目的 總結(jié)采用低旋轉(zhuǎn)點外踝上皮瓣修復(fù)前足皮膚軟組織缺損的療效。 方法 2003 年10 月－ 2011年3 月，收治16 例前足皮膚軟組織缺損。男12 例，女4 例；年齡6 ～ 48 歲，平均22.3 歲。外傷12 例，燒傷3 例，凍傷1 例。皮膚軟組織缺損范圍為5 cm × 4 cm ～ 11 cm × 6 cm。以外踝上0 ～ 3 cm 處為軸點切取外踝上皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣切取范圍6 cm × 5 cm ～ 12 cm × 8 cm。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后3 d 2 例發(fā)生皮瓣壞死，經(jīng)對癥處理后愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間6 個月～ 2 年，平均16 個月。皮瓣外形略臃腫，色澤與受區(qū)正常皮膚相似，質(zhì)地良好。術(shù)后3 個月皮瓣兩點辨別覺為4 ～ 6 mm。 結(jié)論 低旋轉(zhuǎn)點外踝上皮瓣覆蓋范圍廣，不犧牲主要動脈，是修復(fù)前足皮膚軟組織缺損的較好方法之一。
目的 總結(jié)上脛腓聯(lián)合復(fù)合組織移植修復(fù)外踝并距骨骨缺損的方法及療效。 方法2006年7月－2009年1月，收治4例外踝并距骨骨缺損男性患者。年齡15～42歲。交通事故傷3例，砸傷1例。損傷至手術(shù)時間10 d～4個月。外踝骨缺損3.5～8.0 cm，距骨骨缺損2.0～3.5 cm。3例先對創(chuàng)面行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣移植修復(fù)，待皮瓣成活后行骨組織重建；1例一期完成皮瓣修復(fù)及骨組織重建。帶血管蒂腓骨移植2例，游離腓骨移植2例。 結(jié)果術(shù)后供區(qū)切口及創(chuàng)面Ⅰ期愈合。4例均獲隨訪，隨訪時間24～38個月，平均27.6個月。移植骨成活良好，骨瓣愈合時間4～ 7個月。末次隨訪時患者步態(tài)均正常。踝關(guān)節(jié)功能根據(jù)Baird-Jackson評分系統(tǒng)評定：獲優(yōu)2例，良1例，可1例，優(yōu)良率75%。 結(jié)論腓骨頭形態(tài)與外踝相似，應(yīng)用上脛腓聯(lián)合復(fù)合組織移植修復(fù)外踝并距骨骨缺損是一種有效方法。
目的 總結(jié)經(jīng)外踝截骨鎖定鋼板內(nèi)固定行踝關(guān)節(jié)融合的手術(shù)方法和臨床療效。 方法 2009 年3 月－2010 年6 月，收治18 例踝關(guān)節(jié)疾病患者。男10 例，女8 例；年齡36 ～ 67 歲，平均48 歲。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3 例，骨關(guān)節(jié)炎5 例，距骨創(chuàng)傷后壞死2 例。病程1 ～ 6 年，平均3 年。主要臨床癥狀為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動受限。合并踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻4 例，外翻2 例。根據(jù)美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）踝與后足評分標(biāo)準(zhǔn)，評分為（43.5 ± 10.2）分。采用腓骨外側(cè)入路經(jīng)外踝截骨鎖定鋼板內(nèi)固定行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后出現(xiàn)1 例切口淺表感染，1 例切口邊緣壞死，經(jīng)對癥治療后愈合。其余患者切口均Ⅰ期愈合，無早期并發(fā)癥發(fā)生。16 例患者獲1 年以上隨訪，隨訪時間1 ～ 2 年，平均16 個月。X 線片示植骨均于術(shù)后8 ～ 16 周達(dá)骨性融合，平均12 周。末次隨訪時患者關(guān)節(jié)疼痛完全緩解，無內(nèi)固定失敗、畸形愈合、融合失敗等并發(fā)癥發(fā)生。AOFAS 踝與后足評分為（83.0 ± 6.3）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.20，P=0.00）。 結(jié)論 采用腓骨外側(cè)入路經(jīng)外踝截骨鎖定鋼板內(nèi)固定行踝關(guān)節(jié)融合，手術(shù)操作簡便，固定強度可靠，融合率高，具有良好的臨床療 效。
【摘 要】 目的 探討外踝解剖型鉤狀鋼板在Weber A 型踝部骨折固定中的生物力學(xué)作用及優(yōu)勢。 方法 選用2005 年6 月－ 2006 年10 月經(jīng)防腐處理的成人尸體下肢標(biāo)本（含完整膝關(guān)節(jié)）48 個，男26 個，女22 個；年齡18 ～ 55 歲。將外踝以線鋸于踝關(guān)節(jié)平面處橫行截斷，制備Weber A 型骨折模型。隨機將模型分成4 組（n=12），A、B、C、D 組分別采用外踝解剖型鉤狀鋼板、螺釘、1/3 管型鈦合金鋼板和標(biāo)準(zhǔn)張力帶固定。每組再分為2 個亞組（n=6），A1、B1、C1、D1 組進行壓力實驗，A2、B2、C2、D2 組進行抗扭矩實驗，測量各自的峰值并進行比較。 結(jié)果 A1、B1、C1、D1 組的壓力實驗峰值分別為（799.83 ± 105.47）、（699.17 ± 63.81）、（598.83 ± 123.14）、（453.00 ± 111.67） N，A1 組顯著高于其他3 組（P lt; 0.01）。A2、B2、C2、D2 組的扭矩實驗峰值分別為（37.17 ± 1.81）、（30.33 ± 2.22）、（20.50 ± 2.92）、（24.83 ± 3.47）Nm，A2 組顯著高于其他3 組（P lt; 0.01）。 結(jié)論 外踝解剖型鉤狀鋼板在外踝骨折的諸多固定方法中有明顯優(yōu)勢。
目的 總結(jié)外踝解剖鋼板及松質(zhì)骨螺釘治療B、C 型雙踝骨折的臨床療效。 方法 2004 年1 月－2006 年12 月，采用切開復(fù)位外踝解剖鋼板、內(nèi)踝松質(zhì)骨螺釘或加用克氏針內(nèi)固定治療34 例雙踝骨折。男23 例，女11 例；年齡24 ～ 52 歲。受傷原因：跌傷17 例，車禍傷12 例，機器損傷5 例。左踝22 例，右踝12 例。根據(jù)AO-Danis-Weber 分型：B 型21 例，C 型13 例。其中6 例合并脛骨平臺塌陷骨折，3 例合并下脛腓聯(lián)合分離，2 例為開放骨折。受傷至手術(shù)時間為2 h ～ 6 d。 結(jié)果 患者傷口均Ⅰ期愈合，無皮緣壞死、鋼板外露等并發(fā)癥發(fā)生。34 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均18 個月。術(shù)后34 例骨折均臨床愈合，愈合時間12 ～ 18 周。療效評定按照Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)29 例，良4 例，可1 例，優(yōu)良率為97.1%。 結(jié)論 外踝解剖鋼板及松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定是治療B、C 型雙踝骨折的良好選擇之一。
目的 總結(jié)吻合血管的腓骨頭聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)復(fù)雜外踝缺損的術(shù)式及臨床效果。 方法 2000 年7 月－ 2006 年4 月，收治6 例外踝缺損患者。男5 例，女1 例；年齡9 ～ 47 歲。車禍傷4 例，砸傷2 例。左側(cè)5 例，右側(cè)1 例。外踝骨缺損長度為3.5 ～ 8.5 cm；皮膚缺損范圍為14 cm × 4 cm ～ 18 cm × 7 cm。損傷至手術(shù)時間為15 ～ 30 d。術(shù)中采用長度為5 ～ 10 cm 的吻合膝下外側(cè)動脈腓骨頭，聯(lián)合大小為16 cm × 5 cm ～ 20 cm × 8 cm 的腓動脈穿支皮瓣或背闊肌皮瓣修復(fù)復(fù)雜外踝缺損。供區(qū)創(chuàng)面中厚皮片植皮加壓打包。 結(jié)果 術(shù)后1 周1 例皮瓣遠(yuǎn)端1 cm 發(fā)生干性壞死，經(jīng)換藥后愈合；余皮瓣均順利成活，切口Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮成活，切口Ⅰ期愈合。6 例患者均獲隨訪，隨訪時間4 ～ 15 個月。移植腓骨頭成活良好，8 ～ 16 周均達(dá)骨性愈合。外踝外形近似正常，踝關(guān)節(jié)活動自如。移植皮瓣質(zhì)地柔軟，無磨損及潰爛。根據(jù)Baird-Jackson 評分系統(tǒng)評價療效：優(yōu)3 例，良2 例，可1 例，優(yōu)良率達(dá)83.3%。 結(jié)論 吻合膝下外側(cè)動脈的腓骨頭血供良好，再造外踝外形近似正常；腓動脈穿支皮瓣及背闊肌皮瓣血供可靠，皮瓣面積大，與吻合血管的腓骨頭聯(lián)合移植是修復(fù)復(fù)雜外踝缺損的一種有效方法。
目的 探討足踝部皮膚缺損的修復(fù)方法及療效。 方法 2000年1月～2005年10月，對36例足踝部皮膚缺損分別采用同側(cè)外踝上皮瓣或逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)，其中男35例，女1例。年齡6～62歲，平均38歲。損傷原因：機器傷12例，車禍傷22例，感染1例，凍傷1例。其中急診行皮瓣修復(fù)24例，12例于傷后7 d～1個月手術(shù)，修復(fù)部位包括足背、足跟、前足和內(nèi)、外踝，皮膚缺損范圍5 cm×4 cm~20 cm×10 cm。其中外踝上皮瓣15例15個皮瓣，切取皮瓣范圍5 cm×4 cm～15 cm×8 cm；逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣21例22個皮瓣，切取皮瓣范圍6 cm×4 cm～20 cm×10 cm。就其術(shù)后療效及兩種皮瓣的成活率進行比較。 結(jié)果 術(shù)后外踝上皮瓣完全成活10個，完全壞死3個，尖端部分壞死2個。逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣完全成活21個，其中3個尖端出現(xiàn)表皮壞死；1個在術(shù)中即出現(xiàn)動脈供血不足，改行其他方法修復(fù)。術(shù)后經(jīng)3周~6個月隨訪，兩種皮瓣修復(fù)后的療效相似，皮膚質(zhì)地、厚度與足踝部相接近，皮瓣的痛、觸覺為S0~S1。修復(fù)足跟跖側(cè)的兩種皮瓣術(shù)后均較臃腫，皮瓣與跟骨之間存在滑動，皮瓣表面出現(xiàn)壓迫性表皮壞死。 結(jié)論 外踝上皮瓣適用于內(nèi)外踝部、足背近側(cè)等距皮瓣供區(qū)較近的部位，皮膚缺損面積相對較小的創(chuàng)面；對于缺損較大或距離踝關(guān)節(jié)較遠(yuǎn)的足部創(chuàng)面，應(yīng)采用逆行腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣，但有踝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)破壞嚴(yán)重時需謹(jǐn)慎應(yīng)用。
目的 探討帶血供第二跖骨底骨瓣移位修復(fù)外踝骨缺損的方法及臨床效果。方法 在30側(cè)成人下肢標(biāo)本解剖觀測第二跖骨底形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血供來源，設(shè)計以足背血管為蒂的第二跖骨底骨瓣移位修復(fù)外踝骨缺損的術(shù)式。臨床應(yīng)用6例，其中外傷性骨缺損5例，骨腫瘤1例合并皮膚缺損。結(jié)果 采用帶血管蒂第二跖骨底骨瓣修復(fù)5例，另加足背皮瓣修復(fù)1例。術(shù)后全部獲3～11個月隨訪，骨瓣愈合時間為3～4個月，步態(tài)正常4例，輕度跛行2例。結(jié)論 第二跖骨底骨瓣血管解剖位置恒定，移位靈活，手術(shù)操作簡便，對供區(qū)影響小，再造的外踝外形近似正常，是修復(fù)外踝骨缺損的一種有效新術(shù)式。
報告５例腓骨下段骨腫瘤，施行了瘤段切除，同側(cè)帶血管蒂近端腓骨逆行移位重建外踝。術(shù)后效果滿意。詳細(xì)介紹了手術(shù)方去及注意事項。
目的探討應(yīng)用外踝鉤鋼板治療Ⅱ度旋后-內(nèi)收型踝關(guān)節(jié)損傷中內(nèi)踝骨折的臨床療效。 方法2011年1月－2013年6月采用外踝鉤鋼板固定內(nèi)踝骨折治療Ⅱ度旋后-內(nèi)收型踝關(guān)節(jié)損傷患者21例。男12例，女9例；年齡27～65歲，平均55.5歲。致傷原因：扭傷17例，交通事故傷4例。受傷至入院時間2～72 h，平均12.4 h。CT檢查示7例、X線片示3例脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷骨折。外踝低位橫形骨折12例、短斜形骨折7例，無外踝骨折的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷2例。比較手術(shù)前后距骨-小腿角、外踝Coin-sign征連續(xù)性恢復(fù)情況及踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外、上方間隙的一致性、距骨傾斜情況。術(shù)后根據(jù)美國矯形足踝協(xié)會（AOFAS）踝與后足評分標(biāo)準(zhǔn)、踝關(guān)節(jié)骨折Olerud-Molander功能評分以及踝關(guān)節(jié)活動度評價踝關(guān)節(jié)功能。采用Kofoed評價標(biāo)準(zhǔn)及患者滿意度評價療效。 結(jié)果17例患者獲隨訪，隨訪時間12～25個月，平均18.7個月。術(shù)后1例切口延遲愈合，余16例切口均Ⅰ期愈合。X線片示踝關(guān)節(jié)均獲解剖復(fù)位；骨折均愈合，愈合時間12～16周，平均14.6周；均恢復(fù)Coin-sign征連續(xù)性以及踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外、上方間隙一致性，無1例發(fā)生距骨傾斜；隨訪期間無復(fù)位丟失、內(nèi)固定物松動及斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，未出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)。術(shù)后1周患側(cè)距骨-小腿角為（83.4±1.8）°，較術(shù)前（74.8±7.1）°顯著改善（t=5.370，P=0.000）；與健側(cè)（83.8±2.3）°比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.676，P=0.509）。術(shù)后1周、3個月及1年時AOFAS評分、Olerud-Molander功能評分及踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、總活動度均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05）。末次隨訪時，根據(jù)Kofoed評價標(biāo)準(zhǔn)獲優(yōu)15例，良2例，優(yōu)良率100%?；颊邼M意度達(dá)優(yōu)13例，良3例，差1例，優(yōu)良率94.1%。 結(jié)論應(yīng)用外踝鉤鋼板固定Ⅱ度旋后-內(nèi)收型踝關(guān)節(jié)損傷中內(nèi)踝骨折，不僅能作為防滑鋼板有效維持解剖復(fù)位，而且具有支撐作用，防止復(fù)位關(guān)節(jié)面再塌陷，同時不增加軟組織并發(fā)癥，是一種治療此類骨折的安全有效方法。