目的 探討四肢動脈損傷的診斷和治療方法。方法 回顧分析我院1996年1月至2006年7月共診治的23例四肢動脈損傷患者的臨床資料。分別采用直接動脈修補、動脈結扎、端端吻合、自體大隱靜脈移植及人工血管吻合。術中取栓6例,合并靜脈損傷修復8例。結果 截肢3例（13.0%）。獲得隨訪12例，隨訪時間3個月~5年，11例多普勒超聲證實損傷血管血流通暢，下肢肌肉攣縮1例； 下肢血供不足1例。結論 早期診斷是提高肢體存活率和避免假性動脈瘤發(fā)生的關鍵。手術方式的合理選擇、Fogarty導管常規(guī)取栓和早期筋膜切開可提高治愈率。
【摘 要】 目的 報告臨時血管轉流術（temporary intravascular shunts，TIVS）用于快速重建肢體血供的初步體會。 方法 2009 年8 月－ 2011 年3 月，對6 例8 條肢體大血管因外傷（4 例5 條）或腫瘤切除（2 例3 條）需行血管移植且預期肢體缺血時間較長者，術中采用TIVS 重建肢體遠端血供，轉流方式包括頸外動脈- 鎖骨下動脈、腋動脈- 腋動脈、腋靜脈- 鎖骨下靜脈、肱動脈- 肱動脈、肱靜脈- 肱靜脈、肱動脈- 橈動脈、股動脈- 腘動脈、腘動脈- 脛后動脈。然后行徹底清創(chuàng)、骨折復位固定或腫瘤切除，再移除轉流管，其中6 條血管取自體大隱靜脈移植重建，1 條血管直接無張力吻合，1 條血管采用人造血管移植修復。 結果 患者均成功置入轉流管，建立血管轉流時間為5 ～ 10 min，平均8.2 min；轉流時間67 ～ 210 min。建立轉流后，肢體遠端血循環(huán)改善。移除轉流管時，除1 條轉流管內有血栓形成、部分堵塞外，其余均保持通暢。術中未發(fā)生轉流管松脫、大出血等相關并發(fā)癥。1 例因術后軟組織壞死、感染，行肘上截肢術，其余5 例均保肢成功，術后隨訪2 ～ 15 個月，受累肢體血供良好。 結論 TIVS 操作簡便、快捷，可快速重建血管損傷肢體的血供，縮短肢體缺血時間。
目的 總結封閉式負壓引流技術（vaccum sealing drainage，VSD）聯合一期皮膚回植治療四肢皮膚脫套傷的臨床效果。 方法 2009 年3 月－ 2010 年3 月，采用VSD 聯合一期皮膚回植修復25 例四肢皮膚脫套傷患者。男16 例，女9 例；年齡9 ～ 53 歲，中位年齡32 歲。致傷原因：交通事故傷19 例，高處墜落傷3 例，重物砸傷3 例。部位：手背3 例，前臂6 例，小腿10 例，足踝及足背 6 例。脫套范圍為14 cm × 9 cm ～ 42 cm × 23 cm。合并骨折8 例，血管、神經損傷2 例。受傷至入院時間4 ～ 8 h。 結果 22 例經7 ～ 10 d VSD 治療后，回植皮膚順利成活；3 例經VSD 治療10 d 后仍有點狀壞死，經換藥后愈合。25 例均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 12 個月，平均9 個月。全厚皮片回植后顏色接近正常皮膚，彈性良好，質地柔軟，小腿兩點辨別覺2 ～ 3 cm；中厚皮回植后部分顏色發(fā)暗，質地較硬，小腿兩點辨別覺6 ～ 8 cm。8 例合并骨折者骨折愈合時間3 ～ 8 個月，平均5 個月；1 例尺神經斷裂者6 個月后骨間肌萎縮，另1 例血運、感覺、運動均較好。 結 論 急診VSD 在治療四肢皮膚脫套傷中能充分引流、均勻加壓、改善血循環(huán)、促進脫套皮膚成活。
目的 總結游離或帶蒂的股前外側穿支皮瓣修復四肢軟組織缺損的臨床療效。 方法 2000 年3 月－ 2009 年1 月，收治外傷致四肢軟組織缺損32 例。男30 例，女2 例；年齡4 ～ 53 歲，中位年齡28 歲。其中左手橈側半3 例，左肘外側1 例，膝周5 例，小腿14 例，足背5 例，足底4 例。軟組織缺損范圍9 cm × 6 cm ～ 15 cm × 13 cm。伴骨缺損9 例，橈神經干缺損1 例。受傷至入院時間1 h ～ 4 個月，平均5 d。采用股前外側穿支皮瓣游離移植27 例，其中組合第2 足趾移植1 例、小隱靜脈動脈化腓腸神經1 例、腓骨瓣或髂骨瓣4 例；帶膝上外側動脈血管蒂移位5 例。吻合股外側皮神經14 例。皮瓣切取范圍10 cm × 8 cm ～ 16 cm × 15 cm。供區(qū)直接縫合或中厚皮片修復。 結果 29 例術后皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；3 例術后出現皮瓣壞死，對癥處理后痊愈。供區(qū)植皮全部成活，切口Ⅰ期愈合。32 例均獲隨訪，隨訪時間8 個月～ 9 年，平均1 年6 個月。皮瓣顏色、質地和厚薄與受區(qū)相近，術后6 個月14 例吻合股外側皮神經皮瓣感覺恢復至S3 ～ 4，其余皮瓣恢復保護性感覺。移植骨瓣均于術后4 ～ 6 個月達骨性愈合。供區(qū)無明顯功能障礙。 結論 股前外側穿支皮瓣血管蒂粗長，解剖恒定，便于移位或吻合，切取面積大，可通過吻合神經恢復皮瓣感覺，切取簡便，對供區(qū)影響小，是修復四肢軟組織缺損的一種有效方法。
目的 總結中厚皮片和真皮下血管網皮瓣聯合封閉式負壓引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）修復四肢大面積皮膚撕脫傷的療效。 方法 2008 年1 月－ 2009 年2 月，采用中厚皮片和真皮下血管網皮瓣聯合VSD修復12 例四肢大面積皮膚撕脫傷。男9 例，女3 例；年齡17 ～ 65 歲。交通傷7 例，機器軋傷3 例，其他傷2 例。損傷部位：上肢2 例，小腿8 例，足踝及足背2 例。創(chuàng)面范圍為9 cm × 7 cm ～ 38 cm × 24 cm。受傷至入院時間3 ～ 11 h，平均 5 h。 結果 10 例經5 ～ 7 d VSD 治療后，95% 以上撕脫皮膚成活；2 例創(chuàng)面縮小50% 及60%，直接拉攏縫合后于大腿外側取中厚皮片修復殘余創(chuàng)面，同時聯合VSD 治療5 ～ 7 d 后移植皮片成活。患者術后均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 12 個月。創(chuàng)面無明顯瘢痕增生，關節(jié)功能恢復滿意。 結論 中厚皮片和真皮下血管網皮瓣聯合VSD 修復四肢大面積皮膚撕脫傷具有早期封閉創(chuàng)面、減輕水腫、降低感染幾率、促進撕脫皮膚成活等優(yōu)點。
探討四肢主干血管損傷的早期診斷、治療方法以及臨床效果。 方法 2001 年1 月－ 2006 年6 月，收治72 例四肢主干血管損傷患者。男50 例，女22 例；年齡5 ～ 60 歲，中位年齡39 歲。開放性損傷44 例，閉合性損傷28 例。動脈損傷部位：鎖骨下動脈1 例，股動脈23 例，腘動脈20 例，尺橈動脈同時損傷12 例，肱動脈11 例，腋動脈3 例，脛前后動脈同時損傷2 例。傷后至入院時間30 min ～ 27 d。術中血管破口直接修補3 例，端端吻合39 例，自體大隱靜脈移植修復30 例，移植長度3 ～ 8 cm。 結果 67 例肢體成活，5 例截肢。48 例獲6 個月～ 5 年隨訪，彩色多普勒血流儀檢查血流速度及血管口徑與健側無明顯差異。40 例肢體功能恢復滿意，8 例殘留不同程度功能障礙，其中4 例行矯形或功能重建手術，功能及外形得到改善。 結論 了解損傷機制及受傷情況，認真體檢，綜合分析，是主干血管損傷早期診斷的關鍵；顯微外科修復是提高血管通暢率的保障；術后筋膜間室綜合征及肢體缺血時間超過4 h 的肱動脈、腘動脈以上的血管損傷，及時行筋膜間室切開是恢復肢體功能、避免傷殘的有效手段。
對40 例四肢主要血管火器傷患者的臨床資料進行回顧性分析，總結損傷的有效救治方法。 方 法 1986 年5 月－ 2006 年11 月，收治40 例四肢主要血管火器傷患者。男35 例，女5 例；年齡16 ～ 50 歲，平均31. 2 歲。動脈完全斷裂16 例，動脈部分斷裂6 例，動脈缺損14 例，動脈血栓形成2 例，假性動脈瘤2 例。病程12 min ～ 20 h。徹底清創(chuàng)、充分減壓和引流，根據不同情況選擇自體靜脈移植25 例，人造血管移植3 例，血管吻合6 例，血管修補4 例，帶血管蒂的軸型皮瓣游離移植2 例。 結果 經抗感染、輸血補液及抗凝、擴張血管等治療，死亡1 例，截肢2 例，腎衰竭截肢1 例，成功修復36 例。傷口Ⅰ期愈合29 例，Ⅱ期愈合7 例。經7 個月～ 2 年隨訪，修復血管均恢復通血，肢端血運良好，動脈搏動正常，按英國醫(yī)學會感覺運動功能評定標準：優(yōu)28 例，良6 例，差2 例。 結論 “生命第一、肢體第二”是四肢主要血管火器傷的救治原則，采用自體靜脈或人造血管旁路移植修復可獲良好效果。
摘 要：目的 對四肢筋膜蒂皮瓣手術方法進行改良及總結,進一步提高療效. 方法 1999年2月～2005年12月,應用筋膜蒂皮瓣修復四肢皮膚、軟組織缺損58例.男39例,女19例;年齡10～68歲,平均30歲.21例小腿中下段脛前皮膚缺損,12例足跟部皮膚缺損,16例踝關節(jié)皮膚缺損,3例膝關節(jié)周圍皮膚缺損,1例骶尾部巨大褥瘡,5例手腕背部皮膚缺損.創(chuàng)面范圍5 cm× 3 cm～18 cm×12 cm.根據創(chuàng)面不同采取四肢不同部位筋膜蒂皮瓣修復創(chuàng)面,其中4例前臂內側皮神經、貴要靜脈筋膜蒂皮瓣,1例前臂外側皮神經、頭靜脈筋膜蒂皮瓣,3例順行帶隱神經、大隱靜脈的筋膜蒂皮瓣,1例左大腿股后皮神經筋膜蒂皮瓣,32例帶腓腸神經、小隱靜脈逆行筋膜蒂皮瓣,17例帶隱神經、大隱靜脈筋膜蒂皮瓣.皮瓣范圍6 cm×4 cm～18 cm×13 cm.供區(qū)創(chuàng)面39例直接縫合,19例取大腿或下腹部全厚皮片6 cm×3 cm～13 cm×6 cm植皮修復.結果 術后16例皮瓣腫脹、淤血,經遠端小切口切開放血3～5 d,其中12例皮瓣成活,創(chuàng)面Ⅰ期愈合;4例遠端皮緣部分壞死,經再次手術清創(chuàng)植皮后成活.余患者皮瓣均成活,創(chuàng)面Ⅰ期愈合.供區(qū)創(chuàng)面Ⅰ期愈合,植皮成活.58例患者均獲隨訪1～20個月,平均8個月.皮瓣色澤正常,質地柔軟,外形和功能滿意.結論 四肢筋膜蒂皮瓣是修復四肢皮膚、軟組織缺損的理想治療方法,通過手術方法的改良,可使皮瓣成活率進一步提高.
目的 探討橋式交叉吻合血管游離組織移植在四肢組織缺損中的應用及效果。方法 1982年5月～2005年11月，收治四肢組織缺損110例，其中男80例，女30例；年齡5～54歲，中位年齡30歲。損傷原因：車禍傷59例，機器傷32例，壓軋傷19例。損傷部位：前臂2例，小腿108例。損傷范圍：單純軟組織缺損69例，單純骨缺損6例，軟組織合并骨缺損35例。骨缺損5～19 cm，軟組織缺損6 cm×10 cm～15 cm×35 cm。游離移植組織包括背闊肌肌皮瓣、股前外側皮瓣、腓骨皮瓣、腓骨骨瓣及髂骨皮瓣。除2例為上下肢橋式交叉，2例為雙上肢橋式交叉外，其余均為雙下肢橋式交叉。移植組織為兩個或兩個以上時，應用組合移植方法。供區(qū)創(chuàng)面直接縫合67例，部分縫合加植皮43例。結果 術后9例發(fā)生血管危象，行血管探查后，5例解除危象，移植組織成活，4例失??；其余101例移植組織成活，成功率為96.4％。獲隨訪4個月～22年，平均6.3年。移植骨均愈合，平均愈合時間4個月；皮瓣形態(tài)良好，肢體功能基本恢復。供區(qū)創(chuàng)面1例皮緣壞死，經清創(chuàng)、換藥、植皮后愈合，其余供區(qū)創(chuàng)面均于術后2～3周Ⅰ期愈合。結論 在患肢無可供吻合的血管時，應用橋式交叉吻合血管游離組織移植修復四肢組織缺損是一種切實有效的途徑。
目的 總結四肢主干動脈損傷應用顯微外科技術修復的經驗。方法 1997年8月～2006年8月，對200例(316條)四肢主干動脈損傷患者，采用顯微鏡下血管吻合、修補、自體靜脈移植或人工血管移植，并同時對缺損皮膚和肌腱進行一期修復或二期功能重建。血管損傷類型：開放性損傷161例，閉合性損傷39例。完全斷裂189條，不完全斷裂127條。血管缺損2~8 cm。結果 術中輸血量800~4 000ml。手術成功(一次修復)169例，血栓形成二次修復19例，術后死亡3例，截肢9例。126例獲隨訪3個月～4年，120例肢體血液循環(huán)恢復正常，6例肢體存在不同程度功能障礙，可能與合并神經損傷有關。結論 對于四肢主干動脈損傷，采用顯微外科技術修復，能獲得良好效果，明顯提高患肢存活率。