)被評(píng)分為C,其中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)11個(gè),半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)4個(gè).共納入研究對(duì)象2 372例,包括各科危重病人需口腔護(hù)理者、接受氣管插管患者、惡性腫瘤接受化學(xué)治療和放射治療的患者和外科手術(shù)術(shù)后患者.與納入研究的作者聯(lián)系,有6位RCT作者回復(fù),其中4位提供了隨機(jī)方法補(bǔ)充信息.分析結(jié)果顯示,傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法適用于生活不能自理的重危病人,對(duì)意識(shí)清醒、上肢有一定活動(dòng)能力的病人,可以使用刷牙漱口的方法進(jìn)行口腔護(hù)理;茶水、牙膏等作為口腔護(hù)理的輔助材料使用是經(jīng)濟(jì)、安全和有效的;按照口腔pH測(cè)量值選擇藥物可以提高口腔護(hù)理效果,特別是口腔處于酸性環(huán)境時(shí)使用碳酸氫鈉漱口液,可以有效減少真菌感染;含茶多酚的制劑具有良好的口腔衛(wèi)生效果,特別是在腫瘤病人接受放射線、化學(xué)藥物治療時(shí)可作為防治口腔粘膜炎癥的首選;某些中藥漱口劑提高了口腔護(hù)理效果;毒性小、安全有效的消毒藥物輔助口腔護(hù)理,可以提高療效.結(jié)論 多種改進(jìn)的口腔護(hù)理方法提高了護(hù)理效果.需要更多的多學(xué)科參與的高質(zhì)量臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)予以證實(shí).迫切需要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)口腔護(hù)理臨床實(shí)踐.
【摘要】 目的 總結(jié)口腔頜面部惡性腫瘤切除及面動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 對(duì)2008年10月-2009年10月收治的9例行口腔頜面部惡性腫瘤切除及面動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)圍手術(shù)期護(hù)理效果?！〗Y(jié)果 經(jīng)積極治療及時(shí)有效的護(hù)理9例患者均痊愈出院?！〗Y(jié)論 對(duì)癥的圍手術(shù)期護(hù)理，是口腔頜面部惡性腫瘤切除及面動(dòng)脈逆行皮瓣修復(fù)術(shù)患者治愈的重要保證。
目的探討頦下島狀皮瓣修復(fù)早期口腔鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后缺損的療效。 方法2010年2月－2011年8月，收治15例早期口腔鱗狀細(xì)胞癌患者。男9例，女6例；年齡48～71歲，平均63歲。病程28～73 d，平均35 d。病變部位：舌3例，頰黏膜8例，磨牙后區(qū)2例，口底黏膜2例。根據(jù)2002版國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）口腔癌和口咽癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：T1N0M0 2例，T2N0M0 13例。病理分型：高分化鱗狀細(xì)胞癌11例，中等分化鱗狀細(xì)胞癌4例。病灶擴(kuò)大切除后缺損范圍為5 cm × 3 cm～8 cm × 6 cm。1例因無(wú)明確回流靜脈改行游離前臂皮瓣修復(fù)，余14例均采用頦下島狀皮瓣修復(fù)，頦下島狀皮瓣切取范圍為6 cm × 4 cm～9 cm × 6 cm。 結(jié)果14例采用頦下島狀皮瓣修復(fù)患者手術(shù)時(shí)間為4 h 30 min～7 h 10 min，平均5 h 53 min。術(shù)后13例皮瓣順利成活；1例皮瓣發(fā)生表層壞死，經(jīng)保守治療后成活。1例發(fā)生暫時(shí)性面神經(jīng)下頜緣支麻痹，3個(gè)月后逐漸恢復(fù)；3例發(fā)生頜下積液，對(duì)癥治療后愈合。14例均獲隨訪，隨訪時(shí)間8～15個(gè)月，平均10.5個(gè)月。2例男性患者皮瓣上有毛發(fā)生長(zhǎng)，3個(gè)月后逐漸稀少?；颊呙娌客庑?、開(kāi)口度及吞咽和語(yǔ)音功能均恢復(fù)良好；頦下供區(qū)瘢痕不明顯。1例行游離前臂皮瓣修復(fù)患者隨訪13個(gè)月，外形及功能恢復(fù)良好。隨訪期間無(wú)局部復(fù)發(fā)。 結(jié)論 頦下島狀皮瓣血供恒定，制備簡(jiǎn)便、快捷，可用于修復(fù)早期口腔鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后缺損。
目的 探討改良胸鎖乳突肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損的臨床效果及預(yù)后。 方 法 2001 年4 月－ 2007 年1 月，對(duì)43 例頜面部惡性腫瘤根治術(shù)后軟組織缺損患者采用同期改良胸鎖乳突肌皮瓣修復(fù)。其中男31 例，女12 例；年齡25 ～ 76 歲，平均58.5 歲。病程25 d ～ 14 個(gè)月，平均4.5 個(gè)月。其中高分化鱗癌27 例，中、低分化鱗癌14 例，橫紋肌肉瘤1 例，腺樣囊性癌1 例。發(fā)病部位：舌25 例，口底11 例，下牙齦4 例，頰黏膜3 例。腫瘤臨床分期：Ⅰ期3 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期7 例，Ⅳ期20 例。腫瘤切除后軟組織缺損范圍及術(shù)中切取皮瓣范圍均為4 cm ×3 cm ～ 8 cm × 6 cm。觀察術(shù)后皮瓣的生長(zhǎng)及傷口愈合情況，并隨訪術(shù)后患者吞咽、張口功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 術(shù)后1 周3 例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端皮瓣1/4 缺血性壞死，經(jīng)抗炎治療及局部沖洗換藥后Ⅱ期愈合；其余皮瓣成活良好。供區(qū)2 例感染伴積液，給予切開(kāi)引流后Ⅱ期愈合；其余供區(qū)切口Ⅰ期愈合。術(shù)后48 h 未見(jiàn)皮瓣出現(xiàn)動(dòng)、靜脈危象。39 例獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 6 年。3 例頰黏膜癌患者的張口度均恢復(fù)到2 指以上。術(shù)后24 例舌癌患者吞咽及發(fā)音功能良好；3 例需進(jìn)軟食，余均可進(jìn)普食。26 例隨訪超過(guò)2 年者可見(jiàn)皮瓣上皮化生為口腔黏膜。4 例術(shù)后6 個(gè)月、2 例術(shù)后1 年腫瘤復(fù)發(fā)死亡。2 例術(shù)后6 個(gè)月同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治療后存活至今。術(shù)后2 年生存率為85%。 結(jié)論 改良胸鎖乳突肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損，可及時(shí)恢復(fù)口腔頜面部功能，提高患者生存質(zhì)量。
目的 總結(jié)采用背闊肌肌皮瓣聯(lián)合胸鎖乳突肌肌皮瓣修復(fù)局部晚期口腔癌根治術(shù)后缺損的臨床療效。 方法 2005 年3 月－ 2008 年7 月，收治3 例局部晚期口腔癌術(shù)后缺損女性患者，年齡51 ～ 67 歲。其中頰黏膜癌1 例，口底癌2 例；分期分別為T(mén)4N2M0、T4N0M0 及T4N3M0。病程3 個(gè)月～ 3 年。術(shù)中腫瘤切除后缺損范圍為6.0 cm ×4.5 cm ～ 8.0 cm × 7.0 cm，采用大小為4.0 cm × 3.5 cm ～ 5.0 cm × 2.5 cm 同側(cè)帶蒂背闊肌肌皮瓣及大小為3.5 cm ×2.0 cm ～ 4.0 cm × 2.5 cm 胸鎖乳突肌肌皮瓣一期修復(fù)缺損。供區(qū)均采用游離周?chē)M織后直接行減張縫合，并放置負(fù)壓引流裝置。 結(jié)果 術(shù)后1 周1 例疣狀細(xì)胞癌患者皮島出現(xiàn)部分皮膚壞死，采用曠置療法后約2 周痂下愈合；2 例皮瓣順利成活，切口均Ⅰ期愈合。供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。3 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 18 個(gè)月。術(shù)后進(jìn)食正常，修復(fù)區(qū)面部外形基本滿意。隨訪期間均未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 背闊肌肌皮瓣聯(lián)合胸鎖乳突肌肌皮瓣組織量充分，是修復(fù)晚期口腔癌術(shù)后缺損的有效方法之一。
目的 探討自體微?？谇火つひ浦苍陉幍莱尚涡g(shù)中的應(yīng)用療效。 方法 2007 年3 月－ 2008 年4 月，收治9 例先天性無(wú)陰道及1 例陰道再造術(shù)后7 年繼發(fā)陰道狹窄患者。年齡18 ～ 31 歲，平均26 歲?；颊叩诙哉靼l(fā)育正常，陰道前庭處未探及陰道或僅有淺凹陷，雙側(cè)卵巢正常，激素水平正常，染色體均為46，XX。B 超示陰道狹窄患者的子宮正常，余均為無(wú)子宮或始基子宮。術(shù)中取患者雙側(cè)6.0 cm × 2.5 cm 的口腔黏膜，將其剪碎成直徑約0.5 mm 的微粒，移植于直腸與尿道之間的陰道再造腔穴。 結(jié)果 陰道成形術(shù)手術(shù)時(shí)間為1 ～ 2 h，術(shù)中出血80 ～ 100 mL。1 例因包扎壓力不足于術(shù)后1 d 繼發(fā)出血，對(duì)癥處理后愈合；其余9 例無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。10 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間4 ～ 16 個(gè)月。再造陰道深6 ～ 10 cm，黏膜光滑紅潤(rùn)，彈性好，近陰道外口處陰道壁可見(jiàn)皺襞，病理檢查示復(fù)層鱗狀上皮。外陰外觀與正常女性相似，無(wú)手術(shù)瘢痕?？谇粌?nèi)供黏膜區(qū)域無(wú)繼發(fā)畸形。4 例已婚婦女性交時(shí)均未出現(xiàn)疼痛、出血。余患者無(wú)性生活。 結(jié)論 自體微?？谇火つひ浦碴幍莱尚涡g(shù)，療效可靠，創(chuàng)傷小，口腔及外陰形態(tài)無(wú)破壞，使陰道再造手術(shù)簡(jiǎn)便易行。
總結(jié)聯(lián)合口腔黏膜和陰囊皮瓣重建尿道一期修復(fù)尿道下裂的手術(shù)方法及臨床效果。 方法 2002 年3 月－ 2007 年12 月，聯(lián)合口腔黏膜和陰囊皮瓣重建尿道一期修復(fù)尿道下裂42 例。年齡1 歲6 個(gè)月～ 18 歲。陰莖陰囊型21 例，陰囊型12 例，會(huì)陰型9 例。34 例為既往尿道下裂修復(fù)手術(shù)失敗，初次手術(shù)至該次手術(shù)時(shí)間為6 ～ 19 個(gè)月，平均10 個(gè)月；8 例為初次手術(shù)。術(shù)中陰莖矯直后尿道缺損3 ～ 7 cm，平均4.2 cm。將大小為3.0 cm ×1.2 cm ～ 7.0 cm × 1.5 cm 的口腔黏膜移植于陰莖腹側(cè)白膜，與大小為3.0 cm × 1.5 cm ～ 7.0 cm × 1.5 cm 的陰囊皮瓣對(duì)合形成完整尿道。 結(jié)果 38 例術(shù)后切口Ⅰ期愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。4 例術(shù)后7 d 分別于冠狀溝及吻合口端出現(xiàn)尿瘺，其中1 例尿瘺于術(shù)后2 個(gè)月自行封閉，3 例于術(shù)后6 個(gè)月行尿瘺修補(bǔ)術(shù)后愈合。42 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間3 ～ 48 個(gè)月，平均18 個(gè)月。術(shù)后排尿通暢，重建尿道口均位于陰莖頭遠(yuǎn)端，無(wú)回縮，外形接近正常尿道外口形態(tài)。陰莖陰囊形態(tài)較滿意，陰莖完全矯直?？谇恍螒B(tài)、功能無(wú)異常。 結(jié)論 聯(lián)合口腔黏膜和陰囊皮瓣重建尿道組織量充裕，形成尿道狹窄率低，是一期修復(fù)尿道下裂的有效方法之 一。