慢性咳嗽是一種常見的癥狀，也是患者就診的主訴之一。近年來隨著人們對(duì)于慢性咳嗽的重要性的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深化，歐美國(guó)家對(duì)慢性咳嗽的常見病因進(jìn)行了深入地研究，先后制訂了相關(guān)的診治指南。為了進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)咳嗽的診斷和治療，加強(qiáng)咳嗽的臨床和基礎(chǔ)研究，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)組織相關(guān)專家，參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果，共同制定了“咳嗽的診斷和治療指南”? ，其后國(guó)內(nèi)對(duì)于咳嗽的病因、治療的研究日漸深入。但是必須看到目前在咳嗽，特別是慢性咳嗽的基礎(chǔ)研究和臨床診治方面仍存在一些問題，需要進(jìn)一步深入研究。本文就有關(guān)慢性咳嗽的診斷、治療等問題談幾點(diǎn)不成熟的看法，供大家參考
目的 探討下氣道炎癥在上氣道咳嗽綜合征( UACS) 發(fā)生機(jī)制中的作用。方法 選擇UACS 患者10 例, 并與無咳嗽的10 例慢性鼻炎或鼻竇炎患者和10 例健康志愿者比較。分析各組吸入辣椒素誘發(fā)≥2 次或≥5 次咳嗽的C2 和C5 咳嗽閾值, 誘導(dǎo)痰中細(xì)胞數(shù)量和成分, 以及上清液中組胺和前列腺素E2( PGE2 ) 含量的變化。結(jié)果 UACS 患者咳嗽閾值明顯低于無咳嗽的慢性鼻炎或鼻竇炎患者[ C2 : ( 0. 65 ±0. 08) μmol / L 比( 3.90 ±1. 37) μmol / L; C5 : ( 1. 59 ±0. 28) μmol /L 比( 33. 46 ±23. 71) μmol / L, P 均lt;0. 05] , 但后者與健康志愿者比較無顯著差異( P 均gt;0. 05) 。UACS患者誘導(dǎo)痰中炎性細(xì)胞總數(shù)較健康志愿者升高, 單核細(xì)胞比例明顯降低, 中性粒細(xì)胞比例增高( P lt;0. 05) , 但與無咳嗽的慢性鼻炎或鼻竇炎患者比較無明顯差異( P gt; 0. 05) 。UACS 患者誘導(dǎo)痰上清液中組胺和PGE2 均高于無咳嗽的慢性鼻炎或鼻竇炎患者[ 組胺: ( 9.55 ±1. 89) ng/mL 比( 2. 37 ±0. 25) ng/mL; PGE2 : ( 361. 71 ±39. 38) pg /mL 比( 144. 34 ±15. 69) pg/mL; P 均lt; 0. 05] , 而后者與健康志愿者無明顯差異( P 均gt;0. 05) 。結(jié)論 氣道炎癥引起的咳嗽高敏感性可能在UACS 的發(fā)生中起重要作用, 下氣道黏膜肥大細(xì)胞激活可能是重要因素。
目的 探討重慶地區(qū)慢性咳嗽的病因和針對(duì)性治療的療效。方法 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)的慢性咳嗽診治指南, 對(duì)233 例慢性咳嗽患者的病因進(jìn)行分析, 根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和特異性治療效果綜合判斷; 針對(duì)慢性咳嗽的病因給予特異性治療, 停藥4 周后判斷療效。結(jié)果 233 例患者中明確診斷216 例( 92. 7% ) , 病因未明者17 例( 7. 3% ) 。216 例病因明確者中, 單一病因163 例( 75. 45% ) , 雙重病因44 例( 20. 37%) , 三重以上病因9 例( 4. 10%) 。病因包括上氣道咳嗽綜合征( UACS) 127 例( 44. 4% ) , 咳嗽變異性哮喘( CVA) 73 例( 25. 5% ) , 胃食管反流性咳嗽( GERC) 26 例( 9. 1% ) , 感染后咳嗽6 例( 2. 1% ) , 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物( ACEI) 性咳嗽6例( 2. 1% ) , 變應(yīng)性咳嗽( AC) 5 例次( 1. 7% ) , 慢性支氣管炎3 例次( 1. 0% ) , 其他病因累計(jì)24 例( 8. 4% ) 。慢性咳嗽前五位病因?yàn)閁ACS、CVA、GERC、感染后咳嗽及ACEI 相關(guān)性咳嗽。216 例明確診斷的患者經(jīng)特異性治療后, 59 例( 25. 3% ) 患者咳嗽痊愈, 114 例( 49. 3% ) 患者咳嗽緩解, 40 例( 17. 1% ) 無效。結(jié)論 UACS、CVA 和GERC 是重慶地區(qū)慢性咳嗽的常見原因, 多數(shù)患者經(jīng)針對(duì)性治療后癥狀能夠緩解
2006 年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)( ACCP) 提出上氣道咳嗽綜合征( UACS) 的新術(shù)語(yǔ)以取代鼻后滴流綜合征( PNDS) [ 1] 。鼻后滴流( PND) 是指鼻和/ 或鼻竇的分泌物經(jīng)咽后壁向下流至咽部的現(xiàn)象。PNDS 則是由PND 所導(dǎo)致的咽喉不適、咳嗽等癥候群。過去診斷PNDS 主要依據(jù)是患者主訴有咽部的分泌物滴流感和經(jīng)常需要清喉。體檢可發(fā)現(xiàn)咽喉有分泌物附著, 黏膜呈鵝卵石樣改變。由于鼻炎/ 鼻竇炎導(dǎo)致慢性咳嗽的機(jī)制尚不清楚, 除PND 的作用外, 也可能通過炎癥-神經(jīng)反射等機(jī)制導(dǎo)致慢性咳嗽。因此, ACCP 提出用UACS 替代PNDS。對(duì)于PND 與慢性咳嗽的關(guān)系, 歐洲和美國(guó)的學(xué)者一直就有較大的分歧[ 2] 。歐洲學(xué)者認(rèn)為PND 只是一種癥狀或現(xiàn)象, 難以確定它與慢性咳嗽的因果關(guān)系。實(shí)際上有相當(dāng)多的PND 患者并無慢性咳嗽, 因此不能完全將鼻炎/ 鼻竇炎引起的慢性咳嗽歸咎于PND。歐洲呼吸學(xué)會(huì)( ERS) 仍直接用鼻炎/ 鼻竇炎來歸因這部分患者的咳嗽病因, 而英國(guó)胸科學(xué)會(huì)( BTS) 則使用更為模糊的術(shù)語(yǔ)——“上氣道病”( upperairway pathology) 。
2006 年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)( ACCP) 咳嗽指南委員會(huì)修訂的第二版美國(guó)咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽綜合征( upper airway cough syndrome, UACS) 替代鼻后滴流綜合征( post nasal drip syndrome, PNDS) [1] 。PNDS 最早由美國(guó)提出, 指鼻炎或鼻竇炎引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位, 導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征[2] 。歐美國(guó)家和國(guó)內(nèi)研究表明, UACS 或PNDS 是慢性咳嗽的重要原因, 國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)為14% ～26% [3-6] ?？傮w而言, 歐美國(guó)家PNDS 的患病率更高,占慢性咳嗽病因的12% ～41% [7-9] 。
目的 調(diào)查伴有咽喉炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽患者的病因分布。方法 收集2002 年12月至2010 年3 月廣州呼吸疾病研究所門診伴有咽喉炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽患者。按慢性咳嗽病因診斷程序進(jìn)行病因診斷, 詳細(xì)詢問病史和查體, 進(jìn)行通氣功能+支氣管激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查、食管24 小時(shí)pH值監(jiān)測(cè)等檢查, 結(jié)合治療反應(yīng)確定病因診斷。結(jié)果 共納入伴有咽炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽患者326 例, 男176 例, 女150 例; 平均年齡( 41 ±13) 歲, 病程中位數(shù)為24 個(gè)月( 2 ～480 個(gè)月) 。最后明確診斷上氣道咳嗽綜合征或鼻后滴流綜合征73 例( 23. 31% ) , 咳嗽變異性哮喘61 例( 18. 71% ) ,嗜酸細(xì)胞性支氣管炎70 例( 22. 47% ) , 胃食管反流性咳嗽54 例( 16. 56% ) , 變應(yīng)性咳嗽48 例( 14. 72%) , 其他病因28 例( 8. 59%) , 病因不明12 例( 3. 68%) 。伴發(fā)咽喉炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽的各個(gè)常見病因之間比例無顯著差異。結(jié)論 在伴有咽喉炎樣表現(xiàn)的慢性咳嗽患者中, 上氣道咳嗽綜合征的比例與其他病因的比例無顯著性差異, 表明單純的咽喉炎樣表現(xiàn)對(duì)上氣道咳嗽綜合征沒有診斷價(jià)值。
目的 研究上氣道咳嗽綜合征( UACS) 的臨床特征及其與上氣道疾病、咳嗽變異性哮喘( CVA) 和胃食管反流性疾病( GERD) 的關(guān)聯(lián), 為臨床診治提供幫助。方法 92 例慢性咳嗽并同時(shí)有咽部癥狀和體征的患者納入本研究。進(jìn)行相關(guān)病史采集及支氣管激發(fā)試驗(yàn)后, 根據(jù)針對(duì)性治療結(jié)果進(jìn)行相關(guān)療效評(píng)價(jià)及病因?qū)W分析。結(jié)果 對(duì)疑為CVA 的49 例患者行支氣管激發(fā)試驗(yàn)。其陽(yáng)性率為28. 6%( 14/49) , 占全部病例數(shù)的15. 2% ( 14 /92) 。18. 5% ( 17/92) 的患者有慢性胃炎病史或合并胃食管反流癥狀, 其中部分患者抗胃食管反流治療有效。有鼻炎/ 鼻竇炎病史和/ 或癥狀的患者僅占全部病例的33. 7% ( 31/92) 。51. 1% ( 47 /92) 的患者僅有單純的慢性咽部癥狀和體征。結(jié)論 UACS 的病因不只與鼻炎/ 鼻竇炎有關(guān), 慢性咳嗽患者的“慢性咽炎”表現(xiàn)既可能是繼發(fā)于慢性鼻炎/鼻竇炎的鼻后滴流和胃食管反流的結(jié)果, 也可能是獨(dú)立的慢性咳嗽病因。
目的 通過比較慢性鼻炎/ 鼻竇炎相關(guān)性咳嗽和胃食管反流性慢性咳嗽患者臨床特征的差異, 為兩種慢性咳嗽的病因診斷提供幫助。方法 納入2009 年12 月至2010 年12 月在重慶市新橋醫(yī)院就診的慢性咳嗽患者。記錄患者病史、癥狀和體征。對(duì)伴慢性鼻炎/ 鼻竇炎、無胃食管反流癥狀的患者擬診為上氣道咳嗽綜合征( UACS) , 給予氯苯那敏、減充血?jiǎng)?、鼻噴激素治? 周; 對(duì)有胃病史或伴胃食管反流癥狀的患者臨床擬診為胃食管反流性咳嗽( GERC) , 給予埃索美拉唑40 mg bid,聯(lián)合胃動(dòng)力藥治療2 周。對(duì)以上針對(duì)性治療后隨訪時(shí)咳嗽有明顯緩解的患者, 臨床診斷為UACS 或GERC。結(jié)果 共114 例入選本研究, 擬診GERC 47 例, 針對(duì)性治療后確診32 例; 擬診UACS 67 例,針對(duì)性治療后確診UACS 43 例。確診UACS 與GERC 的患者在年齡、病程、咳嗽嚴(yán)重程度、夜間咳嗽比例、有清喉癥狀比例、鵝卵石征比例上均無顯著差異( P gt; 0. 05) 。GERC 以女性患者多見( 22 /32) ,而UACS 則以男性多見( 26/43) ( P lt; 0. 05) 。UACS 患者咳痰的比例顯著高于GERC 患者( P lt;0. 05) 。有咽部癥狀和體征的GERC 患者( 78. 1% ) 比例顯著低于UACS 患者( 97. 7% ) ( P lt; 0. 05) 。聲嘶和喉痛癥狀僅見于GERC 患者, 鼻后滴漏癥狀僅見于UACS 患者。結(jié)論 GERC 患者的咽喉部癥狀和體征與UACS患者有不同的特點(diǎn)。結(jié)合患者病史、咳嗽特點(diǎn)及并發(fā)的咽喉癥狀、體征綜合判斷, 可以給臨床診斷提供重要參考。
病歷摘要 患者女性，37歲。因“反復(fù)咳嗽20 d，發(fā)熱15 d”于2008年8月6日第一次入院?；颊哂?008年1月因“發(fā)熱、咳嗽”住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，胸部CT示左上肺占位及右下肺背段陰影，行“左上肺葉切除術(shù)”。術(shù)后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理結(jié)果考慮炎性假瘤。入我院前20 d無誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性干咳，咳嗽劇烈時(shí)伴右側(cè)胸痛。15 d前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38 ℃左右，發(fā)熱時(shí)伴明顯頭痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）總數(shù)8.11×109/L，中性粒細(xì)胞（N）0.785。胸部CT檢查：①左上肺術(shù)后；②右上肺多發(fā)團(tuán)塊狀及斑片狀高密度影。痰培養(yǎng)檢出“白色念珠菌”。給予乳酸左氧氟沙星、頭孢替安、氟康唑治療無好轉(zhuǎn)來我院診治。否認(rèn)鴿糞接觸史。