目的探討性別及年齡對正常成人后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置的影響。方法選取體檢中心行頸椎 MRI 檢查的正常成人 180 例，男 90 例，女 90 例；年齡 20～79 歲，平均 50.4 歲。由 2 名脊柱外科醫(yī)師于頸椎 MRI T2 加權像正中矢狀位層面上行后顱窩線性容積及小腦扁桃體下緣位置影像學測量。后顱窩線性容積指標包括：斜坡長度（AB）、枕骨大孔前后徑（BC）、枕骨鱗部長度（CD）、后顱窩矢狀徑（DA）、后顱窩高徑（BE）、斜坡傾斜角（∠α）；小腦扁桃體下緣位置指標為 MN，即小腦扁桃體下緣至基線的距離。比較男女性別組間各指標差異，并行 Pearson 相關分析年齡與各指標的關系。結果后顱窩線性容積指標 AB、BC、CD、BE、∠α 男性均大于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；男性 DA 亦大于女性，但差異無統(tǒng)計學意義（t=1.978，P=0.050）。小腦扁桃體下緣位置指標 MN 女性高于男性，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.526，P=0.600）。相關性分析顯示，年齡與 AB、BC、CD、DA、BE、∠α、MN 均成負相關（r=?0.375，P=0.001；r=?0.417，P=0.001；r=?0.046，P=0.001；r=?0.244，P=0.001；r=?0.326，P=0.001；r=?0.320，P=0.001；r=?0.334，P=0.001）。結論正常成人的后顱窩線性容積男性顯著大于女性；后顱窩容積及小腦扁桃體下緣位置可能存在增齡性退變減小的變化過程。
目的 評價Amplatzer封堵器介入治療和外科手術治療繼發(fā)孔型房間隔缺損的有效性和安全性。方法 計算機檢索MEDLINE（1966～2006.7）、EMbase（1966～2006.7）、Cochrane圖書館（2006年第2期）和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（1979～2006.7），收集所有相關隨機和非隨機對照試驗，質量評價后用RevMan4.2版軟件進行Meta分析。結果 未獲得隨機對照試驗，納入16個非隨機對照試驗，共2 043例。結果顯示: ① 住院期間病死率：14個試驗的住院期間病死率都為0，只有2個試驗報道外科手術治療組各有1例死亡；② 12個試驗（n=1 722）的Meta分析結果顯示，Amplatzer封堵器組的治療成功率略低于外科手術組，其差異有統(tǒng)計學意義[RR=0.95，95%CI（0.92，0.98）]；③ 6個試驗（n=1 106）的Meta分析結果顯示，Amplatzer封堵器組術后24 h封堵成功率也略低于外科手術組，其差異有統(tǒng)計學意義[RR=0.96，95%CI（0.92，1.00）] ；④ 16個試驗（n=1 977）的Meta分析結果顯示，Amplatzer封堵器組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于外科手術治療組[RR=0.27，95%CI（0.21，0.35）]；⑤ 14個試驗（n=1 807）的Meta分析結果顯示，Amplatzer封堵器組術后輸血明顯少于外科手術組[RR=0.03，95%CI（0.02，0.06）]。結論 Amplatzer封堵器介入治療繼發(fā)孔型房間隔缺損的成功率略低于手術治療組，但術后并發(fā)癥和術后輸血少，在適應癥范圍內可代替外科手術。
目的調查南充市城區(qū)學齡前兒童意外傷害發(fā)生情況和家長對兒童意外傷害的認知情況，為減少兒童意外傷害的發(fā)生提供基線數(shù)據(jù)。方法采用多級整群抽樣方法，分別抽取南充市 3 個城區(qū)各 4 所幼兒園的大、中、小 3 個班共 945 名學生及家長進行問卷調查。結果共發(fā)放問卷 945 份，收回應答問卷 858 份，有效應答率 90.79%。南充市城區(qū)學齡前兒童的意外傷害發(fā)生率為 25.99%，在不同性別、不同年齡的兒童間均無統(tǒng)計學差異。傷害類型居前 3 位的分別是跌倒/墜落（35.64%）、砸傷/碰傷/擠壓（22.11%）、割傷/刺傷（10.56%），男童砸傷/碰傷/擠壓發(fā)生率高于女童，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.549，P=0.018）；傷害發(fā)生地點排前 3 位是：戶外（53.67%）、家中（43.58%）、游樂場和幼兒園（13.76%）；學習傷害知識的家長和不學習的家長之間，其孩子意外傷害發(fā)生率無統(tǒng)計學差異；家長常用學習途徑是手機（23.88%）、電視（21.76%）、電腦（18.11%）。最希望傷害知識學習途徑是學校宣傳教育（22.67%）、電視（18.80%）、手機（17.75%）；在各項應急處理技能中，掌握人數(shù)前 3 位的是，燙傷后的應急處理（72.03%）、外傷出血的應急處理（52.56%）和動物咬傷的應急處理（37.53%）。結論南充市城區(qū)學齡前兒童意外傷害發(fā)生率較高，應加強家中和幼兒園安全管理，并加強學校對兒童和家長的安全教育和技能培訓。
目的 通過加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念對經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）患者術前、術中、術后疼痛進行管理，探討在 ERAS 理念下的疼痛管理在加速 PKP 術后康復中的作用。 方法 選擇 2016 年 1 月—12 月西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院采用局部麻醉下行 PKP 治療的骨質疏松性壓縮性骨折患者 136 例。其中 ERAS 組 71 例（2016 年 7 月—12 月），患者術前口服塞來昔布膠囊鎮(zhèn)痛，術中利多卡因、羅哌卡因局部麻醉藥物聯(lián)合靜脈使用鹽酸右美托咪定多模式鎮(zhèn)痛，術后常規(guī)給予塞來昔布膠囊、鹽酸替扎尼定片口服鎮(zhèn)痛，疼痛時增加帕瑞昔布 40 mg 肌肉注射鎮(zhèn)痛。常規(guī)組 65 例（2016 年 1 月—6 月），只在術中給予利多卡因局部注射麻醉，術后患者感疼痛嚴重時給予帕瑞昔布 40 mg 肌肉注射鎮(zhèn)痛。比較兩組患者術前、術中、術后疼痛視覺模擬評分以及術中平均動脈壓變化情況、術后并發(fā)癥、術后感染、臥床時間、住院天數(shù)和患者滿意度等。 結果 兩組患者年齡、性別、骨折椎體數(shù)目等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。ERAS 組患者術前、術中、術后疼痛視覺模擬評分［（4.0±1.5）、（4.8±1.8）、（1.6±1.1）分］以及術中平均動脈壓的變化［（22.0±4.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）］、臥床時間［（1.5±0.7）d］、住院天數(shù)［（3.8±0.8）d］均低于常規(guī)組［分別為（4.7±1.7）、（5.7±1.5）、（2.4±1.1）分，（31.3±6.1）mm Hg，（2.1±0.8）d，（5.0±1.6）d］，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術中 ERAS 組患者骨水泥滲漏發(fā)生率（4.2%，3/71）明顯低于常規(guī)組（13.8%，9/65），出院時 ERAS 組患者滿意度（95.8%）明顯高于常規(guī)組（86.2%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后肺部感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術后均未發(fā)生切口感染、泌尿系統(tǒng)感染及深靜脈血栓形成等其他并發(fā)癥。 結論 在 ERAS 理念下對實施 PKP 的患者進行疼痛管理，能有效降低患者疼痛體驗感，增加患者治療滿意度，加速患者術后康復。
目的比較超聲骨刀單側開窗雙側減壓后路腰椎椎體間融合術（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）與傳統(tǒng)工具全椎板切除減壓 PLIF 治療退變性腰椎管狹窄癥患者的臨床療效。方法回顧分析 2017 年 1 月—6 月收治的 48 例單節(jié)段退變性腰椎管狹窄癥患者臨床資料，其中采用超聲骨刀行單側開窗雙側減壓 PLIF 治療 27 例（A 組），采用傳統(tǒng)工具行全椎板切除減壓 PLIF 治療 21 例（B 組）。兩組患者性別、年齡、狹窄節(jié)段、椎管狹窄程度、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄并比較兩組患者椎板切除減壓時間、術中出血量、術后引流量及手術相關并發(fā)癥發(fā)生情況。末次隨訪時采用 Bridwell 植骨融合標準評估植骨融合情況。術后 3 d 及 3、6 個月采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者腰背部疼痛情況，術前及術后 6 個月采用 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評分評估患者腰背部功能改善情況。結果A 組患者椎板切除減壓時間顯著多于 B 組，術中出血量及術后引流量顯著少于 B 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)神經根損傷、硬脊膜撕裂，術中、術后未出現(xiàn)腦脊液漏及血腫形成。兩組患者術后均獲隨訪，A 組隨訪時間為 6～18 個月，平均 10.5 個月；B 組為 6～20 個月，平均 9.3 個月。兩組隨訪期間均未出現(xiàn)內固定物斷裂、松動及拔釘?shù)炔l(fā)癥。術后 3 d 兩組 VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.448，P=0.154）；術后 3、6 個月，A 組 VAS 評分顯著低于 B 組（P<0.05）。兩組患者術后 6 個月 ODI 評分均較術前顯著改善（P<0.05），術前及術后 6 個月兩組間 ODI 評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。末次隨訪時根據(jù) Bridwell 植骨融合標準，兩組植骨融合情況比較差異無統(tǒng)計學意義（Z=–0.065，P=0.949）；A、B 組植骨融合率分別為 96.3%（26/27）和 95.2%（20/21），比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.001，P=0.979）。結論 采用超聲骨刀單側開窗雙側減壓 PLIF 治療腰椎管狹窄癥，可獲得與傳統(tǒng)工具全椎板切除減壓 PLIF 相似的臨床療效，同時能減少術中出血量和術后引流量，短期隨訪可降低腰背部疼痛程度，是一種安全有效的手術方式。
目的分析并比較一期和分期手術治療頸腰綜合征患者的臨床療效和安全性。方法回顧性分析西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 2011 年 2 月－2016 年 3 月確診為頸腰綜合征并行手術治療的 39 例患者，根據(jù)是否一期手術減壓將其分為一期組（一期完成頸椎和腰椎椎管減壓手術，共 21 例）和分期組（分 2 期完成頸椎和腰椎椎管減壓術，間隔 3～6 個月，共 18 例）。一期和分期手術均由同一手術團隊完成。記錄并對比兩組患者術前及術后隨訪 Nurick 評分、頸椎及腰椎日本骨科學會（Japanese Orthopedic Association，JOA）評分、Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index，ODI）以及術后隨訪 JOA 改善率和圍手術期指標。結果所有患者均順利完成手術，隨訪時間均大于 12 個月。兩組患者性別、年齡、體質量指數(shù)，術前癥狀持續(xù)時間、Kang 分級、Schizas 分級、基礎疾病、頸腰椎 JOA 評分、ODI 評分、Nurick 評分，手術減壓節(jié)段和分布，以及術后隨訪時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后 1 年及術后末次隨訪 Nurick 評分、頸椎及腰椎 JOA 評分、ODI 較術前均有明顯改善。一期組術后 1 年頸腰椎 JOA 改善率明顯高于分期組［頸椎：（70.55±9.28）% vs. （55.29±7.82）%，P<0.05；腰椎：（69.50±4.95）% vs. （51.58±7.62）%，P<0.05］。但末次隨訪兩組之間頸腰椎 JOA 改善率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術后 1 年及末次隨訪 Nurick 評分及 ODI 評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。一期組與分期組平均住院時間分別為（15.67±3.40）、（15.72±1.57） d，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。一期組手術時間及術中失血量明顯高于分期手術［（293.10±43.83）vs. （244.44±22.29） min，P<0.05；（533.33±180.51） vs.（380.56±38.88）mL，P<0.05］。一期組術后并發(fā)癥發(fā)生率高于分期組（57.1% vs. 16.7%，P<0.05）。結論與分期手術相比，一期手術治療頸腰綜合征短期隨訪神經功能改善及臨床療效改善明顯，但遠期隨訪兩者無明顯差異。分期手術具有手術時間短、術中出血少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，安全性更高。