目的 評估全覆膜自膨式金屬支架（以下簡稱金屬支架）治療原位肝移植術(shù)后膽管狹窄的安全性及長期療效。 方法 回顧性收集 2010 年 1 月至 2018 年 6 月期間蘭州大學(xué)第一醫(yī)院收治的肝移植術(shù)后膽管狹窄患者的臨床資料，采用磁共振膽胰管造影或肝功能檢測評估金屬支架對其的治療效果。 結(jié)果 共收治肝移植術(shù)后膽管狹窄患者 21 例，支架置入成功率為 100%。采用金屬支架治療者 7 例，僅采用多根塑料支架治療者 14 例。采用金屬支架治療和僅采用多根塑料支架治療患者的性別、年齡、膽管狹窄發(fā)生時(shí)間、內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）治療次數(shù)、膽管狹窄復(fù)發(fā)時(shí)間、膽管狹窄治愈時(shí)間、膽管狹窄治療后療效、膽管狹窄復(fù)發(fā)及膽管狹窄治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.050），采用金屬支架治療患者所用的塑料支架數(shù)量明顯少于僅采用多根塑料支架治療患者（P<0.050），且其支架留置時(shí)間長于僅采用多根塑料支架治療患者（P<0.050）。金屬支架治療患者使用的金屬支架為1 枚或 2 枚。采用金屬支架治療患者有 6 例治愈、1 例緩解，2 例復(fù)發(fā)；僅采用多根塑料支架治療患者 8 例治愈、3 例緩解，3 例無效、5 例復(fù)發(fā)。 結(jié)論 金屬支架治療肝移植術(shù)后膽管狹窄安全、有效，支架置入時(shí)間長，使用塑料支架數(shù)目少，在提高膽管狹窄的治愈率和復(fù)發(fā)率方面需進(jìn)一步積累病例驗(yàn)證。
目的 探討胰腺惡性纖維組織細(xì)胞瘤的診斷及治療。方法 對蘭州大學(xué)第一醫(yī)院收治的1例胰腺惡性纖維組織細(xì)胞瘤患者，結(jié)合國、內(nèi)外文獻(xiàn)對其臨床特點(diǎn)，影像學(xué)、病理學(xué)及免疫組化特征、治療和預(yù)后進(jìn)行分析。結(jié)果 行胰腺腫瘤切除，術(shù)后醫(yī)用直線加速器采取三維適形精確放療，隨訪9個(gè)月，未見腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論 胰腺惡性纖維組織細(xì)胞瘤惡性度高，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，生存率低，診斷主要依靠病理和免疫組化檢查。外科手術(shù)聯(lián)合放射治療可延長生存時(shí)間和延緩腫瘤的復(fù)發(fā)。
目的 研究胃正常組織、不典型增生組織和癌組織中Ki67和PTEN蛋白的表達(dá)情況，探討其與胃組織癌變的關(guān)系及作為早期癌變生物學(xué)標(biāo)志的可能性。方法 應(yīng)用免疫組織化學(xué)SP法對22例胃正常組織、80例不典型增生組織及60例胃癌組織中Ki67和PTEN蛋白的表達(dá)情況進(jìn)行檢測。結(jié)果 在胃正常組織、不典型增生組織及胃癌組織中PTEN蛋白的表達(dá)陽性率呈遞減趨勢，Ki67蛋白則呈遞增趨勢； 等級相關(guān)分析結(jié)果顯示PTEN和Ki67表達(dá)陽性率與胃黏膜組織從正常至不典型增生再至癌變這一過程均相關(guān)(r分別為-0.461和0.301，P＜0.01)。PTEN的表達(dá)與胃癌的Lauren分型、分化程度、浸潤深度無關(guān)，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。Ki67的表達(dá)與胃癌的Lauren分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，與浸潤深度、分化程度無關(guān)。PTEN和Ki67蛋白的表達(dá)在胃癌組織中呈負(fù)相關(guān)(r=-0.316,P＜0.05)。結(jié)論 Ki67和PTEN蛋白的表達(dá)異常與胃癌的癌變過程相關(guān)，兩者有可能成為胃組織早期癌變的分子標(biāo)記物。
目的探討壺腹周圍癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的檢測及其意義。方法采用免疫組化法檢測60例壺腹周圍癌根治術(shù)患者HE染色陰性的淋巴結(jié)(220枚)中CK7、CK18及CK19的表達(dá)，并結(jié)合臨床資料及隨訪結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果60例患者中有17例共43枚淋巴結(jié)有微轉(zhuǎn)移； CK19、CK7及CK18的微轉(zhuǎn)移檢出率分別為19.55%（43/220）、14.55%（32/220）及11.36%（25/220）； CK19的微轉(zhuǎn)移檢出率高于CK7和CK18（P＜0.05）； CK7和CK19的檢出率在臨床Ⅲ、Ⅳ期高于Ⅰ、Ⅱ期（P＜0.05）； 有微轉(zhuǎn)移者比無微轉(zhuǎn)移者的１年生存率低(P＜0.05)。結(jié)論壺腹周圍癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移可能是腫瘤轉(zhuǎn)移的早期階段。CK抗體是檢測壺腹周圍癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的有效指標(biāo),可為臨床綜合治療與預(yù)后判斷提供理論依據(jù)。
目的探討EGFR信號(hào)通路、MAPK信號(hào)通路、IKB/NF-κB信號(hào)通路、PI3K/Akt信號(hào)通路、WNT/β-catenin信號(hào)通路和Hedgehog信號(hào)通路在肝細(xì)胞癌發(fā)展中的作用。 方法采用文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的方法，對信號(hào)通路在肝細(xì)胞癌發(fā)展中作用的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。 結(jié)果在肝癌的發(fā)生發(fā)展過程中，EGFR、MAPK、IKB/NF-κB、PI3K/Akt、WNT/β-catenin、Hedgehog等信號(hào)通路之間復(fù)雜交織和相互作用，并且可能存在一些腫瘤標(biāo)志物、抑癌基因、原癌基因和miRNA的協(xié)同作用。 結(jié)論分子信號(hào)通路的異常改變是腫瘤發(fā)生及發(fā)展的必要條件，并且信號(hào)通路在肝細(xì)胞癌發(fā)病中有著復(fù)雜的交叉和冗余。
目的 對目前存在爭議的膽管惡性梗阻術(shù)前是否減黃以及減黃方式的現(xiàn)狀做綜述性介紹及探討。 方法 復(fù)習(xí)和總結(jié)了近年來國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對術(shù)前減黃的依據(jù)、減黃的利弊、減黃方式的選擇、當(dāng)前存在的爭議等問題進(jìn)行分析。 結(jié)果 隨著研究的進(jìn)展，膽管惡性梗阻術(shù)前減黃的觀念在不斷地發(fā)生變化，目前的爭議主要集中在否需要術(shù)前減黃、何時(shí)減黃、減黃的方式、對應(yīng)的減黃后手術(shù)時(shí)機(jī)等方面。若不恰當(dāng)?shù)剡x擇病例，盲目追求減黃將使膽管惡性梗阻的治療事與愿違。 結(jié)論 就目前的趨勢而言，一般不建議減黃而直接進(jìn)行手術(shù)，但對于具有減黃指征的病例，合理地選擇減黃方式有助于患者平穩(wěn)地度過圍手術(shù)期，但未來仍需要更大樣本的回顧性分析和前瞻性研究來探討術(shù)前減黃的各類問題。
目的 總結(jié)慢性感染性疾病中自然殺傷細(xì)胞（NK 細(xì)胞）對 T 細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用的研究進(jìn)展。 方法 計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、Embase、CNKI、CBM 及萬方數(shù)據(jù)庫中關(guān)于慢性感染性疾病中 NK 細(xì)胞對 T 細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用的相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。 結(jié)果 NK 細(xì)胞作為 T 細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)器，通過影響抗原遞呈、分泌細(xì)胞因子、直接裂解作用等不同作用機(jī)制調(diào)節(jié)T細(xì)胞的免疫反應(yīng)，在慢性感染性疾病的免疫治療中發(fā)揮重要作用。 結(jié)論 NK 細(xì)胞對 T 細(xì)胞的調(diào)節(jié)具有重要意義，可為慢性感染性疾病、器官移植相關(guān)排異反應(yīng)及自身免疫性疾病的免疫治療提供新的策略，值得進(jìn)一步研究。
目的 檢測肝細(xì)胞肝癌（簡稱肝癌）患者血清中 miR-483-5p 水平并探討其對肝癌的診斷價(jià)值。 方法 收集 2010 年 1 月至 2012 年 1 月期間蘭州大學(xué)第一醫(yī)院收治的 112 例肝癌患者術(shù)前 1 d 及術(shù)后 30 d 以及 85 例慢性乙型病毒性肝炎（簡稱慢性乙肝）患者和 56 例健康對照人群的清晨空腹血清樣本。應(yīng)用實(shí)時(shí)定量熒光 PCR 法檢測血清中 miR-483-5p 和 miR-500a 水平，按常規(guī)電化學(xué)法檢測血清中甲胎蛋白（AFP）水平，應(yīng)用操作者工作特征（ROC）曲線分析血清中 miR-483-5p、miR-500a 及 AFP 水平用于肝癌的診斷價(jià)值。 結(jié)果 肝癌患者血清中 miR-483-5p 和 miR-500a 水平均明顯高于慢性乙肝患者（ P<0.000 1）和健康對照人群（P<0.000 1），但是其在慢性乙肝患者和健康對照人群間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。肝癌患者術(shù)后 30 d 時(shí)血清中 miR-483-5p 水平較術(shù)前明顯下降（P<0.000 1）。miR-483-5p、miR-500a、AFP 及 miR-483-5p 與 AFP 聯(lián)合診斷肝癌的 ROC 曲線下面積（AUC）分別是 0.74、0.66、0.81 及 0.92，當(dāng) miR-483-5p 臨界值為 2.842 時(shí)的診斷靈敏度與特異度分別為 74% 和 66%，當(dāng) miR-500a 的臨界值為 1.830 時(shí)的診斷靈敏度和特異度分別是 74% 和 51%，當(dāng) AFP 的臨界值為 20 μg/L 時(shí)的診斷靈敏度與特異度分別為 78% 和 70%，當(dāng) miR-483-5p 與 AFP 聯(lián)合使用的臨界值為 3.78 時(shí)的診斷靈敏度和特異度分別為 81% 和 83%。miR-483-5p 診斷 AFP 陽性（AFP>20 μg/L）和 AFP 陰性（0～20 μg/L）肝癌患者的AUC 值分別為 0.78 和 0.83，二者的靈敏度和特異度分別為0.76、0.68和0.79、0.72。 結(jié)論 miR-483-5p 在肝癌患者的血清中呈高水平，其診斷肝癌有一定準(zhǔn)確性，與 AFP 聯(lián)合可以提高其診斷價(jià)值，并且其對 AFP 陰性肝癌患者的診斷具有重要的補(bǔ)充作用。
目的分析急性A型主動(dòng)脈夾層（acute type A aortic dissection，ATAAD）術(shù)后早期急性胃腸道損傷（acute gastrointestinal injury，AGI）的危險(xiǎn)因素及其預(yù)后，并構(gòu)建AGI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)列線圖疾病預(yù)測模型。方法納入2016—2021年在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院行ATAAD體外循環(huán)手術(shù)患者，并將患者分為AGI組和non-AGI組。比較兩組患者的臨床資料。使用R語言構(gòu)建列線圖并驗(yàn)證模型的預(yù)測能力。結(jié)果共納入188例患者，其中男166例、女22例，年齡22～70（49.70±9.96）歲。AGI組60例，non-AGI組128例。通過多因素logistic回歸分析，兩組患者的主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）危險(xiǎn)評分、腸系膜上動(dòng)脈（superior mesenteric artery，SMA）灌注不良、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及術(shù)中輸注紅細(xì)胞均為AGI的預(yù)測因素（P<0.05）。兩組在術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、住ICU時(shí)間、肝功能不全、腎功能不全、腸外營養(yǎng)、院內(nèi)感染以及術(shù)后30 d死亡方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。納入經(jīng)多因素logistic回歸分析篩選的預(yù)測因素建立列線圖，C指數(shù)為0.888，通過內(nèi)部驗(yàn)證C指數(shù)為0.848。采用受試者工作特征曲線評估模型區(qū)分度，曲線下面積為0.888。結(jié)論ATAAD術(shù)后AD危險(xiǎn)評分、SMA灌注不良、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間及術(shù)中輸注紅細(xì)胞均為AGI的預(yù)測因素，建立的預(yù)測模型具有良好的預(yù)測能力。
目的 探討經(jīng)內(nèi)鏡胰管支架置入在預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎（PEP）高?；颊咧械淖饔?。方法 回顧性分析我院2005年1月至2010年6月期間行ERCP及相關(guān)治療的112例PEP高?；颊叩呐R床資料，根據(jù)術(shù)中是否留置胰管支架分為留置支架組（52例）和未留置支架組（60例）。以Cotton標(biāo)準(zhǔn)診斷PEP。比較2組患者PEP及重癥PEP的發(fā)生率及PEP發(fā)生的高危因素。結(jié)果 留置支架組發(fā)生PEP 3例（5.8%），均于術(shù)后48 h癥狀、體征消失，且無一例診斷為重癥PEP； 未留置支架組發(fā)生PEP 9例（15.0%），2例診斷為重癥PEP，經(jīng)予禁食、抑酶、抗炎、腸內(nèi)營養(yǎng)等對癥、支持治療好轉(zhuǎn)。留置支架組PEP和重癥PEP的發(fā)生率明顯低于未留置支架組（Plt;0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，年輕（≤45歲）女性、奧狄括約肌功能障礙（SOD）及膽管不擴(kuò)張患者易發(fā)生PEP（Plt;0.05）。結(jié)論 在PEP高?；颊咝蠩RCP治療中置入胰管支架，可明顯降低PEP的發(fā)生率。