目的評價小承氣合劑對促進(jìn)結(jié)腸吻合術(shù)后吻合口組織愈合的作用。方法選用Wistar大鼠40只，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=20）與對照組（n=20)，2組均行結(jié)腸切除吻合術(shù)造模。實(shí)驗(yàn)組大鼠術(shù)后早期灌服小承氣合劑，對照組大鼠同期灌服凈化自來水。分別于術(shù)后第3、7和14天每組取相同數(shù)量大鼠進(jìn)行剖腹探查，取吻合口及周圍肉芽組織，檢測羥脯氨酸含量和膠原纖維密度（Masson染色）。結(jié)果術(shù)后第3天，吻合口膠原已經(jīng)開始增生，但纖維纖細(xì)，尚未形成束狀纖維束，實(shí)驗(yàn)組大鼠羥脯氨酸含量及膠原纖維密度較對照組增高（Plt;0.05）; 術(shù)后第7天開始出現(xiàn)明顯纖維化，但纖維束較細(xì)，纖維排列紊亂，實(shí)驗(yàn)組大鼠羥脯氨酸含量及膠原纖維密度明顯高于對照組（Plt;0.01）。術(shù)后第14天，吻合口組織呈現(xiàn)廣泛纖維化，且纖維束較粗，排列較整齊，2組大鼠羥脯氨酸含量及膠原纖維密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論小承氣合劑可促進(jìn)術(shù)后胃腸吻合口愈合，可能有益于結(jié)腸吻合口漏的預(yù)防。
目的 探討應(yīng)用雙吻合器低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的早期診斷和防治措施。方法 回顧性分析 2005～2011年期間筆者所在醫(yī)院收治的160例應(yīng)用雙吻合器行低位直腸癌前切除患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者術(shù)后發(fā)生吻合口漏13例（8.1%），發(fā)生吻合口漏的時間為術(shù)后 3～12d，平均7d；8例經(jīng)保守治療后治愈，4 例經(jīng)二次手術(shù)行結(jié)腸或回盲部造瘺后好轉(zhuǎn)，1 例于術(shù)后12d死亡。結(jié)論 直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的早期正確診斷和合理治療是降低患者死亡率的關(guān)鍵；早期的造瘺手術(shù)和通暢引流是治愈吻合口漏的必要措施。
目的 探討低位直腸癌雙吻合器保肛手術(shù)后吻合口漏的預(yù)防。 方法 回顧性分析2000年5月至2005年5月我院肛腸外科行雙吻合器保肛手術(shù)的78例低位直腸癌患者的資料。結(jié)果 所有病例應(yīng)用雙吻合器進(jìn)行直腸閉合并吻合成功,術(shù)后切緣病理檢查均未見癌細(xì)胞浸潤,無吻合口漏及手術(shù)死亡。隨訪73例(93.6%),隨訪時間9~65個月，平均35個月。盆腔復(fù)發(fā)2例(2.6%),腹腔廣泛轉(zhuǎn)移1例(1.3%),肝臟轉(zhuǎn)移7例(9.0%),吻合口局部復(fù)發(fā)1例（1.3%,術(shù)后11個月再次行Miles術(shù)）。結(jié)論 雙吻合技術(shù)為低位直腸癌患者提供更多的保肛機(jī)會,使用得當(dāng)可有效預(yù)防吻合口漏的發(fā)生。
【摘要】目的探討重組人表皮生長因子（rhEGF）對家兔小腸吻合口愈合的促進(jìn)作用。方法將48只實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，均行近端小腸部分切除再吻合術(shù)，實(shí)驗(yàn)組動物于吻合時行rhEGF黏膜下注射。行外周血WBC計數(shù)，觀察吻合口膠原纖維及羥脯氨酸的合成以及吻合口漏發(fā)生率。結(jié)果兩組術(shù)后3 d、5 d及7 d 與術(shù)前比較WBC略有升高，但差異無顯著性意義（Pgt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組吻合口漏發(fā)生率為4.3%，而對照組為16.7%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3 d、5 d及7 d膠原纖維面積密度較對照組明顯增多，吻合口周圍成纖維細(xì)胞明顯增多，核大、濃染且胞漿豐富。實(shí)驗(yàn)組吻合口組織新生血管較多且有正常腺管結(jié)構(gòu)，而對照組黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞重。羥脯氨酸生成在術(shù)后5 d及7 d實(shí)驗(yàn)組與對照組相比差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論炎癥反應(yīng)存在于創(chuàng)傷修復(fù)的全過程，但EGF局部應(yīng)用對全身炎性反應(yīng)的影響不大。 rhEGF有促進(jìn)創(chuàng)傷愈合、細(xì)胞向創(chuàng)面遷移的作用，使成纖維細(xì)胞增多，膠原纖維合成及轉(zhuǎn)運(yùn)加快，同時促進(jìn)創(chuàng)面新生血管產(chǎn)生，可有效促進(jìn)吻合口的愈合，防止吻合口漏的發(fā)生。
目的探討直腸癌前切除（Dixon術(shù)式）術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)的原因及防治對策。方法回顧性分析我院1985～1996年間所收治的91例直腸癌前切除術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)病例的資料。結(jié)果對前切除術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)患者，再次行根治性Miles術(shù)式47例，姑息性切除27例，單純探查11例，余6例放棄手術(shù)。其中行根治性Miles術(shù)的患者術(shù)后獲隨訪32例，其1、3、5年生存率分別為93%、77%和45%。結(jié)論盲目擴(kuò)大前切除術(shù)適應(yīng)證，將增加術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)率，直腸指檢、纖維結(jié)腸鏡加活檢是診斷吻合口復(fù)發(fā)的主要手段，對吻合口復(fù)發(fā)應(yīng)積極爭取行再次根治性切除。
目的對單層吻合在消化道手術(shù)中臨床應(yīng)用的安全性和實(shí)用性進(jìn)行評價。方法對該院1 600例消化道單層吻合術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行討論。結(jié)果全組1 600例消化道單層吻合手術(shù)均順利完成，發(fā)生吻合口漏25例（1.56%），吻合口狹窄3例（0.19%），無一例發(fā)生吻合口大出血。結(jié)論消化道單層吻合不會增加吻合口漏的發(fā)生率，并能減少吻合口狹窄、梗阻和出血，是安全、實(shí)用且有效的吻合方法。
通過對左半結(jié)腸一期切除吻合術(shù)后應(yīng)用新斯的明，從組織學(xué)等指標(biāo)觀察對結(jié)腸吻合口的影響。結(jié)果提示：術(shù)后早期使用新斯的明可迅速排除腸道內(nèi)容物，減輕吻合口炎癥，促進(jìn)吻合口愈合。進(jìn)而提出了術(shù)后應(yīng)用新斯的明的安全性及注意點(diǎn)，并且闡述了結(jié)腸吻合口漏發(fā)生的主要機(jī)理及預(yù)防措施。
通過建立左側(cè)結(jié)腸切除再吻合之大鼠模型觀察各種因素在吻合口愈合過程中所起的作用。結(jié)果提示：左側(cè)結(jié)腸切除吻合術(shù)后第3、4天，吻合口的抗張強(qiáng)度及羥脯氨酸含量降至最低水平，此時易發(fā)生吻合口漏；抑肽酶、二甲基亞砜、超氧化物歧化酶及維生素A均有促進(jìn)結(jié)腸吻合口早期愈合的作用，維生素A還可以拮氫化考的松延遲結(jié)腸吻合口愈合的作用；圍手術(shù)期化療對結(jié)腸吻合口早期愈合無顯著不良影響；左半結(jié)腸完全性梗阻行結(jié)腸一期切除吻合術(shù)，于吻合前行腸減壓及吻合后用抗生素液作腹腔灌洗顯然有利于吻合口早期愈合。
目的 在冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）中探索一種使用即時血流測量儀（transit time flow measurement，TTFM）測量序貫橋血流量的方法，從而能更可靠地反映吻合口的通暢程度。 方法 回顧性分析2012年4月至2013年1月北京安貞醫(yī)院131例接受非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCAB）、術(shù)中以大隱靜脈為橋血管（伴或不伴同期使用乳內(nèi)動脈橋）行冠狀動脈序貫吻合旁路移植術(shù)患者的臨床資料，其中男92例，女39例；年齡（61.35±8.24）歲。術(shù)中采用兩種方法對橋血管的血流量、搏動指數(shù) （PI） 和舒張期血流灌注率進(jìn)行測量，非阻斷待測吻合口遠(yuǎn)端血流的測量方法（簡稱非阻斷測量法），即保持橋血管自然通暢狀態(tài)，使用TTFM在橋血管距待測吻合口近端2 cm處進(jìn)行測量，并記錄各數(shù)據(jù)； 阻斷待測吻合口遠(yuǎn)端血流的測量方法（簡稱阻斷測量法），即針對序貫橋，用哈巴狗血管夾暫時夾閉待測吻合口遠(yuǎn)端的橋血管，使用TTFM于橋血管距待測吻合口近端2 cm處進(jìn)行測量，并分別記錄各數(shù)據(jù)、進(jìn)行比較。 結(jié)果 采用阻斷測量法測量的對角支［（27.43±15.22） ml/min vs.（59.28±30.13）ml/min］、鈍緣支［（26.14±19.74） ml/min vs. （47.19±24.27） ml/min］以及左室后支［（19.16±8.92） ml/min vs. （38.83±20.11）ml/min］ 序貫吻合口血流量較非阻斷測量法顯著減少（P＜0.05）；采用阻斷測量法測量的對角支（2.93±1.30 vs. 2.31±0.91）、鈍緣支（2.62±1.17 vs. 2.01±0.87） 以及左室后支（2.33±0.92 vs. 1.80±0.73） 的PI值較非阻斷測量法明顯增加（P＜0.05）；兩種方法各吻合口處舒張期血流灌注率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且均＞50%。通過非阻斷測量法和阻斷測量法分別發(fā)現(xiàn)1個和3個吻合口不通暢，重建后效果良好。 結(jié)論 序貫橋主干的血流流速高于單根橋血管，顯示出其血流量大、血栓發(fā)生率低的優(yōu)勢。而阻斷測量法更能精確地反映各個吻合口的通暢情況，敏感發(fā)現(xiàn)血管吻合通暢性不良的情況，從而及時進(jìn)行吻合口重建，提高手術(shù)的成功率。
目的 評價兜底式食管胃吻合術(shù)對吻合口瘺、吻合口狹窄和胃食管反流的預(yù)防作用及效果，探討蒙特利爾定義“胃食管反流病”診斷流程、標(biāo)準(zhǔn)在食管重建術(shù)后的實(shí)用價值和意義。 方法 回顧性分析2007年6月至2011年6月筆者醫(yī)院采用兩種術(shù)式共行食管癌和賁門癌切除1 078例的臨床資料，參考相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制表，問卷調(diào)查兩組患者術(shù)后吻合口狹窄和胃食管反流的發(fā)病情況。試驗(yàn)組（兜底式食管胃吻合術(shù)） 582例，男403 例、女179例，年齡（60.4±12.6）歲。食管癌399例，賁門癌183例，弓上吻合392 例，弓下吻合190 例。對照組（傳統(tǒng)食管胃端側(cè)吻合術(shù)）496例，男343 例、女153 例，年齡（59.2±12.8）歲。食管癌322 例，賁門癌174 例，弓上吻合317 例，弓下吻合179 例。 結(jié)果 與傳統(tǒng)食管胃端側(cè)吻合術(shù)相比，兜底式吻合術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率較低［0% （0/582） vs. 1.0% （5/496），χ2=5.835，P=0.016）］；胃食管反流癥狀亦較輕，而伴有食管外癥狀及需要服用制酸劑患者則更少［1.6% （33/541） vs. 12.6% （57/453），χ2=23.564，P=0.000］，術(shù)后吻合口狹窄率各為0.9% （5/539）和7.3% （34/465）（χ2=25.124，P=0.000），尤其是重度吻合口狹窄的發(fā)生率更低［0% （0/539） vs. 4.7% （22/465），χ2=24.883，P=0.000］ 。兩組5年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 兜底式吻合法在預(yù)防食管胃吻合口瘺、吻合口狹窄和胃食管反流的發(fā)生方面較傳統(tǒng)術(shù)式為優(yōu)；蒙特利爾定義胃食管反流診斷流程和標(biāo)準(zhǔn)適合于食管重建術(shù)后胃食管反流之診斷。