針對栓塞血管及時、快速溶栓是治療心腦、肢體等血管血栓性疾病的關(guān)鍵之一。但溶栓過程中的出血和再栓塞等問題始終未得到很好的解決，仍需要大量的體外溶栓實驗研究。體外血栓模型的設(shè)計和完善是每個體外實驗研究的必需技術(shù)，且直接影響到溶栓效果的評價，但目前國內(nèi)外尚缺乏統(tǒng)一、標(biāo)準的模型設(shè)計?，F(xiàn)就近年來文獻報道的常用體外血栓形成模型及其標(biāo)準化進行探討。
目的通過體外實驗，利用正交設(shè)計方法，探討微泡強化聲溶栓的主要影響因素，并確定微泡強化聲溶栓體外實驗的優(yōu)選條件。 方法取50只SD雌性大鼠外周血制備標(biāo)準血漿后，以100 μL標(biāo)準血漿與25 μL凝血酶（0.15 U/ μL）混勻，置于37℃恒溫水浴箱分別孵育3、6、12、24 h，制備相應(yīng)栓齡血栓；建立體外溶栓模型。確定4個物理參數(shù)：超聲輸出能量（因素A：5%、25%、50%、100%），微泡量（因素B：50、100、200、400 μL）；尿激酶濃度（因素C：100、200、400、800 U/mL）；超聲處理溶栓時間（因素D：10、20、30、40 min），進行四因素四水平正交實驗，建立L16（45）正交表。低頻診斷超聲頻率為1.82 MHz，進行體外溶栓實驗。組織學(xué)及掃描電鏡觀察溶栓前后血栓結(jié)構(gòu)。溶栓前后進行血栓稱重，計算溶栓率，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果組織學(xué)及掃描電鏡觀察各栓齡血栓溶栓后，血栓纖維網(wǎng)架被破壞。體外條件下最優(yōu)溶栓條件組合為C4-D4-A1-B4，即：尿激酶濃度800 U/mL、溶栓時間40 min、超聲輸出能量5%、微泡量400 μL。4個物理參數(shù)對各栓齡血栓溶栓效果均有顯著影響（P lt; 0.05），其中尿激酶濃度對溶栓率影響最顯著。血栓栓齡顯著影響溶栓效果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論微泡強化聲溶栓效果可靠，尿激酶起主導(dǎo)溶栓作用。低超聲輸出能量、高造影劑微泡量、長超聲輻照時間以及短栓齡有助于溶栓效果的提高。
目的 探討超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)性暈厥患者的護理方法及要點。 方法 對2011年7月－2012年6月32例血管迷走神經(jīng)性暈厥患者進行嚴密觀察，并針對血管迷走神經(jīng)性暈厥發(fā)生的相關(guān)因素采取積極的應(yīng)對護理措施。 結(jié)果 所有患者經(jīng)過及時正確的處理后生命體征恢復(fù)穩(wěn)定。 結(jié)論 及時觀察、早期發(fā)現(xiàn)及早期處理是超聲引導(dǎo)下穿刺致血管迷走神經(jīng)性暈厥并發(fā)癥護理的正確原則。
目的評估短軸穿刺和長軸穿刺兩種方法對甲狀腺結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)細針穿刺抽吸活體組織檢查（US-FNAB）結(jié)果的影響。 方法回顧性分析2011年3月—2014年11月行US-FNAB的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共2 686例的臨床資料。US-FNAB由5名初學(xué)者（Dr1～Dr5）進行操作，其中Dr1～Dr4每名初學(xué)者穿刺結(jié)節(jié)均為571例，Dr5為402例。根據(jù)Bethesda分類標(biāo)準將細胞學(xué)結(jié)果分為穿刺有效和穿刺無效兩類。Dr2是短軸穿刺，Dr1、Dr3～Dr5是長軸穿刺。按照甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺時間的先后順序，分別比較Dr2與Dr1、Dr3～Dr5間第1個200例（F200）及最后1個200例（L200）穿刺無效率的差異（檢驗水準α=0.05），再分別進行Dr1、Dr3～Dr5間F200及L200穿刺無效率的兩兩比較（檢驗水準α’=0.008）。 結(jié)果在F200例的比較中：Dr2的穿刺無效率高于Dr1、Dr3～Dr5，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.036、＜0.001、0.007及＜0.001）；Dr1、Dr3～Dr5穿刺無效率的兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.033、0.551、0.011、0.122、0.672、0.050）。在L200的比較中：Dr2的穿刺無效率低于Dr4，而高于Dr5，差異有統(tǒng)計意義學(xué)（P=0.027，0.003）；Dr1、Dr3～Dr5穿刺無效率的兩兩比較，僅Dr3和Dr5、Dr4和Dr5間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.005，＜0.001）。 結(jié)論對初學(xué)者而言，長軸穿刺方法優(yōu)于短軸穿刺方法，建議初學(xué)者學(xué)習(xí)長軸穿刺方法。穿刺病例量達到200例后，長軸和短軸兩種穿刺方法對穿刺結(jié)果的影響不明顯，穿刺操作者可根據(jù)病變情況和個人愛好等選擇穿刺方法。
目的探討肺部結(jié)節(jié)術(shù)中冰凍切片診斷的要點及難點。方法收集首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院2021年1月—2022年1月肺部結(jié)節(jié)病例的術(shù)中冰凍及術(shù)后石蠟病理診斷結(jié)果，以術(shù)后石蠟診斷為最終診斷，分析冰凍診斷中誤診病例的主要原因，總結(jié)容易誤診病例的診斷及鑒別診斷要點。結(jié)果共納入1 178例患者的1 263例冰凍病理結(jié)果，其中男475例、女703例，平均年齡58.7（23～86）歲。1 263例冰凍切片的病理診斷正確率為95.65%，誤診率為4.35%。誤診病例55例，分別為浸潤性腺癌18例（3.44%）、原位腺癌17例（5.82%）、黏液腺癌7例（35.00%）、微浸潤性腺癌4例（2.09%）、IgG4相關(guān)性疾病3例（100.00%）、黏液型原位腺癌2例（66.67%）、非典型腺瘤樣增生1例（16.67%）、硬化性肺細胞瘤1例（14.29%）、細支氣管腺瘤1例（33.33%）、乳頭狀腺瘤1例（100.00%）。結(jié)論術(shù)中冰凍診斷仍具有其局限性，臨床醫(yī)生需結(jié)合影像學(xué)檢查及臨床經(jīng)驗綜合判斷。
目的 探討通過全身灌注伊凡斯藍（Evan’s blue，EB）或氧化鉛建立SD大鼠坐骨神經(jīng)內(nèi)微血管可視化模型的可行性，并比較其優(yōu)劣。方法 取15只健康成年SD大鼠，雌雄不限，200～250 g，隨機分為傳統(tǒng)顯影組（A組）、熒光顯影組（B組）和放射顯影組（C組），每組5只，分別灌注明膠墨汁灌注劑、明膠EB灌注劑和明膠氧化鉛灌注劑。灌注后4℃低溫保存2 h取材，體視顯微鏡對各組進行觀察后，反射熒光顯微鏡采集B組、micro-CT采集C組神經(jīng)內(nèi)微血管二維圖像，導(dǎo)入計算機用Mimics 15.0軟件進行三維重建。結(jié)果 3組均可在體視顯微鏡下觀察到坐骨神經(jīng)內(nèi)微血管形態(tài)。反射熒光顯微鏡觀察示，微血管管徑為10～30 μm。B、C組均可通過將獲取的二維圖像導(dǎo)入計算機清晰重現(xiàn)微血管三維結(jié)構(gòu)。結(jié)論 EB、氧化鉛灌注法均可對神經(jīng)內(nèi)微血管進行三維重建可視化觀察，但EB存在易滲漏、圖像噪點多、工作量大的缺點，不利于大樣本研究；氧化鉛雖分辨率較EB顯影低，但易于操作，可用于大樣本研究。
目的 應(yīng)用多普勒超聲對小型豬隱匿型穿支皮瓣血流動力學(xué)進行初步研究。方法 取7月齡普通級廣西巴馬實驗小型豬7只，體質(zhì)量20～25 kg，于雙側(cè)后肢分別制備隱動脈穿支皮瓣（A組，n=4）、隱動脈隱匿型穿支皮瓣（B組，n=5）、隱動脈隱匿型穿支皮瓣+肌膜（C組，n=5）。術(shù)后觀察實驗動物存活以及皮瓣成活情況，術(shù)后5 d皮瓣拍照后采用Photoshop CS5軟件計算皮瓣成活面積百分比。于術(shù)前及術(shù)后即刻、3 d、5 d對皮瓣進行多普勒超聲檢測，其中隱動脈指標(biāo)包括內(nèi)徑、收縮期峰值流速、阻力指數(shù)、血流量，隱靜脈指標(biāo)包括內(nèi)徑、最大流速、血流量，記錄皮瓣血流動力學(xué)變化情況。 結(jié)果 術(shù)后1 d，1只實驗動物因感染死亡，其余實驗動物均存活至實驗完成。最終A組3側(cè)、B組4側(cè)、C組5側(cè)后肢皮瓣納入觀測。術(shù)后3組皮瓣均出現(xiàn)腫脹，3 d時最顯著，且B組皮瓣出現(xiàn)部分瘀紫和壞死；5 d時，A、C組皮瓣基本成活，B組皮瓣壞死面積進一步增大，A、B、C組皮瓣成活面積百分比分別為99.7%±0.5%、74.8%±26.4%、100%，B組低于A、C組（P<0.05），A、C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。3組組內(nèi)各時間點皮瓣隱動、靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；各時間點組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 多普勒超聲監(jiān)測初步研究顯示單純隱動脈隱匿型穿支皮瓣及聯(lián)合肌膜兩種皮瓣類型均有穩(wěn)定血流，但后者皮瓣成活面積優(yōu)于前者。
目的總結(jié)雙瓣環(huán)擴大聯(lián)合二尖瓣“襯裙”技術(shù)（“襯裙Commando”術(shù)）在二次瓣膜置換中的應(yīng)用及近中期療效分析。方法 回顧性分析2019—2022年在武漢亞洲心臟病醫(yī)院采用“襯裙Commando”術(shù)行二次主動脈瓣及二尖瓣（雙瓣）置換術(shù)患者的臨床資料，分析該術(shù)式在小主動脈根部患者二次換瓣中應(yīng)用的安全性、可行性和有效性。結(jié)果 共納入49例患者，體表面積為（1.64±0.17）m2，其中女44例、男5例。距離第一次手術(shù)時間為（13.10±5.90）年。除4例患者第一次手術(shù)方式為瓣膜成形外，其余45例均為瓣膜置換術(shù)后患者；41例為雙瓣置換術(shù)，其中機械瓣39例、生物瓣2例；主動脈瓣多為St.Jude regent 19 mm或St.Jude regent 21 mm，分別占30.61%和34.69%。二尖瓣多為St.Jude 25 mm 機械瓣，占65.31%。所有患者均成功進行“襯裙Commando”術(shù)，平均主動脈阻斷時間（154.00±45.40）min。根據(jù)患者意愿選擇機械瓣或生物瓣，置入主動脈瓣平均大?。?3.90±1.40）mm，二尖瓣（28.20±1.20）mm。術(shù)后6個月主動脈瓣跨瓣壓差（20.16±5.76）mm Hg。住院期間1例死于多器官功能衰竭。中位隨訪時間8.00（1.00～24.00）個月，隨訪期內(nèi)2例置入永久起搏器，1例死于大面積腦卒中及惡性心律失常。結(jié)論 “襯裙Commando”術(shù)應(yīng)用于小主動脈根部行二次瓣膜置換的患者安全有效，術(shù)后人工瓣膜血流動力學(xué)良好，可取得良好的近中期臨床效果，遠期效果還需進一步隨訪。