目的 探討 L-精氨酸 (L- arginine)對體外循環(huán) (CPB)缺血 -再灌注損傷后全身炎癥反應(yīng)的抑制作用。方法 術(shù)前將 5 1例擬行心瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟病患者隨機分成兩組 :L-精氨酸組 (n=2 5 ) ,術(shù)中給予 30 0 mg/kgL -精氨酸治療 ;對照組 (n=2 6 ) ,術(shù)中給予等量的 5 %葡萄糖注射液。分別于術(shù)前、CPB后 2 h、4 h、8h、2 4 h和 4 8h采取動脈血 ,用酶聯(lián)免疫吸附法分別測定血漿腫瘤壞死因子 - α(TNF- α)、白細(xì)胞介素 - 1β(IL- 1β)、白細(xì)胞介素 - 10 (IL- 10 )的濃度?！〗Y(jié)果 兩組 TNF-α、IL - 1β和 IL - 10水平于 CPB后均升高 (Plt;0 .0 5 ) ,TNF-α和 IL - 1β于 CPB后 4 8h恢復(fù)至基礎(chǔ)值 ;L-精氨酸組 CPB后 4 h、8h、2 4 h TNF- α和 IL- 1β升高幅度明顯低于對照組 (Plt;0 .0 5 ) ;IL- 10水平各時點組間比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義 (Pgt;0 .0 5 )?！〗Y(jié)論 L-精氨酸可以降低 CPB后 T...更多NF- α、IL- 1β的血漿水平 ,具有抑制 CPB缺血 -再灌注損傷后全身炎癥反應(yīng)的作用。
永存左上腔靜脈（persistent left superior vena cava，PLSVC）伴右上腔靜脈（superior vena cava，SVC）缺失，也稱為孤立性永存左上腔靜脈（isolated persistent left superior vena cava，iPLSVC），是一種相對罕見的先天性體靜脈畸形。iPLSVC一般無癥狀，但會給全植入式靜脈輸液港（totally implantable venous access port，TIVAP）植入帶來臨床困難。我們報道1例41歲、需要新輔助化療聯(lián)合免疫治療的男性食管癌患者，在插入TIVAP前，通過多普勒超聲、計算機斷層掃描（computed tomography，CT）和血管三維重建，發(fā)現(xiàn)為PLSVC，右側(cè)SVC缺失。我們選擇左側(cè)入路，以左側(cè)鎖骨上窩胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)切跡作為穿刺點，導(dǎo)管尖端距頸根部穿刺點21.5 cm， 尖端位于PLSVC和右心房的交界處，也就是擴張的冠狀靜脈竇處。輸液港植入術(shù)順利，患者術(shù)后接受兩周期新輔助化療聯(lián)合免疫治療，術(shù)后為預(yù)防冠狀靜脈竇及上腔靜脈內(nèi)血栓形成行抗凝治療，帶港期間無導(dǎo)管相關(guān)重大并發(fā)癥。
目的評估機器人（達(dá)芬奇系統(tǒng)）輔助胸腔鏡解剖性肺切除手術(shù)的有效性、安全性及可行性，總結(jié)機器人手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線。方法回顧性分析 2016 年 3～6 月，我科機器人輔助胸腔鏡解剖性肺切除手術(shù) 40 例患者的臨床資料，男 29 例、女 11 例，年齡 54～78（60.2±12.7）歲；與同期行常規(guī)胸腔鏡手術(shù)的 37 例患者[男 27 例、女 10 例，年齡 52～76（58.7±11.5）歲]進(jìn)行對比，分析其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流時間、術(shù)后住院時間、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，評估其安全性及可行性，同時總結(jié)機器人手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線。結(jié)果兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后呼吸機輔助時間、術(shù)中出血量、胸腔引流時間和術(shù)后疼痛，術(shù)后平均住院日，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。機器人輔助組術(shù)前準(zhǔn)備時間長于胸腔鏡組（24.5 min vs. 15.6 min，P=0.003），機器人輔助組術(shù)中中轉(zhuǎn)率低于胸腔鏡組（0 vs. 10.8%），兩組均無圍手術(shù)期死亡。結(jié)論機器人輔助胸腔鏡解剖性肺切除手術(shù)在前期學(xué)習(xí)過程中安全有效，初始 10 例手術(shù)過后，學(xué)習(xí)曲線即可從學(xué)習(xí)階段進(jìn)入到標(biāo)準(zhǔn)階段。
目的評估雙極射頻消融術(shù)在心內(nèi)直視手術(shù)中治療心房顫動（房顫）的臨床效果。 方法回顧性分析2009年5月至2014年6月137例合并房顫（21例合并左心房血栓）的心臟病患者行心臟直視手術(shù)同期進(jìn)行雙極射頻消融術(shù)的臨床資料，男61例、女76例，年齡35～73（48.3±11.6）歲。患者術(shù)后口服胺碘酮6個月，并定期隨訪，記錄竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，心功能改善情況、術(shù)后生存率、血栓栓塞發(fā)生率以及其他手術(shù)并發(fā)癥等。 結(jié)果137例患者術(shù)中體外循環(huán)時間為（122±38）min，主動脈阻斷時間為（78±22）min，射頻時間為（20±4）min。手術(shù)當(dāng)日130例房顫消除，其中轉(zhuǎn)為竇性心律114例，交界性心律16例，房顫消除率為94.9%。圍手術(shù)期死亡2例，住院死亡率為1.5%。術(shù)后1個月、6個月、1年、2年的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率分別為81.5%（110/135）、88.1%（111/126）、83.1%（74/89）、83.0%（39/47）。術(shù)后1年和2年生存率分別為96.6%（86/89）和93.6%（44/47）。隨訪期間無遠(yuǎn)期血栓栓塞發(fā)生。 結(jié)論心內(nèi)直視手術(shù)同期雙極射頻消融手術(shù)有選擇地治療合并有房顫的心臟疾病患者，僅輕微增加了轉(zhuǎn)流及主動脈阻斷時間。雙極射頻消融手術(shù)竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率高，短中期效果好，遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步觀察。
目的 探討機器人腹腔鏡Heller肌切開聯(lián)合Dor折疊術(shù)（robot-assisted Heller-Dor myotomy，RAHM-Dor）治療賁門失弛緩癥的短期療效和學(xué)習(xí)曲線。方法 回顧性分析南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科2015年11月—2020年1月42例行RAHM-Dor患者的臨床資料及短期隨訪結(jié)果，其中男20例、女22例，平均年齡為（40.8±18.4）歲。結(jié)果 吞咽困難為術(shù)前最常見的癥狀，其次為燒心和反流。全組患者均采用RAHM-Dor，平均手術(shù)時間（122.8±23.9）min，術(shù)中出血量（47.5±32.7）mL，其中2例患者出現(xiàn)術(shù)中食管黏膜穿孔，術(shù)中進(jìn)行黏膜縫合修補。中位住院時間為8（6，9）d，無術(shù)后食管瘺、中轉(zhuǎn)開腹及圍術(shù)期死亡患者。所有患者1個月、6個月及12個月Stooler評分和Eckardt 評分較術(shù)前降低（P＜0.001）。結(jié)論 RAHM-Dor應(yīng)用于賁門失弛緩癥安全可行，可獲得較滿意的短期療效，初始16～18例手術(shù)后，學(xué)習(xí)曲線即可從學(xué)習(xí)階段進(jìn)入到標(biāo)準(zhǔn)階段。