目的 總結(jié)血管瘤的臨床特點(diǎn)，探討血管瘤及血管畸形的變化規(guī)律和處理原則。 方法 2000 年3 月－2007 年8 月，收治血管瘤及血管畸形患兒2 957 例，其中采取非手術(shù)治療2 097 例（非手術(shù)組），手術(shù)治療860 例（手術(shù)組）。手術(shù)組男441 例，女419 例；年齡6 個(gè)月～ 18 歲，中位年齡5 歲。非手術(shù)組血管瘤1 950 例，男575 例，女1 375 例，年齡1 個(gè)月～ 14 歲，中位年齡6 個(gè)月；血管畸形147 例，男67 例，女80 例；年齡2 ～ 17 歲，中位年齡7 歲。非手術(shù)組中1 525例血管瘤患兒及147 例血管畸形患兒僅接受門診隨訪觀察而未實(shí)施醫(yī)療干預(yù)，余425 例血管瘤患兒在觀察中接受曲安奈德與地塞米松聯(lián)合注射治療。分別將各組患兒年齡、病程、處置方法及疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析。 結(jié)果 1 525 例未干預(yù)血管瘤患兒表現(xiàn)出明顯增生、靜止和消退完成期特點(diǎn)，消退完成期522 例（中位年齡16 個(gè)月），消退率為34%；425 例接受曲安奈德與地塞米松聯(lián)合注射治療的患兒中，383 例（90%）進(jìn)入消退完成期。147 例血管畸形患兒無異常增快及自然消退者。手術(shù)切除的860 例患兒隨年齡增大，血管瘤構(gòu)成比逐漸下降，血管畸形構(gòu)成逐漸上升。 結(jié)論 血管瘤轉(zhuǎn)歸具有特殊的生物學(xué)特點(diǎn)。對(duì)于多數(shù)不涉及重要功能的中小型血管瘤不宜過早進(jìn)行干預(yù)，可在醫(yī)師監(jiān)測(cè)下嚴(yán)密觀察，爭(zhēng)取自然消退。對(duì)于生長(zhǎng)于特殊部位以及面積較大，生長(zhǎng)速度過快的難治性血管瘤，為防止并發(fā)癥發(fā)生及在自行消退之前出現(xiàn)更大損害，可積極實(shí)施適當(dāng)醫(yī)療干預(yù)。血管畸形不能自然消退，應(yīng)根據(jù)具體情況適時(shí)干預(yù)。
目的 探討非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss 手術(shù)治療復(fù)發(fā)漏斗胸的有效性和治療經(jīng)驗(yàn)。 方法 2003 年7 月－ 2007 年11 月，手術(shù)治療21 例復(fù)發(fā)漏斗胸患者。其中15 例行非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss 術(shù)（復(fù)發(fā)Nuss 組），男13 例，女2 例；年齡（13.31 ± 4.21）歲；CT 示胸廓指數(shù)3.98 ± 0.94；初次手術(shù)后凹陷復(fù)發(fā)時(shí)間lt; 1 年2 例，1 ～ 3 年4 例，3 ～ 5 年7 例，gt; 5 年2 例。6 例行改良Ravitch 術(shù)（復(fù)發(fā)Ravitch 組），男5 例，女1 例；年齡（13.67 ± 2.23）歲；胸廓指數(shù)3.92 ± 1.01；初次手術(shù)后凹陷復(fù)發(fā)時(shí)間lt; 1 年2 例，1 ～ 3 年1 例，3 ～ 5 年3 例。另有同期初次行非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss 術(shù)治療119例漏斗胸患者（初次Nuss 組），男95 例，女24 例；年齡（7.79 ± 3.59）歲；胸廓指數(shù)4.61 ± 1.36。復(fù)發(fā)Nuss 組、復(fù)發(fā)Ravitch組年齡及胸廓指數(shù)與初次Nuss 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；復(fù)發(fā)Nuss 組及復(fù)發(fā)Ravitch 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)果 3 組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無死亡、大出血及胸腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。初次Nuss組及復(fù)發(fā)Nuss 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后入院時(shí)間與復(fù)發(fā)Ravitvh 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；初次Nuss組與復(fù)發(fā)Nuss 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt; 0.05）。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1 個(gè)半月～ 37 個(gè)月，平均11.2 個(gè)月。除初次Nuss 組1 例發(fā)生鋼板移位及2 例出現(xiàn)縫線反應(yīng)再次入院治療外，其余患者均恢復(fù)良好，胸廓無矯形度丟失，運(yùn)動(dòng)耐力提高，氣短、易疲勞癥狀改善，抑郁、孤獨(dú)感減輕或消失。檢查示復(fù)發(fā)Nuss 組、復(fù)發(fā)Ravitch 組及初次Nuss 組術(shù)后胸廓指數(shù)分別為2.58 ± 0.31、2.77 ± 0.48 及2.52 ± 0.34，與術(shù)前比較，3 組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 復(fù)發(fā)漏斗胸再次手術(shù)矯正雖較初次手術(shù)更困難，但只要掌握手術(shù)原則、技巧，仔細(xì)操作，非胸腔鏡輔助下行Nuss 手術(shù)二次矯正仍然是安全有效的。