目的 探討瓷樣膽囊腹腔鏡手術(shù)治療的技術(shù)和適應(yīng)證。方法 對(duì)1995年1月至2009年1月期間我院收治的10例接受腹腔鏡手術(shù)治療的瓷樣膽囊患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 10例瓷樣膽囊均接受腹腔鏡手術(shù)治療，其中膽囊逆行切除6例, 膽囊大部切除2例，中轉(zhuǎn)開腹2例（術(shù)中發(fā)生膽管損傷和發(fā)現(xiàn)膽囊癌各1例）。有1例術(shù)中冰凍檢查證實(shí)為膽囊癌的患者經(jīng)腹腔鏡完整地切除膽囊。腹腔引流10例，僅1例發(fā)生漏膽，二次開腹手術(shù)探查見右肝管電灼傷，經(jīng)放置T管引流，2周后痊愈。所有患者均痊愈出院, 無(wú)死亡病例。隨訪1.5~14年（平均11年），除1例膽囊癌患者于術(shù)后1.5年死亡，其余患者均恢復(fù)良好。結(jié)論 嚴(yán)格的適應(yīng)證加上個(gè)體化的操作方法可以安全地完成腹腔鏡瓷樣膽囊切除術(shù)。
目的 探討意外膽囊癌（UGC）的TNM 分期和治療時(shí)機(jī)對(duì)其預(yù)后的影響及其應(yīng)對(duì)策略。 方法 回 顧性分析2008 年1 月至2014 年1 月期間延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院肝膽外科及西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科收治 的70 例UGC 患者的臨床資料及隨訪資料。 結(jié)果 70 例UGC 患者的術(shù)前診斷包括膽囊結(jié)石68 例（97.2%），膽囊 息肉1 例（1.4%），肝內(nèi)外膽管結(jié)石1 例（1.4%）；TNM 分期：0 期2 例（2.9%），Ⅰ期9 例（12.9%），Ⅱ期50 例（71.4%）， Ⅲa 期6 例（8.6%），Ⅲb 期1 例（1.4%），Ⅳa 期1 例（1.4%），Ⅳb 期1 例（1.4%）；經(jīng)術(shù)中快速冰凍切片病理學(xué)檢查發(fā) 現(xiàn)UGC 55 例（78.6%），經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)UGC、行二次手術(shù)15 例（11.4%）。術(shù)后66 例患者獲訪，隨訪時(shí)間 為2 ～ 79 個(gè)月，中位數(shù)為28 個(gè)月?；颊叩目傮w1、3 及5 年累積生存率分別為92.3%、70.7% 及53.7%。不同分期 患者的生存曲線比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01），0 期和Ⅰ期患者的生存情況最好，Ⅲ+Ⅳ期患者最差。術(shù)中發(fā) 現(xiàn)UGC 并行同期手術(shù)患者與術(shù)后發(fā)現(xiàn)UGC、 行二次手術(shù)患者的生存曲線比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.73）。 結(jié)論 UGC 以Ⅱ期為主，患者的預(yù)后主要取決于腫瘤分期，手術(shù)流程并不影響UGC 患者的預(yù)后。
目的 比較盡早經(jīng)胰管括約肌預(yù)切開與胰管支架置入預(yù)防高?；颊甙l(fā)生內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）后胰腺炎的效果差別。 方法 對(duì) 2016 年 11 月至 2017 年 11 月期間于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科和延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院肝膽外科行 ERCP 治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 61 例患者進(jìn)行前瞻性研究，隨機(jī)分為盡早經(jīng)胰管括約肌預(yù)切開組 30 例（預(yù)切開組）和胰管支架置入組 31 例（胰管支架組），比較 2 種方法的插管成功率、插管時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 預(yù)切開組和胰管支架組患者的首次插管成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.580），但預(yù)切開組的插管時(shí)間短于胰管支架組（P=0.007）。預(yù)切開組術(shù)后出現(xiàn) 1 例 ERCP 后胰腺炎，1 例膽管感染，1 例術(shù)后出血；胰管支架組出現(xiàn) 1 例 ERCP 后胰腺炎，2 例膽管感染。2 組均未發(fā)生穿孔、急性重癥胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。2 組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率和各并發(fā)癥發(fā)生率（包括 ERCP 后胰腺炎、膽管感染和術(shù)后出血）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 盡早經(jīng)胰管括約肌預(yù)切開與胰管支架置入預(yù)防高危患者發(fā)生 ERCP 后胰腺炎的效果差異不大，但盡早經(jīng)胰管括約肌預(yù)切開的插管時(shí)間更短。
目的 觀察術(shù)中白芨順鉑微粒和125I近距離放化療治療進(jìn)展期胃癌的近、遠(yuǎn)期療效和毒副反應(yīng)。方法 納入接收根治性手術(shù)的Ⅱ、Ⅲ期胃癌患者176例，隨機(jī)分為近距離放化療組（n=48）、腹腔化療組（n=32）和靜脈化療組（n=48），并將術(shù)后自動(dòng)放棄放、化療的患者，在簽署知情同意書后，選擇作為對(duì)照組（n=48），觀察各組患者近、遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果和毒副反應(yīng)，并通過KaplanMeier法和LogRank檢驗(yàn)分析各組患者的生存情況。結(jié)果 近期隨訪結(jié)果: 近距離放化療組總有效率為95.83%，腹腔化療組總有效率為71.88%，靜脈化療組總有效率為64.58%，對(duì)照組總有效率為52.08%。4組間總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）,其中對(duì)照組與近距離放化療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01）。遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果: 近距離放化療組3年和5年死亡率為37.50%和56.32%，5年中位生存期為（14±4.51）個(gè)月（95%CI: 14.419～4.512）; 腹腔化療組3年和5年死亡率為78.12%和93.75%, 5年中位總體生存期為（10.6±1.13）個(gè)月（95%CI: 10.620～1.163）; 靜脈化療組3年和5年死亡率為79.21%和95.80%，5年中位總體生存期為（11±3.10）個(gè)月（95%CI: 11.130～3.162）; 對(duì)照組3年和5年死亡率為87.50%和95.83%, 5年中位總體生存期為（9±2.30）個(gè)月（95%CI: 10.024～1.18）。與靜脈化療組相比較，近距離放化療組惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝功能損害及腎功損害的發(fā)生率明顯降低（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)進(jìn)展期胃癌術(shù)中進(jìn)行白芨順鉑微粒和125I近距離放化療治療可減少藥物的毒副反應(yīng)，延長(zhǎng)患者生存期。