靜脈阻塞性疾病主要包括急性的深靜脈血栓以及慢性的髂靜脈受壓綜合征和血栓形成后綜合征。這些靜脈阻塞性疾病會引起急慢性的下肢靜脈高壓，顯著影響生活質(zhì)量，為此國內(nèi)外血管外科界均推出了相關(guān)的指南或者共識。其中最新的有中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會靜脈學組的《常見靜脈疾病診治規(guī)范（2022年版）》以及歐洲血管外科學會的《靜脈血栓臨床管理指南（2021年版）》和《下肢慢性靜脈疾病管理指南（2022年版）》。本文就上述國內(nèi)外的指南及專家共識進行比較和解讀，為靜脈阻塞性疾病的診治及管理提供參考和指導(dǎo)。
患者，男，51歲。2年前因“發(fā)現(xiàn)腹部搏動性腫塊3年余”首次入我院。術(shù)前腹部CT血管造影（CT angiography，CTA）提示腹主動脈夾層伴附壁血栓形成，累及雙側(cè)髂總動脈； 近端破口距腎動脈水平以遠約15 mm，雙側(cè)髂總動脈各有一破口，內(nèi)臟動脈均發(fā)自真腔（圖1），診斷為“馬凡綜合征、腹主動脈夾層”……
目的 綜述人工智能（artificial intelligence，AI）和影像組學在腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）研究中的進展。 方法詳細收集并整理近年來AI和影像組學與AAA研究相關(guān)的文獻并進行綜述。 結(jié)果 AI和影像組學從特征提取、風險預(yù)測、患者管理、模擬支架部署和數(shù)據(jù)挖掘方面影響AAA的研究及臨床決策。 結(jié)論 應(yīng)用AI和影像組學為AAA的研究和臨床決策提供了新的思路，有望提出個性化的治療及隨訪方案來指導(dǎo)臨床實踐，旨在實現(xiàn)AAA的精準醫(yī)療。
目的總結(jié)腔內(nèi)治療鈍性主動脈損傷（blunt aortic injury，BAI）的中期隨訪結(jié)果。方法回顧性分析復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科 2003 年 9 月至 2015 年 12 月期間經(jīng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）治療 24 例 BAI 患者的臨床資料，男 15 例、女 9 例，平均年齡（45.6±14.0）歲。外傷類型主要為車禍。胸主動脈破口共 25 個，多數(shù)位于主動脈峽部。隨訪至少 1 年。結(jié)果24 例均生存，并行腔內(nèi)治療。1 例 BAI 術(shù)后 1 周死于肺梗。技術(shù)成功率 100.0%，臨床成功率 95.8%，圍手術(shù)期死亡率為 4.2%。共隨訪 19 例患者，隨訪時間 35.1（13～87）個月，隨訪患者均正常生存。18 例患者 CTA 示無內(nèi)漏及支架移位等并發(fā)癥，另 1 例夾層患者遠端腹主動脈假腔仍存在。隨訪期間各節(jié)段主動脈直徑改變均未超過 5 mm。主動脈重構(gòu)良好率為 94.7%。結(jié)論TEVAR 治療 BAI 有效可行，技術(shù)成功率及臨床成功率高，中期隨訪結(jié)果良好，遠期結(jié)果仍待密切隨訪。
目的 總結(jié)栓塞治療腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）術(shù)后Ⅱ型內(nèi)漏的經(jīng)驗，并評估該方法的可行性及安全性。 方法 回顧性分析筆者所在中心自2009年 1 月至2014年12月期間完成的14例栓塞治療EVAR術(shù)后Ⅱ型內(nèi)漏患者的臨床資料，觀察手術(shù)結(jié)果、圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況。 結(jié)果 14 例患者栓塞治療EVAR術(shù)后Ⅱ型內(nèi)漏的技術(shù)成功率為100%（14/14），即刻臨床成功率為100%（14/14），手術(shù)時間（124.3±11）min，每例患者使用造影劑（127±15）mL，每例患者手術(shù)使用彈簧圈（7±2）個。圍手術(shù)期間 1 例患者術(shù)后出現(xiàn)左下肢麻木，其余患者無穿刺導(dǎo)致的并發(fā)癥，無死亡等嚴重并發(fā)癥，患者均順利出院。12 例患者獲得 3～57 個月（平均 17.3 個月）的隨訪，1 例僅栓塞供血動脈的患者及另 2 例僅栓塞瘤腔的患者在術(shù)后發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏復(fù)發(fā)，但瘤體未明顯增大，未再次接受腔內(nèi)治療，繼續(xù)隨訪。 結(jié)論 栓塞治療EVAR術(shù)后Ⅱ型內(nèi)漏的患者是安全的，能夠有效地阻止動脈瘤瘤腔的進一步擴張。由于Ⅱ型內(nèi)漏復(fù)發(fā)率高，術(shù)后的隨訪工作尤為重要。
目的著重從力學損傷的角度分析胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)(TEVAR)術(shù)后并發(fā)人工血管內(nèi)支架(簡稱支架)源性新破口(SINE)的原因及其防治措施。方法本研究中SINE定義為: 排除了腔內(nèi)操作導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷和自然病程進展，由支架本身引起的、發(fā)生在支架兩端的新破口，出現(xiàn)在支架近端和遠端者分別稱為近端SINE和遠端SINE?；仡櫺允占?000年8月至2008年6月期間在我院接受TEVAR治療的650例Stanford B型主動脈夾層中22例并發(fā)SINE患者的臨床資料，另有1例Stanford B型主動脈夾層在外院完成初次TEVAR后14個月并發(fā)遠端SINE來我院治療。分析SINE發(fā)生的時間、臨床表現(xiàn)、治療、隨訪效果及其原因。結(jié)果本組有23例SINE共24處破口，其中近端SINE 15例(16處)，遠端SINE 7例(8處)，1例患者先后在支架近、遠端出現(xiàn)破口。我院SINE總體發(fā)生率為3.4%(22/650)，死亡6例，死亡率為26.1%(6/23)。16處近端SINE均位于主動脈弓大彎側(cè)，導(dǎo)致逆行性A型夾層。8處遠端SINE均出現(xiàn)在撕裂的內(nèi)膜片一側(cè)，其中5例引起夾層動脈瘤持續(xù)增大，3例隨訪穩(wěn)定。23例患者初次TEVAR治療中支架均跨主動脈弓降部釋放。結(jié)論TEVAR術(shù)后并發(fā)SINE并不罕見，死亡率高。支架導(dǎo)致的力學損傷是SINE形成的重要潛在因素，支架設(shè)計和圍手術(shù)期評估時重視該因素的評估具有重要意義。