目的評(píng)價(jià)小承氣合劑對(duì)促進(jìn)結(jié)腸吻合術(shù)后吻合口組織愈合的作用。方法選用Wistar大鼠40只，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=20）與對(duì)照組（n=20)，2組均行結(jié)腸切除吻合術(shù)造模。實(shí)驗(yàn)組大鼠術(shù)后早期灌服小承氣合劑，對(duì)照組大鼠同期灌服凈化自來(lái)水。分別于術(shù)后第3、7和14天每組取相同數(shù)量大鼠進(jìn)行剖腹探查，取吻合口及周?chē)庋拷M織，檢測(cè)羥脯氨酸含量和膠原纖維密度（Masson染色）。結(jié)果術(shù)后第3天，吻合口膠原已經(jīng)開(kāi)始增生，但纖維纖細(xì)，尚未形成束狀纖維束，實(shí)驗(yàn)組大鼠羥脯氨酸含量及膠原纖維密度較對(duì)照組增高（Plt;0.05）; 術(shù)后第7天開(kāi)始出現(xiàn)明顯纖維化，但纖維束較細(xì)，纖維排列紊亂，實(shí)驗(yàn)組大鼠羥脯氨酸含量及膠原纖維密度明顯高于對(duì)照組（Plt;0.01）。術(shù)后第14天，吻合口組織呈現(xiàn)廣泛纖維化，且纖維束較粗，排列較整齊，2組大鼠羥脯氨酸含量及膠原纖維密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論小承氣合劑可促進(jìn)術(shù)后胃腸吻合口愈合，可能有益于結(jié)腸吻合口漏的預(yù)防。
目的 探討應(yīng)用雙吻合器低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的早期診斷和防治措施。方法 回顧性分析 2005～2011年期間筆者所在醫(yī)院收治的160例應(yīng)用雙吻合器行低位直腸癌前切除患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏13例（8.1%），發(fā)生吻合口漏的時(shí)間為術(shù)后 3～12d，平均7d；8例經(jīng)保守治療后治愈，4 例經(jīng)二次手術(shù)行結(jié)腸或回盲部造瘺后好轉(zhuǎn)，1 例于術(shù)后12d死亡。結(jié)論 直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的早期正確診斷和合理治療是降低患者死亡率的關(guān)鍵；早期的造瘺手術(shù)和通暢引流是治愈吻合口漏的必要措施。
目的 探討低位直腸癌雙吻合器保肛手術(shù)后吻合口漏的預(yù)防。 方法 回顧性分析2000年5月至2005年5月我院肛腸外科行雙吻合器保肛手術(shù)的78例低位直腸癌患者的資料。結(jié)果 所有病例應(yīng)用雙吻合器進(jìn)行直腸閉合并吻合成功,術(shù)后切緣病理檢查均未見(jiàn)癌細(xì)胞浸潤(rùn),無(wú)吻合口漏及手術(shù)死亡。隨訪73例(93.6%),隨訪時(shí)間9~65個(gè)月，平均35個(gè)月。盆腔復(fù)發(fā)2例(2.6%),腹腔廣泛轉(zhuǎn)移1例(1.3%),肝臟轉(zhuǎn)移7例(9.0%),吻合口局部復(fù)發(fā)1例（1.3%,術(shù)后11個(gè)月再次行Miles術(shù)）。結(jié)論 雙吻合技術(shù)為低位直腸癌患者提供更多的保肛機(jī)會(huì),使用得當(dāng)可有效預(yù)防吻合口漏的發(fā)生。
【摘要】目的探討重組人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF）對(duì)家兔小腸吻合口愈合的促進(jìn)作用。方法將48只實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，均行近端小腸部分切除再吻合術(shù)，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)物于吻合時(shí)行rhEGF黏膜下注射。行外周血WBC計(jì)數(shù)，觀察吻合口膠原纖維及羥脯氨酸的合成以及吻合口漏發(fā)生率。結(jié)果兩組術(shù)后3 d、5 d及7 d 與術(shù)前比較WBC略有升高，但差異無(wú)顯著性意義（Pgt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組吻合口漏發(fā)生率為4.3%，而對(duì)照組為16.7%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d、5 d及7 d膠原纖維面積密度較對(duì)照組明顯增多，吻合口周?chē)衫w維細(xì)胞明顯增多，核大、濃染且胞漿豐富。實(shí)驗(yàn)組吻合口組織新生血管較多且有正常腺管結(jié)構(gòu)，而對(duì)照組黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞重。羥脯氨酸生成在術(shù)后5 d及7 d實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論炎癥反應(yīng)存在于創(chuàng)傷修復(fù)的全過(guò)程，但EGF局部應(yīng)用對(duì)全身炎性反應(yīng)的影響不大。 rhEGF有促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、細(xì)胞向創(chuàng)面遷移的作用，使成纖維細(xì)胞增多，膠原纖維合成及轉(zhuǎn)運(yùn)加快，同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面新生血管產(chǎn)生，可有效促進(jìn)吻合口的愈合，防止吻合口漏的發(fā)生。
通過(guò)對(duì)左半結(jié)腸一期切除吻合術(shù)后應(yīng)用新斯的明，從組織學(xué)等指標(biāo)觀察對(duì)結(jié)腸吻合口的影響。結(jié)果提示：術(shù)后早期使用新斯的明可迅速排除腸道內(nèi)容物，減輕吻合口炎癥，促進(jìn)吻合口愈合。進(jìn)而提出了術(shù)后應(yīng)用新斯的明的安全性及注意點(diǎn)，并且闡述了結(jié)腸吻合口漏發(fā)生的主要機(jī)理及預(yù)防措施。
通過(guò)建立左側(cè)結(jié)腸切除再吻合之大鼠模型觀察各種因素在吻合口愈合過(guò)程中所起的作用。結(jié)果提示：左側(cè)結(jié)腸切除吻合術(shù)后第3、4天，吻合口的抗張強(qiáng)度及羥脯氨酸含量降至最低水平，此時(shí)易發(fā)生吻合口漏；抑肽酶、二甲基亞砜、超氧化物歧化酶及維生素A均有促進(jìn)結(jié)腸吻合口早期愈合的作用，維生素A還可以拮氫化考的松延遲結(jié)腸吻合口愈合的作用；圍手術(shù)期化療對(duì)結(jié)腸吻合口早期愈合無(wú)顯著不良影響；左半結(jié)腸完全性梗阻行結(jié)腸一期切除吻合術(shù)，于吻合前行腸減壓及吻合后用抗生素液作腹腔灌洗顯然有利于吻合口早期愈合。
目的 探討聯(lián)合檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白對(duì)早期診斷結(jié)腸癌術(shù)后吻合口漏的意義。方法 回顧性分析山東省菏澤市立醫(yī)院胃腸外科2009～2012年期間收治的183例結(jié)腸癌患者的臨床資料，其中術(shù)后未發(fā)生吻合口漏171例（無(wú)吻合口漏組），發(fā)生吻合口漏12例（有吻合口漏組），所有患者在術(shù)前和術(shù)后均無(wú)其他感染性并發(fā)癥。對(duì)2組患者術(shù)前和術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白濃度進(jìn)行了觀察與分析。結(jié)果 有吻合口漏組患者的平均住院時(shí)間為（35±5） d，術(shù)后死亡3例（25.0%），長(zhǎng)于或高于無(wú)吻合口漏組的（12±2） d及5例（2.9%），P＜0.05。術(shù)后2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在發(fā)生漏早期無(wú)明顯差異，有吻合口漏組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在漏出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)顯著升高（P＜0.05）。術(shù)后2組患者C反應(yīng)蛋白濃度都較術(shù)前增高，無(wú)吻合口漏組患者在術(shù)后第3天開(kāi)始逐漸降低；有吻合口漏組患者在術(shù)后第4天至第11天與無(wú)吻合口漏組患者相比明顯增高（P＜0.05）。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白相對(duì)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)在早期診斷吻合口漏方面具有更重要的意義，術(shù)后第4天以后出現(xiàn)的C反應(yīng)蛋白下降后再次上升或持續(xù)性升高可能提示有吻合口漏發(fā)生。
目的 探討直腸充氣試驗(yàn)＋美藍(lán)試驗(yàn)在直腸癌全直腸系膜切除（TME）術(shù)中檢測(cè)吻合口漏的作用。方法 2010年3月至2013年3月期間筆者所在醫(yī)院科室收治直腸癌患者132例，將其隨機(jī)分為直腸充氣試驗(yàn)組（充氣組）65例和直腸充氣試驗(yàn)＋美藍(lán)試驗(yàn)組（充氣＋美藍(lán)組） 67例，2組均遵循TME原則行Dixon術(shù)。充氣組在行TME術(shù)及腸吻合完畢后，用腸鉗在吻合口上端2cm處鉗夾腸管，于盆腔內(nèi)倒入蒸餾水500mL；經(jīng)肛門(mén)置入24# Foley尿管，向尿管球囊注水使球囊膨脹封閉肛門(mén)，使吻合腸段處于相對(duì)封閉狀態(tài)；再經(jīng)尿管注入氣體50mL，觀察水面有無(wú)氣泡出現(xiàn)，若有氣泡則表示存在吻合口漏，并予以修補(bǔ)，至無(wú)氣泡出現(xiàn)。充氣＋美藍(lán)組患者則在充氣組的基礎(chǔ)上加行美藍(lán)試驗(yàn)，吸出盆腔內(nèi)的蒸餾水和直腸內(nèi)氣體后，經(jīng)尿管注入美藍(lán)1支（20mg）和生理鹽水50mL，觀察吻合口有無(wú)美藍(lán)漏出。結(jié)果 充氣組術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合口漏3例（4.62%），均給予了修補(bǔ)；術(shù)后發(fā)生吻合口漏9例（13.85%），5例經(jīng)充分引流、禁食及對(duì)癥治療后治愈，3例經(jīng)肛門(mén)縫合修補(bǔ)后治愈，1例經(jīng)橫結(jié)腸造口、局部引流后治愈。充氣＋美藍(lán)組經(jīng)充氣試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)吻合口漏2例，后經(jīng)美藍(lán)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)13例存在吻合口漏，共發(fā)現(xiàn)吻合口漏15例（22.39%），均給予修補(bǔ)；術(shù)后無(wú)一例患者發(fā)生吻合口漏。與充氣組比較，充氣＋美藍(lán)組術(shù)中吻合口漏的檢出率較高（P＜0.05），術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率較低（P＜0.05）。結(jié)論 充氣試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)較大的吻合口漏，而美藍(lán)試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)小的吻合口漏和隱性漏，兩種試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)吻合口缺陷與漏；直視下修補(bǔ)可有效防止TME術(shù)后吻合口漏的發(fā)生。
目的 探討應(yīng)用生物蛋白膠緩釋血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）促進(jìn)腸吻合口愈合的有效性。方法 通過(guò)在兔盲腸穿孔建立腹腔感染的動(dòng)物模型，12 h后行腸切除及腸吻合。動(dòng)物分成4組（每組32只），各組吻合口表面所涂試劑不同： 生理鹽水組、生物蛋白膠組、VEGF組及VEGF+生物蛋白膠組。于手術(shù)后第 3、5、7及14天統(tǒng)計(jì)各組吻合口漏發(fā)生情況，測(cè)量未發(fā)生吻合口漏的動(dòng)物的吻合口破裂壓，檢測(cè)吻合口組織羥脯氨酸含量及VEGF表達(dá)情況。結(jié)果 生物蛋白膠組及VEGF組的吻合口漏總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），而VEGF+生物蛋白膠組則明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。至術(shù)后第14天，VEGF+生物蛋白膠組的吻合口破裂壓、吻合口組織羥脯氨酸含量及VEGF蛋白表達(dá)陽(yáng)性細(xì)胞率（除VEGF組）均較其余3組明顯升高（Plt;0.05, Plt;0.01）。結(jié)論 應(yīng)用生物蛋白膠局部緩釋VEGF能夠促進(jìn)腸吻合口愈合，降低吻合口漏的發(fā)生率。
目的 探討盲腸管道式造口持續(xù)減壓方法防治直腸癌低位前切除術(shù)后吻合口漏的臨床價(jià)值。方法 選擇120例擬行直腸癌低位前切除手術(shù)患者，按機(jī)械抽樣法隨機(jī)分成2組，60例為盲腸管道式造口減壓組（盲腸減壓組），另外60例行常規(guī)手術(shù)作為對(duì)照。分析2組患者術(shù)后吻合口漏、消化道反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)感染及腹腔感染發(fā)生的差異及出現(xiàn)吻合口漏后的住院時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間和住院總費(fèi)用。結(jié)果 盲腸減壓組與常規(guī)手術(shù)組相比，發(fā)生吻合口漏〔(5.0%（3例）比13.3%（8例）〕、消化道反應(yīng)〔15.0%（9例）比48.3%（29例）〕、呼吸系統(tǒng)感染〔11.7%（7例）比26.7%（16例）〕及腹腔感染〔11.7%（7例）比21.7%（13例）〕者均明顯減少(Plt;0.05)。盲腸減壓組中發(fā)生吻合口漏的患者與常規(guī)手術(shù)組中發(fā)生吻合口漏的患者相比，漏后住院時(shí)間〔（39±3） d比（53±4） d〕更短，進(jìn)食〔（14±2） d比（25±3） d〕更早，住院總費(fèi)用〔（39 620±2 033）元比（46 750±2 131）元〕降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論 盲腸管道式造口持續(xù)減壓能有效降低直腸癌低位前切除術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率。