目的了解多層螺旋CT血管造影(MSCTA)技術(shù)在評(píng)價(jià)胰腺癌血管浸潤的價(jià)值。方法采用MSCTA技術(shù)對(duì)38例胰腺癌患者進(jìn)行術(shù)前檢查，利用多平面重建和最大密度投影技術(shù)結(jié)合橫斷面圖像對(duì)胰腺癌血管浸潤情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果MSCTA檢查結(jié)果顯示38例胰腺癌患者中有12例(31.6%)存在血管浸潤，手術(shù)結(jié)果顯示有16例(42.1%)存在血管浸潤，兩種結(jié)果有較強(qiáng)的吻合度(kappa=0.665，P=0.000)。MSCTA檢查的靈敏度為68.8%(11/16)，特異度為95.5%(21/22)。結(jié)論MSCTA技術(shù)評(píng)價(jià)胰腺癌血管浸潤具有較高的正確率，且與手術(shù)結(jié)果有較強(qiáng)的一致性，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的 總結(jié)足部復(fù)發(fā)惡性黑色素瘤切除術(shù)后應(yīng)用帶血管蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的療效。 方法 2005 年5 月－ 2008 年6 月，收治7 例足部惡性黑色素瘤復(fù)發(fā)患者。男2 例，女5 例；年齡21 ～ 63 歲。足跟3 例，足內(nèi)側(cè)3 例，足外側(cè)1 例。瘤體直徑為2.0 ～ 4.5 cm，根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會(huì)分期標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅰ～Ⅱ期。于外院行腫瘤局部切除手術(shù)術(shù)后3 ～ 48 個(gè)月復(fù)發(fā)。術(shù)中擴(kuò)大切除黑色素瘤后，采用大小為8 cm × 4 cm ～ 14 cm × 10 cm 帶足背動(dòng)脈或帶足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后14 d 1 例帶足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈皮瓣邊緣發(fā)生潰瘍；供區(qū)2 例10 d 植皮部分壞死，均經(jīng)相應(yīng)處理后愈合；余皮瓣及植皮均成活，切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 36 個(gè)月，平均26 個(gè)月?；颊呔鶡o瘤生存，皮瓣均有感覺恢復(fù)，兩點(diǎn)辨別覺15 ～ 20 mm；色澤同受區(qū)相似，耐磨，足部外形滿意，足及足趾活動(dòng)良好。 結(jié)論 帶血管蒂皮瓣修復(fù)足部復(fù)發(fā)惡性黑色素瘤術(shù)后創(chuàng)面，愈合率高，血運(yùn)與感覺良好，可獲得較好外觀和功能效果。
目的 比較經(jīng)胸微創(chuàng)封堵與開胸直視修補(bǔ)治療室間隔缺損的療效。 方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、VIP、CNKI、CBM、Chinese Clinical Trial Register、ClinicalTrials.gov 及萬方數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為建庫至 2016 年 7 月 31 日。篩選滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，提取數(shù)據(jù)并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，采用 RevMan 5.0 和 Stata 14.0 進(jìn)行 Meta 分析。 結(jié)果 11 篇文獻(xiàn)滿足納入標(biāo)準(zhǔn)，其中 5 篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），6 篇隊(duì)列研究，共 2 504 例患兒。RCT 的 Meta 結(jié)果顯示兩種手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=0.99，95%CI 0.96～1.03，P=0.70）；隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)胸封堵組的手術(shù)成功率低于直視修補(bǔ)組（OR=0.21，95%CI 0.08～0.55，P=0.002）。RCT 和隊(duì)列研究的結(jié)果一致發(fā)現(xiàn)經(jīng)胸微創(chuàng)封堵組相對(duì)于開胸直視修補(bǔ)組，手術(shù)時(shí)間（RCT MD=–79.38，95%CI –95.00～–63.76，P<0.000 01；隊(duì)列研究MD=–66.26，95%CI –71.20～–61.31，P<0.000 01），住院時(shí)間（RCTMD=–2.10，95%CI –2.65～–1.55，P<0.000 01；隊(duì)列研究MD=–3.99，95%CI –6.03～–1.94，P=0.000 1）均縮短，且需輸血例數(shù)也減少（RCT RR=0.04，95%CI 0.01～0.11，P<0.000 01；隊(duì)列研究OR=0.01，95%CI 0.00～0.13，P=0.001）。RCT 和隊(duì)列研究結(jié)果均發(fā)現(xiàn)經(jīng)胸封堵術(shù)能降低術(shù)后心律失常發(fā)生率（RCT RR=0.20，95%CI 0.13～0.32，P<0.000 01；隊(duì)列研究OR=0.46，95%CI 0.31～0.67，P<0.000 1）。RCT 發(fā)現(xiàn)經(jīng)胸封堵術(shù)會(huì)增加瓣膜反流風(fēng)險(xiǎn)（RR=1.45，95%CI 1.07～1.96，P=0.02）；隊(duì)列研究提示經(jīng)胸封堵術(shù)能降低瓣膜反流發(fā)生率（OR=0.43，95%CI 0.20～0.92，P=0.03）。RCT 和隊(duì)列研究均未發(fā)現(xiàn)兩組間術(shù)后殘余分流發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RCT RR=0.96，95%CI 0.57～1.62，P=0.89；隊(duì)列研究 OR=0.52，95%CI 0.12～2.25，P=0.38）。 結(jié)論 經(jīng)胸微創(chuàng)封堵治療室間隔缺損能縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中術(shù)后的輸血例數(shù)和術(shù)后心律失常的發(fā)生。對(duì)于合適的室間隔缺損患者，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)優(yōu)于開胸直視修補(bǔ)術(shù)。
目的探討機(jī)械瓣膜和生物瓣膜對(duì)老年瓣膜性心臟病患者臨床獲益的影響。方法回顧性分析我院 2008～2014 年行瓣膜置換術(shù)老年瓣膜性心臟病 280 例患者的臨床資料，針對(duì)行生物瓣膜置換（A 組）和機(jī)械瓣膜置換（B 組）患者行傾向性評(píng)分匹配，共匹配出 96 對(duì)：A 組男 43 例、女 53 例，年齡（64.41±6.52）歲；B 組男 44 例、女 52 例，年齡（64.07±6.20）歲。結(jié)果B 組皮膚黏膜出血率顯著高于 A 組（P<0.05）。A、B 兩組術(shù)后 30 d 內(nèi)死亡率、全因死亡率、再次住院率、再次瓣膜置換率、合并心房撲動(dòng)/心房顫動(dòng)比例、藥物使用情況、腦梗死發(fā)生率、腦出血發(fā)生率、新發(fā)外周血管栓塞發(fā)生率、臟器出血率、心功能（NYHA）分級(jí)、患者隨訪累積生存率（P=0.63）、無血栓/出血隨訪累積生存率（P=0.75）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論機(jī)械瓣膜和生物瓣膜置換治療老年瓣膜性心臟病可獲得相近臨床獲益，均具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的 探討全胸腔鏡下二尖瓣成形術(shù)（mitral valvuloplasty，MVP）人工腱索置換（chordal replacement，CR）與瓣葉矩形切除（quadrangular resection，QR）兩種術(shù)式治療二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）的安全性、有效性及中期療效，為指導(dǎo)MR患者臨床診療方式的制定和選擇提供參考依據(jù)。方法 前瞻性收集2021年1月–2022年3月在樂山市人民醫(yī)院心臟大血管外科行全胸腔鏡下MVP的MR患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為CR組和QR組，并進(jìn)行術(shù)后12個(gè)月的隨訪，收集患者的病史資料、圍手術(shù)期資料及隨訪期間不良終點(diǎn)事件發(fā)生情況。評(píng)價(jià)并比較兩組手術(shù)療效差異，采用Kaplan-Meier法比較兩組患者生存率。結(jié)果 共納入100例患者，其中CR組46例，男27例、女19例，平均年齡（49.50±9.23）歲；QR組46例，男24例、女22例，平均年齡（49.91±11.48）歲。CR組的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間較QR組更長（P<0.05），兩組其余手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)總時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU住院時(shí)間、成形瓣環(huán)大小、同期伴隨手術(shù)、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后出院前的左心房直徑、左心室舒張末期直徑、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）均較術(shù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后出院前兩組患者的LVEF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Kaplan-Meier分析顯示，CR組和QR組術(shù)后12個(gè)月免除輕度及以上二尖瓣再反流率分別為84.8%和89.1%，經(jīng)log-rank檢驗(yàn)，兩組生存曲線總體水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.356，P=0.551）。結(jié)論 CR與QR用于單純二尖瓣后葉病變MR的治療均安全有效。
醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題是影響我國醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)、健康發(fā)展的重要因素。面對(duì)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì),結(jié)合國內(nèi)外已有研究,本文從社會(huì)、教育、家庭個(gè)人三個(gè)層面對(duì)醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)困難的原因進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)對(duì)策。
目的 分析恩度單藥及恩度聯(lián)合卡鉑腔內(nèi)灌注治療惡性漿膜腔積液的療效及安全性。 方法 回顧性分析 2011 年 11 月至 2016 年 11 月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院收治的經(jīng)恩度單藥或恩度聯(lián)合卡鉑腔內(nèi)灌注治療惡性漿膜腔積液 78 例患者的臨床資料，其中男 42 例、女 36 例，年齡 62（17～78）歲。根據(jù)治療方式將患者分為兩組：恩度聯(lián)合卡鉑治療組（聯(lián)合用藥組） 33 例，其中男 15 例、女 18 例，年齡 56（17～66）歲；恩度單藥治療組（單藥組） 45 例，其中男 27 例、女 18 例，年齡 63（38～78）歲。分析并比較兩種治療方法的療效及安全性。 結(jié)果 聯(lián)合用藥組和單藥組有效率分別為 75.8% 和 60.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.035）。兩組在生活質(zhì)量改善方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.113）。在不良反應(yīng)方面，單藥組乏力、骨髓抑制和消化道反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于聯(lián)合治療組（P=0.006，0.000，0.017）。聯(lián)合用藥組與單藥組中位疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）分別為 171 d、143 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.030）。 結(jié)論 恩度聯(lián)合卡鉑或恩度單藥腔內(nèi)灌注治療惡性漿膜腔積液均具有較好的療效和耐受性，對(duì)于體力狀態(tài)差不能耐受鉑類灌注者，可給予恩度單藥灌注治療。
目的 調(diào)查臨床醫(yī)生對(duì)病人安全的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀及重視度，分析存在的問題，推測(cè)可能的原因，為開展病人安全教育提供可靠依據(jù)。 方法 隨機(jī)抽取以四川大學(xué)華西醫(yī)院為主的四川省三甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。以匿名問卷，采取調(diào)查員指導(dǎo)下，被調(diào)查者自填調(diào)查表的方式收集資料。 結(jié)果 發(fā)放調(diào)查問卷300份，收回有效問卷258份，回收率86%。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)生對(duì)病人安全知識(shí)的理解度較低，但門診部醫(yī)生理解度優(yōu)于住院部醫(yī)生。95.00%以上的醫(yī)生愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)病人安全知識(shí)。 結(jié)論 針對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)病人安全認(rèn)知度偏低但愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的趨向，有必要對(duì)臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生開展病人安全知識(shí)教育。