【摘要】 目的 評(píng)價(jià)α2受體激動(dòng)劑是否可以降低七氟烷引起的小兒術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率?！》椒ā⊥ㄟ^(guò)檢索Medline、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘、Cochrane臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集可樂(lè)定或右美托咪啶對(duì)七氟烷引起的小兒術(shù)后躁動(dòng)的預(yù)防作用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT），提取資料和評(píng)估方法學(xué)質(zhì)量，采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析?！〗Y(jié)果 最終納入11個(gè)RCT，其中104例患兒預(yù)防性使用右美托咪啶，268例患兒使用可樂(lè)定，365例患兒使用安慰劑。Meta分析顯示，可樂(lè)定組小兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率的比值比（OR）為0.31，95%CI為（0.15，0.61）（P=0.000 8）；右美托咪啶組小兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率的OR為0.16，95%CI為（0.08，0.31）（Plt;0.000 01）?！〗Y(jié)論 α2受體激動(dòng)劑可以顯著降低七氟烷引起的小兒術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。【Abstract】 Objective To determine whether alpha2-adrenoceptor agonists can decrease emergence agitation (EA) in pediatric patients after sevoflurane anesthesia. Methods The Medline, Embase, Cochrane Library, CBM and CNKI were searched. All randomized controlled trials comparing clonidine or dexmedetomidine with other interventions in preventing emergence agitation after sevoflurane anesthesia were retrieved. Study selection and assessment, data collection and analyses were undertaken. Meta-analysis was done using the Cochrane Collaboration RevMan 5.0 software. Results Eleven articles reached our inclusion criteria and were included in the Meta-analysis. A total of 104 children treated with dexmedetomidine, 268 children treated with clonidine, and 365 children treated with placebo were evaluated for the incidence of emergence agitation. The pooled odds ratio for the clonidine subgroup was 0.31, with a 95% confidence interval of 0.15-0.61 (P=0.000 8). The pooled odds ratio for the dexmedetomidine subgroup was 0.16, with a 95% confidence interval of 0.08-0.31 (Plt;0.000 01). Conclusion Alpha2-adrenoceptor agonists can significantly decrease the incidence of emergence agitation in pediatric patients after sevoflurane anesthesia.
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)右美托咪啶和丙泊酚對(duì)術(shù)后ICU患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、SCI、SpringerLinker、ScinceDirect、CNKI、VIP、WanFang Data、CBM等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2011年11月，收集所有右美托咪啶和丙泊酚對(duì)術(shù)后ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），由2位研究者對(duì)納入研究進(jìn)行資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入10個(gè)RCT，793例患者。定性分析結(jié)果顯示，在一定劑量范圍內(nèi)［右美托嘧啶：0.2～2.5 μg/（kg·h），丙泊酚：0.3～4.5 mg/（kg·h）］，右美托嘧啶和丙泊酚提供治療所需鎮(zhèn)靜效果相似。鎮(zhèn)靜治療時(shí)，右美托咪啶組需追加的鎮(zhèn)痛藥劑量少于丙泊酚組。Meta分析結(jié)果顯示：鎮(zhèn)靜治療期間，右美托咪啶組需追加鎮(zhèn)痛藥的人數(shù)比例少于丙泊酚組［OR=0.24，95%CI（0.08，0.68），P=0.008］；與丙泊酚相比，右美托咪啶能顯著減少患者ICU入住時(shí)間［WMD= –1.10，95%CI（–1.88，–0.32），P=0.006］，但不能減少患者機(jī)械通氣時(shí)間［WMD=0.89，95%CI（–1.15，2.93），P=0.39］；鎮(zhèn)靜治療期間，兩組患者不良反應(yīng)（心動(dòng)過(guò)緩及低血壓）發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［心動(dòng)過(guò)緩OR=3.57，95%CI（0.86，14.75），P=0.08；低血壓OR=1.00，95%CI（0.30，3.32），P=1.00］；與右美托咪啶相比，丙泊酚可能更容易引起鎮(zhèn)靜期間的呼吸抑制，但該結(jié)果尚需進(jìn)一步研究。鎮(zhèn)靜治療后，兩組患者病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=1.03，95%CI（0.54，1.99），P=0.92］。結(jié)論 在一定劑量范圍內(nèi)，右美托咪啶具有與丙泊酚相似的鎮(zhèn)靜效果，兼有鎮(zhèn)痛作用，可節(jié)約鎮(zhèn)痛藥用量，并可減少患者的ICU入住時(shí)間，且較少發(fā)生不良反應(yīng)和呼吸抑制。鑒于本系統(tǒng)評(píng)價(jià)樣本量有限，納入研究質(zhì)量不高，所得結(jié)論尚需開(kāi)展更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖倦S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。關(guān)鍵詞 右美托咪啶；丙泊酚；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ICU）；鎮(zhèn)靜；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；Meta分析
目的 觀察右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼用于經(jīng)腹子宮全切術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）的效果。 方法 2011年3月－2012年6月選擇經(jīng)腹子宮全切術(shù)患者90例，年齡39～68歲，體重48～72 kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為3組，每組各30例。于手術(shù)結(jié)束即刻行PCIA。對(duì)照組（C組）采用舒芬太尼150 μg+昂丹司瓊12 mg；S1組采用右美托咪定200 μg+舒芬太尼100 μg+昂丹司瓊12 mg；S2組采用右美托咪定200 μg+舒芬太尼150 μg+昂丹司瓊12 mg。3組均用生理鹽水稀釋至100 mL，負(fù)荷劑量均為舒芬太尼0.1 μg/kg，靜脈鎮(zhèn)痛泵背景輸注速度2 mL/h，自控給藥劑量0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min。記錄術(shù)后6、12、24和48 h Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況和患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。 結(jié)果 3組患者均能獲得較好的鎮(zhèn)痛效果。其中C組VAS評(píng)分較低，但惡心、嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率升高；與C組相比，Sl組和S2組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分升高，惡心、嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率降低，患者滿意度升高。S1組患者滿意度最高；S2組VAS評(píng)分最低。3組均未發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、過(guò)度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制。 結(jié)論 右美托咪啶可增加經(jīng)腹子宮全切術(shù)患者術(shù)后舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果，提高患者滿意度，降低不良反應(yīng)。
目的 觀察比較右美托咪啶復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查，及對(duì)呼吸循環(huán)、蘇醒時(shí)間的影響和不良反應(yīng)。 方法 2011年3月－2012年12月選擇美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)行無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=25），即右美托咪啶復(fù)合丙泊酚組（A組）和芬太尼復(fù)合丙泊酚組（B組）。A組術(shù)前15 min給鹽酸右美托咪啶負(fù)荷劑量0.6～0.8 μg/kg泵入，B組泵入相同劑量的生理鹽水后，緩慢靜注芬太尼0.05 mg；兩組靜注1～2 mg/kg丙泊酚負(fù)荷量，后以2～4 mg/（kg·h）泵注丙泊酚維持。記錄兩組患者麻醉前、置纖維支氣管鏡前、置纖維支氣管鏡后2 min、15 min、蘇醒時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）和心電圖（ECG）等情況，并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間及丙泊酚用量和檢查治療期間患者肢體躁動(dòng)、嗆咳等情況。 結(jié)果 與B組比較，A組術(shù)中的MAP、HR和RR較為平穩(wěn)，縮短了術(shù)后蘇醒時(shí)間，可減少丙泊酚的用量（P＜0.05）。 結(jié)論 右美托咪啶復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查，是一種安全、可行的麻醉方法。
目的 研究右美托咪啶與咪達(dá)唑侖用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD) 機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的效果及安全性。方法 選擇需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣的AECOPD 患者68 例, 根據(jù)患者入住時(shí)的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ( APACHEⅡ) 評(píng)分水平隨機(jī)分為右美托咪啶組( 34 例) 和咪達(dá)唑侖組( 34 例) 進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。右美托咪啶 組予負(fù)荷劑量1. 0 μg/kg, 以0. 2 ～0. 8 μgkg- 1h- 1的劑量維持; 咪達(dá)唑侖組予負(fù)荷劑量0. 05 mg/kg, 以0. 06 ～0. 2 mgkg- 1h- 1劑量維持; 使Ramsay 評(píng)分控制在3 ～4 分。比較兩組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、停用鎮(zhèn)靜劑后的蘇醒時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、拔管成功率、ICU住院時(shí)間和入ICU后28 d 死亡率。同時(shí)比較鎮(zhèn)靜后呼吸抑制、循環(huán)及譫妄等不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者年齡、性別及APACHEⅡ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與咪達(dá)唑侖比較, 右美托咪啶起效迅速[ ( 49. 80 ±8. 20) s 比( 107. 55 ±19. 65) s, P lt; 0. 01] , 蘇醒時(shí)間短[ ( 18. 90 ±2. 30) min 比( 40. 82 ±19. 85) min, P lt; 0. 01] , 機(jī)械通氣時(shí)間短[ ( 4. 9 ±1. 6) d 比( 7. 8 ±2. 5) d, P lt;0. 01] , 成功脫機(jī)拔管率高( 79. 4% 比58. 8% , P lt;0. 01) , ICU住院時(shí)間短[ ( 6. 5 ±2. 5) d比( 9. 6 ±3. 4) d, P lt; 0. 05] 。右美托咪啶呼吸抑制率低, 血流動(dòng)力學(xué)影響小, 譫妄發(fā)生率低且持續(xù)時(shí)間短。兩組28 d 死亡率無(wú)明顯差異。結(jié)論 右美托咪啶可作為AECOPD 機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的優(yōu)先選擇藥物之一。
目的研究右美托咪啶復(fù)合局部麻醉在喉癌切除術(shù)前氣管造口術(shù)中的應(yīng)用。 方法選擇2009年1月－2011年12月將要施行全喉切除或喉部分切除+喉功能重建術(shù)的40例喉癌患者，隨機(jī)分為局部麻醉對(duì)照組（對(duì)照組）和右美托咪啶復(fù)合局部麻醉組（研究組），每組20例。觀察兩組氣管切開(kāi)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率、血氧飽和度（SpO2），術(shù)中采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分觀察患者鎮(zhèn)靜情況，以評(píng)分在2～4分為優(yōu)。 結(jié)果與對(duì)照組比較，術(shù)中研究組較患者M(jìn)AP、心率穩(wěn)定，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SpO2均無(wú)明顯波動(dòng)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但嗆咳、屏氣、掙扎發(fā)生率明顯降低，麻醉效果更滿意（P＜0.05）。 結(jié)論右美托咪啶復(fù)合局部麻醉較單純局部麻醉能更好地滿足喉癌切除術(shù)前氣管造口術(shù)的要求，增加患者舒適度，且無(wú)不良反應(yīng)。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)右美托咪啶對(duì)成人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、The Cochrane Library（2013年第1期）、CNKI、VIP、WanFang Data和Google Scholar，查找右美托咪啶對(duì)全麻非心臟手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2013年11月30日。同時(shí)追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位評(píng)價(jià)者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果最終納入22個(gè)RCT，共計(jì)1 356例患者。Meta分析結(jié)果顯示：①與對(duì)照組相比，右美托咪啶能降低成人術(shù)后第1天［RR=0.38，95% CI（0.29，0.49），P＜0.001］和第7天［RR=0.55，95% CI（0.23，1.29），P=0.17］的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，提高患者術(shù)后第1天［MD=2.38，95% CI（1.42，3.34），P＜0.001］和第7天［MD=0.92，95% CI（0.16，1.68），P=0.02］的MMSE評(píng)分，降低患者IL-6水平［術(shù)后即刻：MD=–11.96，95% CI（–18.45，–5.46），P=0.000 3；術(shù)后24小時(shí)：MD=–7.50，95% CI（–13.73，–1.27），P=0.02］和術(shù)后即刻TNF-α水平［MD=–4.09，95% CI（–7.02，–1.16），P=0.006］。②兩組在患者術(shù)后24小時(shí)TNF-α水平方面無(wú)明顯差異［MD=–0.97，95% CI（–2.37，0.43），P=0.17］。 結(jié)論右美托咪啶能有效降低患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，提高患者術(shù)后MMSE評(píng)分，減輕炎性反應(yīng)。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚需進(jìn)一步開(kāi)展更多大樣本、多中心、高質(zhì)量的RCT加以驗(yàn)證。