目的 分析胰十二指腸切除術(shù)（PD）中胰腸吻合方式與術(shù)后胰漏及吻合口出血的關(guān)系。方法 回顧性分析2008年1月至2012年9月期間我院行PD的526例患者的臨床資料。526例PD患者行胰腸吻合的方式：胰管空腸端側(cè)黏膜對黏膜吻合（簡稱黏膜對黏膜吻合）359例，其中149例硅膠引流管內(nèi)置（簡稱引流管內(nèi)置），130例硅膠引流管引流至體外（簡稱引流至體外），80例硅膠引流管未放置（簡稱引流管未置）；胰腺空腸端側(cè)套入式吻合165例（簡稱套入式吻合），均未放置硅膠引流管；胰腸側(cè)側(cè)吻合2例（簡稱側(cè)側(cè)吻合），均未放置硅膠引流管。結(jié)果 526例PD患者術(shù)后共發(fā)生胰漏34例（6.46%），胰腸吻合口出血8例（1.52%），死亡32例（6.08%）。①黏膜對黏膜吻合的胰漏發(fā)生率明顯低于套入式吻合〔4.18%（15/359）比11.52%（19/165），χ2=10.029，P=0.002〕；黏膜對黏膜吻合與套入式吻合的吻合口出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔1.67% （6/359）比1.21% （2/165），χ2=0.159，P=0.691〕。②黏膜對黏膜吻合術(shù)式中，引流管內(nèi)置者和引流至體外者的胰漏發(fā)生率均分別明顯低于引流管未置者 〔2.68%（4/149）比11.25%（9/80），χ2=7.132，P=0.008；1.54%（2/130） 比11.25%（9/80），χ2=9.410，P=0.002〕；引流管內(nèi)置者與引流至體外者的胰漏發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔2.68%（4/149）比1.54%（2/130），χ2=0.433，P=0.510〕。引流管內(nèi)置者與引流至體外者的吻合口出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔2.68%（4/149）比1.54%（2/130），χ2=0.433，P=0.510〕。結(jié)論 黏膜對黏膜吻合方式胰漏的發(fā)生率明顯低于套入式吻合方式，但吻合口出血的發(fā)生率無明顯差異。胰管內(nèi)硅膠引流管內(nèi)置或引流至體外均能降低術(shù)后胰漏的發(fā)生率，但是對于吻合口出血的發(fā)生率無明顯影響。
目的 探討急診內(nèi)鏡下使用止血夾治療消化道機械吻合術(shù)后早期吻合口出血的療效。 方法 回顧性分析 2005 年 1 月至 2016 年 12 月期間在筆者所在醫(yī)院胃腸外科接受內(nèi)鏡下止血的 12 例消化道機械吻合術(shù)后早期吻合口出血患者的臨床資料。 結(jié)果 本組 12 例患者中，10 例患者一次止血成功；2 例出現(xiàn)再次出血，其中 1 例再次內(nèi)鏡下止血成功，1 例胃空腸吻合術(shù)后患者止血失敗、行手術(shù)治療。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后 11 例內(nèi)鏡止血成功患者獲訪 6～28 個月，中位隨訪時間 18 個月，隨訪期間未見再次出血。 結(jié)論 急診內(nèi)鏡下止血夾治療消化道機械吻合術(shù)后早期吻合口出血的操作簡單、安全及有效，可作為首選方法在臨床上推廣應(yīng)用。